對門診處方中存在問題的研究

李亞瓊

（海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院藥劑科 海南 樂東 572500）

近年來，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，我國各醫(yī)院門診的處方中存在許多的問題，例如醫(yī)生為患者所開具的處方存在用藥不合理的情況，這不僅影響患者治療的效果，還會(huì)給其造成經(jīng)濟(jì)損失[1]。為了探討我院門診處方中存在的問題，以便尋找出解決這些問題的對策，我們對2014年1月至2014年12月期間我院門診中的2400份處方進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2014年12月期間我院門診中的2400份處方。

1.2 方法

根據(jù)這些處方中所使用藥物的說明書，同時(shí)結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》及《處方管理辦法》等相關(guān)資料，對這2400份處方中存在問題的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[2]。

1.3 對這2400份處方進(jìn)行評價(jià)的指標(biāo)

從處方的書寫質(zhì)量、用藥是否合理及是否有超常規(guī)處方等方面對這些處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評價(jià)結(jié)果

2.1 對這2400份處方中問題處方的分析

在這2400份處方中，有402份處方存在問題（占16.8%）。在這些問題處方中，有296份處方存在書寫不規(guī)范的情況（占73.63%），有77份處方存在用藥不合理的情況（占19.15%），有29份超常規(guī)處方（占7.21%）。在這402份處方中，書寫不規(guī)范處方所占的比例明顯大于用藥不合理的處方和超常規(guī)處方所占的比例，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對這2400份處方中問題處方的分析

2.1.1 對書寫不規(guī)范處方的分析 在這296份書寫不規(guī)范的處方中，處方的前記、正文和后記的內(nèi)容缺項(xiàng)及字跡難以辨認(rèn)的情況所占的比例明顯大于其他同類問題所占的比例，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對書寫不規(guī)范處方的分析

2.1.2 對用藥不合理處方的分析 在這77份對用藥不合理處方中，所遴選的藥品使用不合理的情況所占的比例明顯大于其他同類問題所占的比例，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

表3 對用藥不合理處方的分析

2.1.3 對超常規(guī)處方的分析 在這29份超常規(guī)處方中，單張?zhí)幏介_具2種藥理作用相同的藥物所占的比例明顯大于其他同類問題所占的比例，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表4。

表4 對超常規(guī)處方的分析

3 對典型問題處方的分析

3.1 處方的前記、正文和后記缺項(xiàng)

①臨床醫(yī)生在開具處方完畢后，應(yīng)在空白處劃一條斜線以示處方書寫完畢，但很多醫(yī)生卻未執(zhí)行此操作，導(dǎo)致其他科室的醫(yī)務(wù)人員無法為患者開具其他藥物。②處方的前記不完整，如漏寫病名、患者的年齡和性別等，導(dǎo)致藥師對處方的審核流于形式。③醫(yī)生書寫臨床診斷時(shí)存在書寫不規(guī)范的情況，例如疾病名稱或診斷字跡潦草難以辨認(rèn)，或其漏寫診斷，這些均會(huì)使藥師無法明確處方中所使用的藥物是否與診斷結(jié)果相符，或是否具有潛在意義上的禁忌證，容易引發(fā)差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

3.2 處方中所遴選的藥物不適宜

如處方：患者，男，18歲，臨床診斷：營養(yǎng)不良。用藥：5%葡萄糖注射液250ml+注射用脂溶性維生素I*1支，靜脈滴注，一日一次。我們對這份處方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：注射用脂溶性維生素I的藥品說明書中明確規(guī)定，此藥適用于11歲以下的兒童。此患者已是成年人，如需為其補(bǔ)充脂溶性維生素，應(yīng)使用注射用脂溶性維生素II更合理。

3.3 處方中某種藥物的使用方法超出此藥說明書中的規(guī)定

例如，在使用藥物對患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)未按此藥說明書的規(guī)定為其使用溶媒進(jìn)行配制。如處方：患者，男，47歲，臨床診斷：頭皮裂傷，用藥：5%葡萄糖注射液250ml+依達(dá)拉奉注射液30mg，靜脈滴注，一日一次。我們對這份處方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉注射液的藥品說明書中規(guī)定本品必需用生理鹽水進(jìn)行稀釋。這是由于本品在與含有糖分的溶液進(jìn)行混合時(shí)，會(huì)降低其濃度，因此建議使用生理鹽水與其進(jìn)行混合，以保證其藥效。

4 討論

處方是醫(yī)生對患者用藥的書面文件，也是患者在醫(yī)院藥房取藥的憑證和依據(jù)[4]。我們通過對我院門診的處方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，處方書寫不規(guī)范、用藥不合理和超常規(guī)處方是我院門診處方中最常見的問題。針對這些問題，我們應(yīng)加大對各科室醫(yī)生的管理力度，規(guī)范其書寫處方的質(zhì)量，提高其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高我院臨床用藥的安全性。此外，我們應(yīng)定期對我院門診的處方進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)的新問題并進(jìn)行處理，以提高我院臨床用藥的有效性[5]。

[1] 李茜,尤海生,孫青,等. 某三級甲等教學(xué)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評及用藥分析[J]. 中國藥師,2013,16(2):275-277.

[2] 晏遠(yuǎn)智,馬雅妮. 我院13000張門診處方點(diǎn)評與用藥合理性分析[J]. 中國藥業(yè),2012,21(7):29-30.

[3] 張莉,劉世君,潘菡清,等. 門診處方點(diǎn)評及不合理處方分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(5):460-462.

[4] 李潔,李娟. 2011年門診處方點(diǎn)評及合理用藥分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(9):840-842.

[5] 王兆娟,王愛英. 門診處方點(diǎn)評與用藥分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2013,13(12):1121-1123.