淺析對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行尿檢的臨床意義

華繼平

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 杭州 310003）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)蹄組織疾病。此病多發(fā)于青年女性。此病具有發(fā)病隱襲，病情進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)[1]。腎損害是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究表明[2]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)出現(xiàn)的一些外來(lái)抗原和內(nèi)源性抗原可使其B淋巴細(xì)胞高度活躍增殖，產(chǎn)生大量自身抗體，并與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，從而可損害其腎臟導(dǎo)致狼瘡性腎炎。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)源性抗原的DNA可與腎小球基底膜結(jié)合，并與循環(huán)中抗DNA抗體原位形成免疫復(fù)合物，從而損害腎臟[3]。進(jìn)行腎活檢是臨床上判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否并發(fā)腎損害的主要方法。但進(jìn)行腎活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不易被患者接受。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行尿檢可準(zhǔn)確地判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否并發(fā)腎損害。為了進(jìn)一步證實(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查的臨床意義，我院對(duì)2014年9月～2015年9月期間收治的52例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月～2015年9月期間我院收治的52例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。我們將這52例患者作為觀察組，同時(shí)選取同一時(shí)期在我院進(jìn)行體檢的30例健康人作為參照組。所有研究對(duì)象對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。在觀察組患者中，有男性患者16例，女性患者36例。他們的年齡在22歲～56歲之間，平均年齡為(35.6±12.1)歲。在參照組研究對(duì)象中，有男性9例，女性21例。他們的年齡在20歲～55歲之間，平均年齡為(36.1±11.9)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

我院對(duì)這兩組研究對(duì)象均進(jìn)行了尿檢，具體的檢測(cè)項(xiàng)目包括：①尿蛋白。隨機(jī)取1份患者當(dāng)日的尿液，使用干化學(xué)定性分析法進(jìn)行尿蛋白定性，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范在2h之內(nèi)完成檢測(cè)。②尿微量白蛋白。使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的IMMAGE 800特定蛋白分析儀，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。③肌酐。使用日立7170全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。④尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶。使用福建省三明市藍(lán)波生物技術(shù)研究所生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。⑤尿α1-微球蛋白。采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。然后觀察并記錄兩組研究對(duì)象的尿蛋白定性及尿mALB/Cr、尿NAG/Cr和尿α1-MG的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者尿蛋白的陽(yáng)性檢出率為57.69%，其尿mALB/Cr、尿NAG/Cr和尿α1-MG的水平均明顯高于參照組研究對(duì)象，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在觀察組患者中，尿蛋白呈陽(yáng)性的患者其尿mALB/Cr、尿NAG/Cr和尿α1-MG的水平均明顯高于尿蛋白呈陰性的患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)尿檢指標(biāo)的比較

3 討論

進(jìn)行腎活檢是臨床上判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否并發(fā)腎損害及其腎損害程度的主要方法。但進(jìn)行腎活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不易被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)行尿檢逐漸成為判斷患者有無(wú)腎損害的重要依據(jù)[4]。為判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否并發(fā)腎損害而進(jìn)行的尿檢項(xiàng)目主要包括尿蛋白、尿mALB、Cr、尿NAG和尿α1-MG等。

蛋白尿，是指尿液中存在的蛋白。蛋白尿是腎臟疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。導(dǎo)致蛋白尿的原因有很多，包括劇烈運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食高蛋白飲食及各類腎臟疾病和腎血管病。單獨(dú)出現(xiàn)蛋白尿并不能判斷患者的腎臟是否出現(xiàn)損害[5]。但對(duì)出現(xiàn)蛋白尿的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白等聯(lián)合檢驗(yàn)，就可以判斷和預(yù)測(cè)此病患者是否并發(fā)腎功能損害及其腎損害的程度[6]。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，在正常生理?xiàng)l件下尿液中不存在白蛋白，故存在微量白蛋白尿說(shuō)明患者的腎臟有異常滲漏蛋白質(zhì)的情況[7]。尿NAG是一種細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶，尿NAG的活性可反映腎實(shí)質(zhì)病變。正常機(jī)體的尿液中檢測(cè)不出尿NAG，只有當(dāng)腎小球細(xì)胞受損時(shí)才能檢出尿NAG[8]。有研究表明[9]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎損害患者尿液中的尿mALB/Cr和尿NAG/Cr的水平可明顯高于健康人。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的尿蛋白陽(yáng)性檢出率明顯高于參照組研究對(duì)象，其尿mALB/Cr、尿NAG/Cr和尿α1-MG的水平均明顯高于參照組研究對(duì)象。觀察組中尿蛋白呈陽(yáng)性的患者其尿mALB/Cr、尿NAG/Cr和尿α1-MG的水平均明顯高于尿蛋白呈陰性的患者。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行尿檢可準(zhǔn)確地判斷其是否并發(fā)腎損害及其腎損害的程度。此方法可作為臨床上判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎功能的優(yōu)選方法。

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