淺論血液標(biāo)本發(fā)生溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

冼育成

血液標(biāo)本溶血是指在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集、運(yùn)送、分離等檢測(cè)操作的過(guò)程中，由于試管不潔、采血不當(dāng)或檢驗(yàn)人員未按照規(guī)范進(jìn)行操作等原因，導(dǎo)致血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞被破壞，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，導(dǎo)致血清呈現(xiàn)出紅色的一種異?，F(xiàn)象[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本發(fā)生溶血會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生不良的影響，從而影響臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步探究血液標(biāo)本發(fā)生溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，筆者對(duì)近期在我院進(jìn)行體檢的84例體檢者的血液標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～10月期間在我院進(jìn)行體檢的84例體檢者的血液標(biāo)本。在這84份血液標(biāo)本中，有男性血液標(biāo)本41份，女性血液標(biāo)本43份。參與本次研究的84例體檢者的年齡在18歲～65歲之間，平均年齡為（36.18±15.64）歲。這84例體檢者均符合以下條件：①均未患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。②均未患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，且其肝、腎功能均正常。③其血液標(biāo)本均不存在肉眼可見的黃疸、脂濁等現(xiàn)象。④均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 方法

①抽取每位體檢者8mL的空腹靜脈血。②將每位體檢者的血液標(biāo)本平均分成2份，并將其分別置于兩組真空試管中。③將進(jìn)行常規(guī)處理（利用負(fù)壓將血液標(biāo)本緩慢注入試管內(nèi)）的1組試管作為A組，將進(jìn)行人為溶血處理（去除試管帽后，將血液標(biāo)本用力擠壓至試管內(nèi)，并來(lái)回快速抽吸10次，使標(biāo)本溶血）的1組試管作為B組。④將這兩組試管放置在室溫下進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為1200轉(zhuǎn)/min）。⑤采用由四川省新成生物科技有限公司生產(chǎn)的xc-600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)這兩組試管中的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)（所用試劑由四川新建康生物股份有限公司生產(chǎn)）。檢測(cè)的內(nèi)容包 括 ：T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、BUN、Cr、LDH、K和Ca。⑥在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)儀器的操作準(zhǔn)則進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組血液標(biāo)本中T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、BUN、Cr、LDH、K 和Ca的水平。其中，T-BIL的正常值為0μmol/L ～20μmol/L；D-BIL的正常值為＜6μmol/L；TP的正常值為60 G/L ～80 G/L；ALB的正常值為35 G/L～55 G/L；CK的正常值為0 U/L ～35 U/L；GT的正常值為 10 U/L ～50 U/L（男性），7 U/L ～32 U/L（女性）；ALT的正常值為＜40 U/L；AST的正常值為＜35 U/L；ALP的正常值為30 U/L ～123 U/L；ACP的正常值為＜4.7U/L（男性），＜3.7U/L（女性）；α-HBDH的正常值為90 U/L ～220 U/L；UA的正常值為 90μmol/L ～420μmol/L；GLU的正常值為3.9μmol/L ～6.1μmol/L；TC的正常值為3.6 mmol/L～5.2 mmol/L；TG 的正常值為 0.57 mmol/L～1.71mmol/L；IP的正常值為0.8 mmol/L ～1.6mmol/L；BUN的正常值為3.2 mmol/L ～7.1mmol/L ；Cr的正常值為 44μmol/L ～133μmol/L （男性），70μmol/L ～106μmol/L（女性）；LDH的正常值為100 U/L ～300 U/L；K的正常值為3.5 mmol/L～5.5 mmol/L；Ca的正常值為2.1 mmol/L～2.75 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。其中，用（x±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。用p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)，B組血液標(biāo)本中T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平均明顯優(yōu)于A組血液標(biāo)本中 TBIL、DBIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。B組血液標(biāo)本中BUN、Cr和Ca的水平與A組血液標(biāo)本中BUN、Cr和Ca的水平相比差異不明顯（P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 ：兩組血液標(biāo)本中各項(xiàng)生化指標(biāo)的對(duì)比 （x±s）

3 討論

臨床檢驗(yàn)主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對(duì)各種標(biāo)本（包括血液和其他體液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、排泄物標(biāo)本以及組織標(biāo)本等）進(jìn)行定性或定量分析，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化的客觀資料。此方法是輔助臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情作出正確診斷的重要依據(jù)。但是，臨床檢驗(yàn)的結(jié)果常會(huì)受到各種因素的影響，血液標(biāo)本發(fā)生溶血即是其中之一[2]。血液標(biāo)本一旦發(fā)生溶血，血細(xì)胞中的部分組織成分就會(huì)進(jìn)入到血清或血漿中，從而使臨床檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。臨床上導(dǎo)致標(biāo)本溶血的原因多種多樣（例如患者患有可引起溶血的疾病、在采血及運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中操作不當(dāng)?shù)萚3]），但無(wú)論由何種原因所致的溶血，都會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果造成不良的影響，從而影響臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。本次研究的結(jié)果顯示，B組血 液 標(biāo) 本 中 T-BIL、D-BIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平均明顯優(yōu)于A組血液標(biāo)本中TBIL、DBIL、TP、ALB、CK、GT、ALT、AST、ALP、ACP、α-HBDH、UA、GLU、TC、TG、IP、LDH和K的水平，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。B組血液標(biāo)本中BUN、Cr和Ca的水平與A組血液標(biāo)本中BUN、Cr和Ca的水平相比差異不明顯（P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示我們，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員一定要注意在各個(gè)環(huán)節(jié)中注意預(yù)防血液標(biāo)本發(fā)生溶血。具體的預(yù)防方法是[4]-【5]：①在進(jìn)行血液檢測(cè)的過(guò)程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免由于人為因素加快標(biāo)本凝血。②要盡量克服和減少外界因素對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響，并設(shè)置空白樣本。③對(duì)已發(fā)生溶血的血液標(biāo)本要盡快將其丟棄，并立即聯(lián)系患者，為其重新進(jìn)行血液標(biāo)本采集。

綜上所述，血液標(biāo)本發(fā)生溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較大的影響。因此，檢驗(yàn)人員在進(jìn)行血液標(biāo)本采集、提取和檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作，從而降低血液標(biāo)本溶血的發(fā)生率，使臨床檢驗(yàn)的結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。

[1] Jones L,Isbister G,Chesher D,et al.Pneumatic tube transp ort of blood-stained cerebrospinal fluid specimens has no clinically relevant effect on rates of haemolysis com pared to manual transport.Ann Clin Biochem.2015 Jun;12(8):176-179.

[2] 羅祖軍,鄒德學(xué),王強(qiáng),等.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(22):2879-2880,2883.

[3] 趙麗.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(19):3031-3032.

[4] 楊振東,姚文思.標(biāo)本溶血對(duì)臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(26):4-5.

[5] Howanitz PJ,Lehman CM,Jones BA,et al.Clinical Laboratory Quality Practices When Hemolysis Occurs.Arch Pathol Lab Med.2015 Jul;139(7):901-6.