對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果觀察

周紅霞

（同煤集團(tuán)二醫(yī)院 山西 大同 037003）

膽囊炎主要是指因膽囊管阻塞及發(fā)生細(xì)菌感染而導(dǎo)致的炎癥性膽囊疾病。此病患者的病情進(jìn)展迅速且易合并其他器官的疾病及免疫功能障礙，常需進(jìn)行手術(shù)治療。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎的主要療法，可利用微創(chuàng)技術(shù)顯著降低此病患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷。臨床護(hù)理路徑起源于上世紀(jì)80年代，在由新英格蘭醫(yī)療中心首次應(yīng)用于臨床后得到了迅速的推廣[1]。為了探討對行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，我院將126例膽囊炎患者隨機分為A組與B組，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對B組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，然后對比分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的126例患者均為2012年12月至2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎患者。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為A組與B組，每組各63例患者。在A組患者中，有男性39例，女性24例，其年齡為46～71歲，平均年齡為（58.4±6.2）歲。在B組患者中，有男性37例，女性26例，其年齡為48～70歲，平均年齡為（59.2±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛及腹膜炎三聯(lián)征的表現(xiàn)。②患者在進(jìn)行血常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的計數(shù)與中性粒細(xì)胞的計數(shù)升高。③患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚。④患者了解本研究的目的及方案，并簽署了對本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性。②合并其他膽道或膽管疾病的患者。③合并其他器質(zhì)性病變的患者。

1.3 方法

對A組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后病情監(jiān)測等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前為患者講解睡眠、飲食等方面的注意事項及手術(shù)方案，指導(dǎo)其完成術(shù)前檢查，與醫(yī)生一起對其病情進(jìn)行術(shù)前評估，并為其備皮。在對患者實施手術(shù)的過程中密切監(jiān)測其生命體征，協(xié)助麻醉醫(yī)師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對其進(jìn)行手術(shù)操作。在術(shù)后密切觀察其病情的變化情況，并每天評估其手術(shù)切口的愈合情況。對B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨床路徑護(hù)理，護(hù)理方案如下：在科室內(nèi)建立臨床路徑護(hù)理小組，由全體小組成員進(jìn)行商討后擬定護(hù)理路徑表，以健康教育作為該護(hù)理路徑表的重點內(nèi)容。由組長全程監(jiān)督臨床路徑護(hù)理工作的實施。臨床護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容見表1。

表1 對B組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的內(nèi)容

1.4 觀察指標(biāo)[2]

在對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估其發(fā)生焦慮、抑郁心理的情況。HAMA量表共包括14個項目，HAMD量表共包括17個項目?；颊叩腍AMA評分與HAMD評分越高表示其出現(xiàn)的不良情緒越嚴(yán)重。應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量。該量表的內(nèi)容包括軀體功能評分、心理健康評分、軀體角色評分、疼痛評分、生命力評分、心理健康評分與社會功能評分等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其AMA評分與HAMD評分的分析

B組患者在接受護(hù)理后其HAMA評分與HAMD評分均低于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其AMA評分與HAMD評分的分析（±s）（分）

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其AMA評分與HAMD評分的分析（±s）（分）

注：與A組相比*P＜0.05

組別 HAMA評分 HAMD評分軀體性焦慮 精神性焦慮 軀體性抑郁 精神性抑郁A組 8.9±3.1 9.7±3.4 8.5±3.3 9.2±2.9 B組 6.2±2.8* 7.3±3.2* 7.2±2.3* 7.1±2.5*

2.2 對兩組患者在接受護(hù)理后生活質(zhì)量評分的分析

B組患者在接受護(hù)理后其各項生活質(zhì)量評分（軀體功能評分、心理健康評分、軀體角色評分、疼痛評分、生命力評分、心理健康評分與社會功能評分）均高于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者在接受護(hù)理后生活質(zhì)量評分的分析（±s）（分）

表2 對兩組患者在接受護(hù)理后生活質(zhì)量評分的分析（±s）（分）

注：與A組相比*P＜0.05

組別 軀體功能 心理健康 軀體角色 疼痛 生命力 心理健康 社會功能A 組 70.2±4.8 73.1±5.7 72.6±4.9 70.4±4.8 73.5±5.5 72.9±4.7 70.4±4.9 B 組 79.1±5.2* 84.5±5.9* 81.7±5.3* 80.7±5.1* 82.2±5.7* 84.3±5.8* 84.1±5.6*

3 討論

膽囊炎是臨床上的常見病。此病患者主要的臨床癥狀為右上腹疼痛。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與情緒不良、飲食不節(jié)等存在密切的關(guān)系。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊炎最主要的手段。但是，此病患者在發(fā)病后可出現(xiàn)較劇烈的疼痛等不適的癥狀，而且往往對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)缺乏了解，因此可能會發(fā)生對手術(shù)治療有抵觸情緒、對圍手術(shù)期的治護(hù)操作不配合及在術(shù)后恢復(fù)速度較慢等狀況。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，可利用提前制定的護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以保障護(hù)理工作的有序性與準(zhǔn)確性。

本研究的結(jié)果顯示，B組患者在接受護(hù)理后其HAMA評分與HAMD評分均低于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著改善其焦慮、抑郁等不良情緒。在本次研究中，B組患者在接受護(hù)理后其軀體功能評分、心理健康評分、軀體角色評分、疼痛評分、生命力評分、心理健康評分與社會功能評分均高于A組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢π懈骨荤R膽囊切除手術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的膽囊炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可有效改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王靜,施雁.基于臨床護(hù)理路徑的單病種護(hù)理質(zhì)量評價的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,12(21):2594-2596.

[2] 楊海霞.心理護(hù)理與健康教育在膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6):185-186.