用改良的塞丁格技術(shù)對(duì)老年消化道腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的效果分析

盛小麗 倪升麗 宋 琳

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科 安徽 合肥 230011）

老年消化道腫瘤患者需接受長(zhǎng)期的化療，因此，對(duì)其進(jìn)行PICC置管能最大程度地保護(hù)其腸胃和血管，降低手術(shù)的難度，減輕其痛苦。由于老年消化道腫瘤患者的血管彈性較差、皮下組織較為松散、血管隱藏較深，因此為其進(jìn)行置管較為困難[1]。在本次研究中，為了探討分析在超聲引導(dǎo)下采用改良的塞丁格技術(shù)對(duì)老年消化道腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是近期我院收治的80例需接受PICC置管的老年消化道腫瘤患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和治療組（40例）。在對(duì)照組40例患者中，男性患者有18例，女性患者有22例，他們的年齡為53～75歲，其中患有胃癌的患者有19例，患有食管癌的患者有11例，患有腸癌的患者有10例；在治療組40例患者中，男性患者有21例，女性患者有19例，他們的年齡為51～73歲，其中患有胃癌的患者有17例，患有食管癌的患者有13例，患有腸癌的患者有10例。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＜0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 本次研究所使用的儀器與材料主要包括：實(shí)驗(yàn)用便攜式血管超聲儀、PICC穿刺包、PICC套件、無(wú)菌探頭保護(hù)罩、MST套件、導(dǎo)管針套件及其它醫(yī)學(xué)常規(guī)儀器。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法為對(duì)照組患者進(jìn)行PICC置管，具體的方法是：①備好穿刺套件，為患者選擇合適的穿刺血管，然后對(duì)該部位進(jìn)行消毒。②用套管針對(duì)血管進(jìn)行穿刺，有血液回流后拔出穿刺針，引入導(dǎo)絲，進(jìn)入擴(kuò)皮器和導(dǎo)入鞘，然后進(jìn)行擴(kuò)皮操作。③完全進(jìn)入血管后拔出導(dǎo)絲，移去擴(kuò)皮器。④退出導(dǎo)入鞘，使用長(zhǎng)寬均為1.5cm的無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再使用透明膠布對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.2.2.2 治療組 在超聲引導(dǎo)下采用改良的塞丁格技術(shù)為治療組患者進(jìn)行PICC置管，具體的方法是：①患者取平臥位，使用血管超聲儀在患者的肘窩處選擇適合接受置管的靜脈，并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記。②測(cè)量穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)及第三肋間的距離、測(cè)量穿刺點(diǎn)以上10cm處的上臂圍徑。③執(zhí)行護(hù)士應(yīng)穿戴無(wú)菌衣物，架設(shè)無(wú)菌探頭罩，然后根據(jù)患者的血管深度選擇合適的導(dǎo)針器，并將其安裝在超聲探頭的導(dǎo)針槽上。④穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)再次定位血管的位置，并將血管的影像固定在標(biāo)記點(diǎn)的正中位置。⑤將穿刺針?lè)湃雽?dǎo)針孔內(nèi)，保持穿刺針的偏向角度，并固定好探頭，切勿使其移動(dòng)，然后在超聲探頭的引導(dǎo)下，向合適的方向、部位、深度緩緩進(jìn)針。⑥刺入成功后，固定穿刺針位置不變，用左手固定住，用右手引導(dǎo)導(dǎo)絲放入穿刺針，當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入血管之后，降低穿刺針角度，繼續(xù)推動(dòng)導(dǎo)絲深入，直到體外導(dǎo)絲長(zhǎng)度大概在10cm-15cm，而后拔除穿刺針，在導(dǎo)絲右側(cè)0.2cm處注射2%濃度的利多卡因，用擴(kuò)皮刀于導(dǎo)絲上方切開(kāi)皮膚0.2cm用以擴(kuò)大穿刺點(diǎn)，導(dǎo)絲下墊無(wú)菌紗布。⑦最后擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲放入，方向與血管流動(dòng)方向一致，在分離擴(kuò)張器，固定插管鞘的同時(shí)，勻速、緩慢放入PICC置管到需要的長(zhǎng)度，用無(wú)菌紗布在鞘的尾部進(jìn)行雅痞止血并固定[2]。⑧記錄插管長(zhǎng)度，必要時(shí)用X線攝片確定導(dǎo)管的位置并且記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的一次性穿刺成功率為97.5%，一次性置管成功率為100%，感染的發(fā)生率為0%；對(duì)照組患者的一次性穿刺成功率為65%，一次性置管成功率為67.5%，感染的發(fā)生率為20%。治療組患者的一次性穿刺成功率及一次性置管成功率均明顯高于對(duì)照組患者，感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

近年來(lái)，老年消化道腫瘤患者的人數(shù)逐年增加。由于老年消化道腫瘤患者的血管彈性較差、皮下組織較為松散、血管隱藏較深，為其進(jìn)行置管有一定的難度。因此，如何提升PICC置管的成功率就顯得十分重要。塞丁格技術(shù)源自一名瑞典的放射科醫(yī)生發(fā)明的經(jīng)皮穿刺的方法，而在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)則是在超聲引導(dǎo)下用針頭進(jìn)行穿刺，進(jìn)入血管后送入導(dǎo)絲，再拔出穿刺針或者套管，再用擴(kuò)皮刀擴(kuò)張穿刺點(diǎn)的皮膚，插管器煙導(dǎo)絲放入后拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，最后置入PICC置管；傳統(tǒng)的PICC置管盲穿法，套管針較粗，穿刺對(duì)皮膚、血管損害大、精準(zhǔn)度差，而超聲引導(dǎo)下改良塞丁格置管法引導(dǎo)清晰可以，精準(zhǔn)度高、穿刺時(shí)間短、危害小，更加具有實(shí)用性和有效性[3]。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的一次性穿刺成功率及一次性置管成功率均明顯高于對(duì)照組患者，感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下采用改良的塞丁格技術(shù)對(duì)老年消化道腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 戚蕾,惠均武. 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年消化道腫瘤患者PICC置管的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,14：226.

[2] 謝士芳,鄧小嵐. 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管的應(yīng)用體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,01：81-82.

[3] 李莉,龔浩. B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,10：766-767.