不同封藥方法對有瘺管的慢性根尖周炎治療效果的比較

苗 燕

工作單位：450000鄭州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科▲通訊作者：苗燕　　E-mail：miao212@126.com

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不同封藥方法對有瘺管的慢性根尖周炎治療效果的比較

苗 燕▲

工作單位：450000鄭州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科▲通訊作者：苗燕E-mail：miao212@126.com

【摘要】目的 比較氫氧化鈣糊劑與樟腦酚對有瘺管的慢性根尖周炎治療效果的差異。方法 選取有瘺管的慢性根尖周炎患者120例，隨機(jī)分為氫氧化鈣組和樟腦酚組，每組60例，分別在預(yù)備根管后封這兩種不同的藥物，10天后觀察瘺管閉合情況，1年后復(fù)查患牙，觀察療效。結(jié)果 氫氧化鈣糊劑組在10天后復(fù)查瘺管閉合略低于樟腦酚組，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1年后復(fù)查，兩組患牙治療成功率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑和樟腦酚都可作為有瘺管的慢性根尖周炎的根管內(nèi)封藥，尤以刺激性小，安全無毒的氫氧化鈣糊劑為首選。

【關(guān)鍵詞】根尖周炎；瘺管；氫氧化鈣；樟腦酚

慢性根尖周炎是由于根管內(nèi)炎癥牙髓未及時處理，炎癥波及到根尖而引起的牙槽骨破壞。慢性根尖周膿腫是最常見的一種類型，其中瘺管的長期存在，時大時小往往是患者就診的主要原因。對于有瘺型根尖周炎的治療方法臨床主要是采用根管治療術(shù)。常規(guī)程序是開髓拔髓，根管預(yù)備后根管內(nèi)封藥，待瘺管閉合后根管充填。其中根管內(nèi)消毒在根管治療過程中對瘺管的閉合非常重要。本資料對兩種根管內(nèi)封藥對有瘺管的慢性根尖周炎短期及長期療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取我院牙體牙髓科2011年1月～2012年7月有瘺管型的慢性根尖周炎患牙120例，隨機(jī)分為兩組，每組各60例，在根管預(yù)備后分別封氫氧化鈣糊劑或樟腦酚。瘺管出現(xiàn)的時間為2個月～2年不等，X線顯示根尖周牙槽骨有不同程度的破壞。

1.2根管內(nèi)封藥

氫氧化鈣糊劑和樟腦酚

1.3臨床操作方法

開髓，測量根管長度，protaper預(yù)備根管，次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管。紙尖拭干根管，分別在根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑或紙尖蘸樟腦酚封于根管內(nèi)，氧化鋅粘固劑暫封，10天后復(fù)診觀察瘺管閉合情況，1年后復(fù)查，觀察患牙的臨床療效。

1.4根管治療術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)

1年后復(fù)查，成功：瘺管閉合無復(fù)發(fā)，患牙無自覺癥狀，牙齦無腫痛，無叩痛及咬合痛，牙齒無松動，X線顯示根尖無陰影或陰影明顯縮小。失敗：瘺管反復(fù)出現(xiàn)，患牙咬合疼痛，牙齦紅腫，牙齒松動，X線顯示根尖陰影存在或范圍增大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計軟件對10天后瘺管出現(xiàn)情況進(jìn)行秩和檢驗，用PEMS 3.0醫(yī)學(xué)軟件統(tǒng)計包對1年后復(fù)查時數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.110天后復(fù)診瘺管閉合情況

從表1可以看出，氫氧化鈣糊劑和樟腦酚兩種根管內(nèi)封藥對瘺管閉合影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2根管治療1年后復(fù)查

氫氧化鈣組治療后1年成功率為93.3%（56/60），樟腦酚組治療后1年成功率為91.7%（55/60），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1　兩組瘺管閉合情況比較（n，%）

3　討論

根管治療術(shù)是治療有瘺管的慢性根尖周炎最徹底，成功率最高的治療方法。有效的根管預(yù)備可去除大部分根管內(nèi)壞死組織和根管壁感染物質(zhì)，但根管預(yù)備后根管內(nèi)封藥對殘留病因微生物的殺滅同樣重要。

傳統(tǒng)根管封藥常用樟腦酚和甲醛甲酚等，在根管內(nèi)易揮發(fā)，殺菌力強(qiáng)等均可在短期內(nèi)使瘺管閉合。但較強(qiáng)的細(xì)胞毒性可刺激根尖組織，其半抗原成分可誘發(fā)機(jī)體的超敏反應(yīng)，加重根管治療術(shù)后短期疼痛［1］。而氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)殺菌主要跟其PH值有關(guān)。OH-可結(jié)合脂質(zhì)蛋白質(zhì)和核酸，增加細(xì)胞膜通透性，干涉脂肪過氧化反應(yīng)和皂化反應(yīng)的酶，使蛋白質(zhì)變性，DNA損傷，從而抑制細(xì)菌的生長和細(xì)胞分裂，繼而殺滅細(xì)菌。根管內(nèi)主要的微生物是革蘭陰性菌，雖然細(xì)菌被殺滅去除，但其釋放的內(nèi)毒素可滲透入根管壁和根尖組織，損害宿主細(xì)胞，使病變長期存在。研究發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣糊劑可破壞內(nèi)毒素，使根管壁的玷污層去除的更徹底。OH-和Ca2滲透入根尖組織，抑制破骨細(xì)胞，有效防止牙根吸收，同時可誘導(dǎo)根尖組織礦化，修復(fù)破損組織［2］。在治療過程中，其堿性環(huán)境還可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而減少滲出，減輕疼痛［3］。如果氫氧化鈣糊劑封藥后再做嚴(yán)密根充，可明顯提高患牙的遠(yuǎn)期治療效果。

因氫氧化鈣糊劑可緩解根管治療術(shù)后疼痛，無致敏性，強(qiáng)效收斂可溶解根管內(nèi)壞死組織，是一種安全，有效，無毒的根管殺菌劑，從本實(shí)驗結(jié)果看與樟腦酚相比臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可替代具有細(xì)胞毒性的酚類藥物，作為首選的根管封藥。

參考文獻(xiàn)

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［3］朱曉英，李華，李冉，等.牙根管內(nèi)兩種藥尖封藥對根管治療術(shù)后疼痛的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：23-25.

Comparison of Different Drug Treatment Effect on Chronic Periapical Periodontitis with Fistul

MIAO YanDepartment of Operative and Endodontics，Zhengzhou Stomatological Hospital in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Comparison of the difference between calcium hydroxide paste and camphor phenol effect on chronic periapical periodontitis with fistula.Methods 120 patient with chronic periapical periodontitis with fistula were randomly divided into two groups of calcium hydroxide paste and camphor phenol.Sealing the two different kinds of drugs in root canal，the fistula closure was observed in ten days and the curative effect was compared in one year.Results There was a slightly lower about the fistula closure in calcium hydroxide group than that of camphor phenol after 10 days follow-up.The result was no statistically signicicant（P>0.05）.The successful rate was no statistically difference between the two groups in 1 year postoperation.Conclusion Calcium hydroxide paste and camphor phenol could be used as intracanal medicament，especially calciumhydroxide paste was as the preferred for small irritation and safe non-toxic.

【Key words】Periapical periodontitis，F(xiàn)istula，Calcium hydroxide，Camphor phenol

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.063

【中圖分類號】R781.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0078-02