對(duì)危重患者使用抗生素過(guò)程中致病菌快速變化特點(diǎn)的分析

許志斌

（河南省焦作市修武縣人民醫(yī)院藥劑科 河南 焦作 454350）

近年來(lái)，隨著臨床上廣譜抗生素的廣泛使用，致病菌的耐藥性逐漸升高，已經(jīng)成為臨床研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。為了探討分析危重患者抗生素使用過(guò)程中致病菌快速變化的特點(diǎn)，為抗生素的臨床應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者。在這100例患者中，有男性患者66例，女性患者34例。他們的年齡在12～88歲之間，平均年齡為（53.10±8.94）歲。其中，年齡在12～44歲之間的患者有27例，年齡在45～59歲之間的患者有36例，年齡在60歲以上的患者有37例。在這些患者中，住院時(shí)間≤7天的患者有38例，所占的比例為38.00%，住院時(shí)間在8～19天之間的患者有42例，所占的比例為42%，住院的時(shí)間＞20天的患者有20例，所占的比例為20.00%?？股氐氖褂脮r(shí)間在3～4天之間的患者有31例，在5～6天之間的患者有42例，在7天以上的患者有27例。在這些患者中，原發(fā)病為惡性腫瘤的患者有17例，為腦出血的患者有11例，為急性胰腺炎的患者有13例，為顱腦疾病的患者有23例，為重癥肺炎的患者有13例，為慢阻肺的患者有11例，為肝硬化的患者有12例。

1.2 研究方法

對(duì)2013年4月～2014年6月期間我院收治的100例危重患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析這100例患者體內(nèi)致病菌快速變化的特點(diǎn)。

1.3 試驗(yàn)方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。①進(jìn)行痰液培養(yǎng)的方法是：在使用抗生素進(jìn)行治療前1天的清晨，采集患者的痰液標(biāo)本。在為患者采集痰液標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行漱口，次數(shù)為3次，去除其口腔淺表的固有植菌。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳，以獲取其下呼吸道內(nèi)的痰液。痰液標(biāo)本采集結(jié)束后，將患者的痰液置于無(wú)菌容器中。在標(biāo)本采集結(jié)束的半小時(shí)內(nèi)，將這些標(biāo)本送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。②進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的方法：痰液標(biāo)本采集結(jié)束后，使用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)這些患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離。使用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法）對(duì)這些致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌作為質(zhì)控菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)

在這100例患者的痰液標(biāo)本中，共培養(yǎng)出200株致病菌。隨著患者年齡的增大，其痰液標(biāo)本中致病菌的數(shù)量呈減少的趨勢(shì)，其痰液標(biāo)本中致病菌的種類呈增多的趨勢(shì)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 不同年齡段的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)（株，%）

2.2 不同住院時(shí)間的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)

患者住院的時(shí)間越長(zhǎng)，其痰液標(biāo)本中致病菌的種類就越多，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

2.3 抗生素不同使用時(shí)間的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)

患者抗生素的使用時(shí)間越長(zhǎng)，其痰液標(biāo)本中致病菌的比例就越低，但其痰液標(biāo)本中致病菌的種類呈增多的趨勢(shì)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表2 不同住院時(shí)間的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)（株，%）

表3 抗生素不同使用時(shí)間的危重患者其痰液標(biāo)本中致病菌變化的特點(diǎn)（株，%）

3 討論

目前，臨床上主要使用抗生素對(duì)危重患者進(jìn)行抗感染治療[1]。相關(guān)的臨床資料顯示[2]，隨著抗生素的大量應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性逐漸升高，這已經(jīng)成為臨床研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，控制抗生素的使用劑量及使用時(shí)間，根據(jù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為患者選擇合適抗生素進(jìn)行治療的意義重大[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，隨著患者年齡的增大，其體內(nèi)的致病菌對(duì)抗生素的敏感性會(huì)逐漸下降。此類患者在使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中其體內(nèi)易出現(xiàn)新的菌株。這主要是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體的各項(xiàng)生理功能均有明顯減退，比如其肺組織的彈性減退，這不利于氣體交換和分泌物的排出，進(jìn)而增加了其感染的發(fā)生率[4]。隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，其體內(nèi)致病菌的種類呈增多的趨勢(shì)，這可能是與患者的肺活量降低有關(guān)。另外，患者住院的時(shí)間越長(zhǎng)，其抗生素的使用劑量越多。使用大量的抗生素進(jìn)行治療，會(huì)使患者體內(nèi)的菌群失調(diào)[5]。因此，進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)十分必要，上述兩種方法是臨床上為患者合理選擇抗生素進(jìn)行治療的重要依據(jù)。

總之，抗生素的使用時(shí)間、患者的年齡、住院的時(shí)間與致病菌的變化均呈正相關(guān)性。在臨床上，在為危重患者使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整抗生素的使用劑量及使用時(shí)間，以確保其臨床治療的有效性及安全性。

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