對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染管理對(duì)降低手術(shù)患者切口感染發(fā)生率的效果分析

李云飛 畢斯凱

(解放軍第八十九醫(yī)院 山東 濰坊 261021)

手術(shù)室是醫(yī)院中重要的救治場(chǎng)所，此科室也是需要進(jìn)行感染管理的重點(diǎn)科室[1]。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染管理工作質(zhì)量的好壞，可直接影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后[2]。因此，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行感染管理，降低患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率，就成為了目前醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步探討對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染管理的有效方法，我院從2014年1月開始進(jìn)行潔凈手術(shù)室感染管理，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年12月期間在我院接受手術(shù)治療的1200例患者。將2014年1月～2014年12月期間接受手術(shù)治療的600患者作為觀察組，將2013年1月～2013年12月期間接受手術(shù)治療的600例患者作為對(duì)照組。在觀察組的600例患者中，有男性351例，女性249例。他們的年齡在4歲～82歲之間，平均年齡為45.9±7.8歲。在對(duì)照組的600例患者中，有男性342例，女性258例。他們的年齡在3歲～81歲之間，平均年齡為45.2±7.3歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

我院從2014年1月開始進(jìn)行潔凈手術(shù)室的感染管理，觀察組患者在進(jìn)行感染管理后接受手術(shù)治療，對(duì)照組患者在進(jìn)行感染管理前接受手術(shù)治療。在對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)前，我們使用傳統(tǒng)的消毒滅菌方法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒。

1.2.1 傳統(tǒng)的手術(shù)室消毒滅菌的方法 （1）對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面消毒滅菌的方法。在手術(shù)結(jié)束后，按照每立方米使用1g的高錳酸鉀與2ml的甲醛溶液的劑量用上述兩種藥物對(duì)手術(shù)間進(jìn)行熏蒸，持續(xù)熏蒸12h后，開窗通風(fēng)。也可使用紫外線對(duì)手術(shù)間進(jìn)行照射，每平方米的地面使用紫外線的電功率為1～2W，進(jìn)行照射的時(shí)間約為2h。（2）對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌的方法。①使用壓力蒸汽對(duì)手術(shù)器械及手術(shù)工具等進(jìn)行滅菌處理。②使用濃度為2%的戊二醛對(duì)診療儀器進(jìn)行浸泡滅菌處理，進(jìn)行滅菌的時(shí)間應(yīng)在20min以上。

1.2.2 進(jìn)行潔凈手術(shù)室感染管理的具體方法 （1）對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行凈化過濾處理。在對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行凈化消毒后，才能開始為下一位患者進(jìn)行手術(shù)治療。使用手術(shù)室凈化空調(diào)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒滅菌處理，并對(duì)空調(diào)的自凈時(shí)間進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。每天用層流裝置對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行30min的自動(dòng)過濾處理，具體方法為：使用高效過濾器對(duì)手術(shù)室外的空氣進(jìn)行過濾，在空氣接近無菌和無塵的狀態(tài)時(shí)，通過通風(fēng)機(jī)勻速地將凈化后的空氣送入到手術(shù)室中，同時(shí)將手術(shù)室內(nèi)污濁的空氣排出。由于手術(shù)室內(nèi)的氣壓高于室外的氣壓，因此應(yīng)禁止開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣的潔凈度。（2）對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法。每月需對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈度與生物微粒的含量進(jìn)行一次檢測(cè)，以了解手術(shù)室內(nèi)空氣的清潔程度。進(jìn)行空氣潔凈度檢測(cè)的方法為：①使用專業(yè)的培養(yǎng)皿對(duì)不同手術(shù)間進(jìn)行同一類型手術(shù)時(shí)的空氣進(jìn)行采樣。②將培養(yǎng)皿放在手術(shù)間的四個(gè)角落及距離手術(shù)臺(tái)1m的位置上，共計(jì)放置5個(gè)培養(yǎng)皿，以保證相同的采樣條件。③將培養(yǎng)基直接暴露在空氣中3min，在同樣的條件下重復(fù)采樣3次。④將采集到的樣本放在37攝氏度的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，取出。⑤計(jì)算樣本中的菌落數(shù)。⑥將手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)的結(jié)果送上級(jí)部門進(jìn)行備案處理[3]。（3）對(duì)手術(shù)室的地面、手術(shù)器械、手術(shù)用具、手術(shù)室的墻壁等進(jìn)行消毒滅菌處理。①術(shù)前，使用濃度為75%的酒精或其他消毒液對(duì)手術(shù)設(shè)備和器具進(jìn)行消毒。②術(shù)后，將使用過的手術(shù)器械及敷料等一次性用具清理出手術(shù)室。③使用層流裝置對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行潔凈和過濾，并對(duì)手術(shù)室的地板進(jìn)行清洗和消毒。③將空調(diào)箱中的紫外線開啟對(duì)手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行滅菌處理。在進(jìn)行滅菌處理時(shí)，應(yīng)將各個(gè)層流需要清理的工具逐一分開，不可混合進(jìn)行滅菌處理。④使用消毒藥水對(duì)手術(shù)室內(nèi)的清掃工具進(jìn)行消毒。⑤對(duì)較大的設(shè)備或物品，需在潔凈室內(nèi)進(jìn)行消毒處理后，再搬入手術(shù)室。⑥對(duì)小型物品可直接在潔凈室中進(jìn)行消毒處理。⑦每周對(duì)手術(shù)室內(nèi)的墻壁和吊頂進(jìn)行一次清潔消毒處理。（4）對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染管理的方法。①在進(jìn)行手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，護(hù)理部門可采取定期和不定期的方式，對(duì)無菌操作的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。②由院長(zhǎng)督導(dǎo)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員做好各手術(shù)環(huán)節(jié)的感染管理工作。③由感染科定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果以文件的方式進(jìn)行公示。同時(shí)還應(yīng)建立明確的獎(jiǎng)懲制度，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染管理的積極性。④對(duì)發(fā)生手術(shù)切口感染的高?；颊撸ㄈ鐞盒阅[瘤患者、糖尿病患者等）進(jìn)行重點(diǎn)管理，以降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率。⑤組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件中的相關(guān)知識(shí)，以強(qiáng)化其進(jìn)行感染管理的意識(shí)。（5）對(duì)患者進(jìn)行感染管理的方法。①在術(shù)前備皮時(shí)，應(yīng)避免損傷患者的皮膚，以降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率。②臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院中常見致病菌的類型，再結(jié)合患者進(jìn)行致病菌耐藥性檢測(cè)的結(jié)果，為其選擇有針對(duì)性的的抗菌藥物來預(yù)防感染。

1.3 手術(shù)切口感染的判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家衛(wèi)生部門推薦的手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者是否發(fā)生手術(shù)切口感染進(jìn)行判定。具體方法為：在術(shù)后的3d內(nèi)，患者的手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛的癥狀，其切口出現(xiàn)局部紅腫、壓痛等癥狀，其白細(xì)胞水平明顯升高，即可判定其發(fā)生了手術(shù)切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)照組的600例患者中，有13例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，其感染率為2.17%。在觀察組的600例患者中，有4例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，其感染率為0.67%。觀察組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組患者在接受手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果為112.54±21.68株。觀察組患者在接受手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果為18.69±12.27株。觀察組患者在接受手術(shù)時(shí)室內(nèi)空氣中細(xì)菌的檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者在接受手術(shù)時(shí)室內(nèi)空氣中細(xì)菌的檢測(cè)結(jié)果，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率與其接受手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染管理是一項(xiàng)復(fù)雜而長(zhǎng)久的工作，需要醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的共同配合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者在接受手術(shù)時(shí)室內(nèi)空氣中細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者在接受手術(shù)時(shí)室內(nèi)空氣中細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果，此研究結(jié)果與張芬菊[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行感染管理，可有效地控制手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈度，降低手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率。

[1] 劉敏.感染源強(qiáng)化消毒隔離管理在層流潔凈手術(shù)房間中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015， 42(4):118-120.

[2] 葛廣鳳.加強(qiáng)手術(shù)室潔凈區(qū)的管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(19):109.

[3] 關(guān)少紅.手術(shù)室感染控制路徑對(duì)提高手術(shù)室潔凈程度及降低感染率的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):256-258.

[4] 張芬菊.手術(shù)切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014， 21(4):634-635.