聯(lián)用曲馬多和鹽酸羥考酮對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果探析

駱華群 唐 勇 賈 飛

剖宮產(chǎn)手術是臨床上常見的產(chǎn)科手術。產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術后應適當注入縮宮素以增強其子宮收縮，避免其發(fā)生產(chǎn)后大出血[1]。宮縮會導致產(chǎn)婦在術后出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響其身體的恢復。過去，臨床上大多單獨使用曲馬多注射液為產(chǎn)婦進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但效果一般。最新的臨床實踐表明，在為產(chǎn)婦使用曲馬多注射液的基礎上，聯(lián)用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為產(chǎn)婦進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛可取得很好的效果。為了進一步證實這兩種用藥方案的有效性，并對比這兩種用藥方案的臨床效果，我們對近年來在我院進行剖宮產(chǎn)手術的75例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來在我院進行剖宮產(chǎn)手術的75例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡在20～36歲之間，她們的體重為63～84千克。我們根據(jù)用藥方案的不同將這75例產(chǎn)婦分為參照組、聯(lián)合1組和聯(lián)合2組，每組各有25例患者。三組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院對所有產(chǎn)婦均進行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉[2]。在患者進入手術室后嚴密監(jiān)測其心率、心電圖、血壓、血氧飽和度及呼吸，對其開放靜脈通路。使患者取左側臥位，對其進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。將1.5ml濃度為1%的羅哌卡因注射液加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為產(chǎn)婦注入此藥液進行麻醉[3]。我們對所有產(chǎn)婦均進行改良的子宮下段剖宮產(chǎn)手術，術中不再為產(chǎn)婦使用任何靜脈鎮(zhèn)痛劑。在胎兒娩出后為產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射20U的縮宮素。手術完成后，立即為產(chǎn)婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛的藥物配方如下：

1.2.1 我院為參照組產(chǎn)婦單獨使用曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將1000mg的曲馬多注射液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 我院為聯(lián)合1組產(chǎn)婦聯(lián)用舒芬太尼注射液和曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將50ug的舒芬太尼注射液和800mg曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.2.3 我院為聯(lián)合2組產(chǎn)婦聯(lián)用鹽酸羥考酮注射液和曲馬多注射液進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的用藥方案是：將20mg的鹽酸羥考酮注射液和800mg的曲馬多注射液加入到生理鹽水中稀釋為100ml，將此藥液注入鎮(zhèn)痛泵為患者進行持續(xù)24h的自控鎮(zhèn)痛。

1.3 指標觀察及療效判定標準

（1）手術結束后，觀察并記錄三組產(chǎn)婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分和BCS評分。產(chǎn)婦VAS評分的標準為0～10分。①產(chǎn)婦的評分為0分表示其無痛感。②產(chǎn)婦的評分為1～3分表示其有輕微的疼痛，但能忍受。③產(chǎn)婦的評分為4～6分表示其有痛感并已影響睡眠。④產(chǎn)婦的評分為7～10分表示其有漸強的痛感且疼痛難忍，已經(jīng)影響其食欲及睡眠[4]。產(chǎn)婦的VAS評分越低說明其鎮(zhèn)痛的效果越好。產(chǎn)婦BCS評分的標準為0～4分。①產(chǎn)婦的評分為0分表示其存在持續(xù)性疼痛。②產(chǎn)婦的評分為1分表示其在靜臥時無痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時可出現(xiàn)嚴重疼痛。③產(chǎn)婦的評分為2分表示其在靜臥時無痛感，在其咳嗽、吞咽或深呼吸時可出現(xiàn)輕微疼痛。④產(chǎn)婦的評分為3分表示其在靜臥、吞咽或深呼吸時均無痛感，在其咳嗽時可出現(xiàn)疼痛。⑤產(chǎn)婦的評分為4分表示其在靜臥、吞咽、咳嗽或深呼吸時均無痛感[5]。產(chǎn)婦的BCS評分越高說明其鎮(zhèn)痛的效果越好。（2）手術結束后，觀察并記錄三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。我院根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）[6]將產(chǎn)婦疼痛的程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級4個等級。①0級：產(chǎn)婦無痛感。②Ⅰ級：產(chǎn)婦存在輕微的疼痛但可以忍受。③Ⅱ級：產(chǎn)婦疼痛明顯且無法忍受。④Ⅲ級：產(chǎn)婦疼痛劇烈且無法忍受，其可出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位。我院根據(jù)產(chǎn)婦的VRS分級將其鎮(zhèn)痛效果分為顯效（VRS分級為0級）、有效（VRS分級為Ⅰ級）、無效（VRS分級為Ⅱ級或Ⅲ級）3個等級。鎮(zhèn)痛的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義[7]。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦術后不同時間點VAS評分與BCS評分的比較

聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分均明顯低于參照組產(chǎn)婦，其術后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評分均明顯高于參照組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產(chǎn)婦術后不同時間點VAS評分與BCS評分的比較（x± s ，n=25）

2.2 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于參照組產(chǎn)婦，且聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于聯(lián)合1組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛的程度和身體的情況，預先設置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者“自我管理”鎮(zhèn)痛藥實際用量的一種疼痛處理技術[8]?；颊咴诟杏X疼痛時可按壓自控鎮(zhèn)痛泵的啟動鍵，通過由計算機控制的微量泵向其體內(nèi)注射設定劑量的鎮(zhèn)痛藥物。本次研究的結果顯示，聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦術后4h、6 h、12 h、24h、48h的VAS評分均明顯低于參照組產(chǎn)婦，其術后4h、6 h、12 h、24h、48h的BCS評分均明顯高于參照組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。聯(lián)合1組與聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率均明顯高于參照組產(chǎn)婦，且聯(lián)合2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率明顯高于聯(lián)合1組產(chǎn)婦，組間相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這說明，在為行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用曲馬多注射液的基礎上，聯(lián)用舒芬太尼注射液或鹽酸羥考酮注射液為其進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛均可取得很好的效果。但聯(lián)用曲馬多注射液和鹽酸羥考酮注射液對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果更為顯著，可有效地降低其VAS評分，提高其BCS評分。此療法值得在臨床上推廣應用。

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