影響偏癱患者家庭康復效果的因素研究現(xiàn)狀

操紅艷，孟憲梅，曾會云，周曉，張建軍，華玲娣，閔靜

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一。據(jù)美國卒中協(xié)會(American Stroke Association, ASA)統(tǒng)計，目前在美國腦卒中仍然是一個重要的致殘性和致死性病因[1]。在我國，幸存的腦卒中患者中，偏癱患者高達80%以上[2]。我國由于醫(yī)療資源有限,康復醫(yī)療還存在著較大的缺口[3]。為使患者早日康復，盡快回歸家庭和社會，急需積極的家庭康復治療[4]。國內(nèi)外研究顯示[5-6]，全面了解偏癱患者家庭康復的各種影響因素，有助于制定各種相應對策。目前，國內(nèi)對影響偏癱患者家庭康復的因素研究明顯滯后，缺乏全面系統(tǒng)的調(diào)查報告。現(xiàn)就相關(guān)影響因素的研究現(xiàn)狀進行綜述，為制定有針對性的干預策略提供理論依據(jù)，為相關(guān)學者今后的研究提供一定的借鑒和幫助，引發(fā)學者對這一問題進一步的關(guān)注和思考。

1 家庭康復概述

家庭康復是患者以家庭為康復場所實施的一系列康復措施，以減輕或消除患者偏身功能障礙，使之不斷適應家庭生活環(huán)境為目的，逐漸達到身體和心理上的完全康復。家庭康復是社區(qū)康復的重要形式，也是康復分級診療中的重要環(huán)節(jié)，其康復效果受各種因素的影響[7]。許豐[8]指出，家庭康復計劃是在出院前由康復治療師根據(jù)患者的實際情況制定的。由康復治療師指導家庭照顧者對患者進行康復訓練[9]，或者督促患者進行主動運動，具體包括日常生活活動能力(Activity of Daily Living，ADL)訓練和簡易肢體功能訓練?？祻椭委煄煂⒍ㄆ诘交颊呒依镞M行指導和評定，并根據(jù)恢復情況不斷地調(diào)整康復方案，最終提高患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量，使其早日康復，及時回歸家庭和社會。

2 影響偏癱患者家庭康復的相關(guān)因素

2.1 患者因素

2.1.1患者基本資料 年齡、教育程度、病程等均為影響偏癱患者家庭康復的因素。Luk等[10]對我國偏癱患者的研究表明，年齡是影響家庭康復的重要因素?；颊吣挲g越大，各項機能逐漸衰退，預后就越差。吳旭煒等[11]研究證明，患者受教育程度越高、家庭經(jīng)濟狀態(tài)越好，平均收入越高，對健康需求就越高，配合程度越高，預后就越好?；颊卟〕淘介L，并發(fā)癥越多越嚴重，預后就越差。當然，患者一般資料的影響涵蓋多個方面，目前的報道意見不一，爭議也較大。它們有一定的內(nèi)在聯(lián)系，是相互影響的，這在今后的相關(guān)研究中再進一步拓展。

2.1.2自身意志力 部分偏癱患者相對意志力薄弱，吃苦精神不夠，導致康復訓練不到位?；虿∏吧钅芰O差，依賴性強，再加上對疾病的認識不足，依從性極差，嚴重影響家庭康復療效[12]。

2.1.3病理因素 駱杭麗等[13]認為腦卒中患者的ADL及肢體功能恢復與病灶性質(zhì)、大小以及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)。國內(nèi)外學者早已證實，病灶越接近高級神經(jīng)中樞，預后越差，病灶面積的大小與疾病預后成負相關(guān)[14]。偏癱患者若合并有高血壓、心臟病、糖尿病等等，也會影響家庭康復療效[15]?，F(xiàn)已明確，長期高血壓病史，更容易加劇心腦血管疾病的發(fā)生。心臟疾病常導致心肌缺血缺氧，影響正常的心輸出量，使腦供血不足加重,直接影響偏癱患者的家庭康復效果。李愛東等[16]研究證實，高血糖是腦卒中的危險因素之一，它降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，從而影響肢體功能的正?；謴?。

2.1.4心理因素 腦卒中后遺留有偏身功能障礙的患者，近一半生活不能自理[17]。他們因內(nèi)心承受不了患病帶來的各種不便，而滋生各種焦慮、郁悶、悲觀、絕望等情感障礙[18]。尤其是對于那些低保、無收入和無醫(yī)療保障的偏癱患者來說，他們更容易出現(xiàn)無用感、無力感、孤寂感、負罪感，從而心情沉悶、不耐煩、恐懼、擔心未來，出現(xiàn)憤怒、逃離、憂郁等不良情緒。早在1924年Bleuler就已發(fā)現(xiàn)：腦血管損害后，患者經(jīng)常伴有行為和心理障礙。有人報道PSD(post -stroke depression, 卒中后抑郁)發(fā)生率為腦卒中患者的46.0%，與病灶位置、社會支持質(zhì)量、家庭關(guān)系、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力和患者病前人格特征有關(guān)[19]。Kotila等[20]發(fā)現(xiàn)：偏癱患者或其家庭照顧者愈是焦慮、抑郁、悲傷、絕望，家庭康復效果愈差。

2.2 家庭因素

2.2.1家庭環(huán)境設施 多數(shù)研究者[21]認為，大部分偏癱患者的家庭環(huán)境雖然干凈整潔、通透采光好，但畢竟不是醫(yī)院。沒有配備專門的輪椅通道、或在特定需求的地方安裝牢固的扶手、或使用其它輔助用具等等無障礙或便利設施[22]，所以在實施家庭康復計劃時，可能會有諸多不便，不利于患者家庭康復的正常訓練，從而影響到預后。

2.2.2家庭照顧力 幸存的腦卒中患者中75%以上留有不同程度的后遺癥[23]，嚴重影響其日常生活的獨立性，而良好的家庭康復計劃的實施則需要家庭照顧者全力以赴的積極參與。程若英等[24]認為：偏癱患者的家庭康復過程非常漫長，需要特別強大的照顧能力作后盾。Obest等[25]指出，家庭照顧者因為要照顧患者而改變工作方式甚至辭職，或照顧任務繁重而體力嚴重透支，他們的生活模式、精神面貌、心理狀態(tài)發(fā)生了重大改變，以致家庭照顧者身心疲憊，最后都無暇顧及家庭康復訓練。家庭照顧力不足和照顧壓力，均嚴重地影響了偏癱患者的家庭康復效果[26]。

2.3 社會因素

2.3.1經(jīng)濟因素 經(jīng)濟收入是影響偏癱患者及家庭照顧者各個領(lǐng)域生活質(zhì)量的重要因素，特別是對其生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域生活質(zhì)量的影響尤為顯著。偏癱患者的家庭康復周期較長，需投入大量的時間、精力和金錢[27]。Smith[28]指出，部分經(jīng)濟收入較差的家庭，由于日常的生活開銷和患病后的基本用藥都得不到保障，因此不得不放棄家庭康復，它嚴重地障礙了家庭康復的進程和療效。

2.3.2社會支持 社會支持是來自家庭和社會各個方面的物質(zhì)和精神上的幫助和支持，使個體有著良好的情緒體驗，從而有益于健康[29]。它是偏癱患者應對各種障礙最有力的資源。如果缺乏良好的社會支持，必將使腦卒中后偏癱患者產(chǎn)生如社會孤立感、社會活動減少、經(jīng)濟限制、家庭功能喪失、產(chǎn)生依賴等社會心理后果。這些均會導致患者社會適應能力下降，生活質(zhì)量下降,家庭康復進展緩慢，家庭康復效果欠佳。Callaghan[30]研究證實，患者患病后由于社會地位的改變、勞動力的喪失、生活自理能力的下降、高額的醫(yī)療費用和各種不良的情緒無不影響著患者的預后。偏癱患者或其家庭照顧者由于缺乏相應的社會支持，使家庭康復的效果大打折扣。Tang等[31]研究指出，社會支持水平越高，家庭康復預后就越好。

2.3.3康復信息 王潞平等[32]研究表明，部分患者及家庭照顧者由于受文化水平、個性特點等等的限制，康復技能知識和家庭照顧知識嚴重匱乏，影響了家庭康復效果。掌握的康復技能不正確、康復訓練不規(guī)范等等，不僅對家庭康復沒有幫助，最后有可能導致發(fā)生嚴重的廢用、過用、誤用等綜合征[33]?；蛏鐓^(qū)醫(yī)院的康復治療師沒有按時回訪和及時地調(diào)整方案，偏癱患者的康復計劃實施缺乏進一步的指導、評定和監(jiān)督，療效得不到鞏固和加強，致使偏癱患者家庭康復的嚴重滯后[34]。邵爽等[35]認為，由于事先設計的康復方案過度復雜,沒有結(jié)合社區(qū)、家庭所應有的特點進行適當改進，需要經(jīng)過長時間的學習和實踐才能夠掌握好。這些問題都阻礙了患者和其家庭照顧者理解和學習康復知識及技能，直接影響到患者的預后。

3 小結(jié)

綜上所述，影響偏癱患者家庭康復效果的因素諸多，它們既獨立存在，又相互影響。其中，各種良好的社會支持是偏癱患者家庭康復順利進展的基礎(chǔ)[36]；國外有報道證實腦卒中后偏癱患者的社會支持狀態(tài)與康復治療效果存在一定的關(guān)系[37-38]；C1ipp[39]也指出偏癱患者經(jīng)濟狀況好者，生活質(zhì)量影響較小，家庭康復預后好；而心理康復則貫穿著整個疾病的始終[40]。通過上述分析，可以了解到，患者的康復現(xiàn)狀、康復知識不足、心理狀態(tài)以及各種社會支持是影響偏癱患者家庭康復的主要因素[41]，這也是社區(qū)康復有能力干預的部分。我們通過引導患者及其家庭照顧者辨別及分析具體的影響因素，在家庭康復訓練過程中，積極有針對性地進行干預，將會達到較為理想的康復狀態(tài)。

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