34例眼外傷的整形修復(fù)體會

程笑冬

34例眼外傷的整形修復(fù)體會

程笑冬

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 探討34例眼外傷的整形修復(fù)手術(shù)中的有效臨床手術(shù)方法和面部美觀處理方法。方法 利用回顧性分析，考察34例（52只眼）眼外傷住院患者的臨床整復(fù)手術(shù)，分析患者的性別特點及外傷類型，以及依據(jù)外傷類型采取的不同手術(shù)方法及修復(fù)效果。結(jié)果 對于所有眼外傷患者，經(jīng)過整形修復(fù)治療后，患眼視覺能力均得到不同程度的恢復(fù)，無一例失明病例，所有患者均對術(shù)后的面部美觀，眼部外形，結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)情況均表示滿意。結(jié)論 眼外傷的整形修復(fù)手術(shù)應(yīng)該遵循美學(xué)原則，根據(jù)不同的外傷類型采取不同的術(shù)式，另一方面，整復(fù)手術(shù)是否得當(dāng)直接關(guān)系到外傷眼的預(yù)后及面部美觀。熟練的眼科手術(shù)技術(shù)及扎實的眼科專業(yè)知識是做好眼外傷整復(fù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷；整形修復(fù)；美學(xué)原則

眼外傷作為一類常見的眼部突發(fā)疾病，主要是外力所致，無論是和平年代還是戰(zhàn)爭年代，頜面部外傷中眼外傷都是發(fā)病率相當(dāng)高的[1]?？傮w上，眼外傷的類型非常復(fù)雜，包括眼瞼外傷、眶周骨折、角膜結(jié)膜破損、玻璃體外傷等。而眼部位于面部中央，對人的外貌美觀及心理健康有較大影響；如果不能及時正確處理，嚴重的眼外傷會導(dǎo)致患者失明，從而影響患者的心理健康，降低患者生活質(zhì)量。本研究中，我們收集了自2009年8月以來在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科行眼外傷整形修復(fù)手術(shù)的34例病例，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本研究我們收集了自2009年8月以來在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)眼科行眼外傷整形修復(fù)手術(shù)的病例資料，以此為基礎(chǔ)進行回顧性分析。所取患者共34例（52只眼），其中男患25例（40只眼），女患9例（12只眼），年齡為6～73歲，平均年齡44.02歲，眼部外傷后平均就診時間為57.97小時。34例患者中，22例為車禍傷，7例為切割傷，5例為拳擊傷。

1.2 外傷類型

在34例病例中，外傷類型主要包括以下幾類：眼外傷同時伴隨眶骨骨折19例（28眼）；單純的眼瞼損傷10例（18眼）；眼外傷同時伴隨角膜虹膜損傷5例（6眼）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對于所有患者，術(shù)前均行頭部計算機斷層成像（computed tomography，CT）水平位及冠狀位掃描，以此作為判斷是否伴有眶骨骨折、顱底骨折等狀況的依據(jù)，如有眶骨骨折，則同時行計算機三維重建，以便于了解眶骨骨折的范圍、位置及深度，初步推測出眶容積增大及變形的程度[2]。如果發(fā)現(xiàn)有顱底骨折，務(wù)必先請腦外科優(yōu)先處理顱底骨折，待生命體征平穩(wěn)且患者意識清醒后再行眼外傷整形修復(fù)手術(shù)。本研究中，所有患者均由同一醫(yī)生檢查外傷眼是否同時伴有復(fù)視及眼肌運動的障礙。同時排除患有精神疾病史，腦外傷史，糖尿病、傳染病等其他全身系統(tǒng)性疾病史的病例，所有患者都知情同意并簽署知情同意書。術(shù)后5～7天拆線并囑患者定期復(fù)診。

1.3.2 伴隨眶骨骨折的患者應(yīng)根據(jù)眶骨骨折情況選擇不同的麻醉方法和手術(shù)術(shù)式，盡量選擇隱蔽且損傷小的手術(shù)路徑，比如，頭皮冠狀切口，經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡切口，經(jīng)鼻淚管部結(jié)膜切口等。術(shù)中采用骨膜剝離器輕柔剝離骨膜，暴露眶骨骨折處，還原嵌頓或者脫出的眶內(nèi)容物[2]，采用可吸收固定材料進行骨折斷端的堅強內(nèi)固定，如果有大面積的骨質(zhì)缺損，應(yīng)根據(jù)骨缺損面積修剪并塑形修復(fù)材料，填補于缺損區(qū)，再用生物膠黏合固定[3]。整復(fù)后逐層縫合，關(guān)閉組織創(chuàng)口，采用可吸收縫合線縫合，以免二次手術(shù)取出，影響美觀效果。術(shù)區(qū)加壓包扎。術(shù)后48小時解除包扎。

1.3.3 單純眼瞼損傷的所有患者均在局麻下進行。采用2%利多卡因(含l:100000腎上腺素)注射于皮下及皮內(nèi)組織進行局部麻醉。如果傷口已經(jīng)被異物污染，需于麻醉后使用3%雙氧水和生理鹽水清除眼瞼表面異物；如果眼瞼的組織缺損較小，僅僅是眼部皮膚或伴有部分肌層缺損時，因為張力較小，就可潛行分離創(chuàng)口周邊組織，直接對接縫合，如組織缺損較大時，依據(jù)缺損范圍、位置進行皮瓣修復(fù)[4]。

1.3.4 伴隨角膜虹膜損傷的患者：單純的角膜損傷，如果傷口＜3 mm、且兩端對合良好、無組織嵌頓、前房可自我恢復(fù)者，可不縫合，待其自己修復(fù)。如果角膜的傷口較大，眼球表面應(yīng)用0.5%地卡因點眼，每3 min 點眼1次，一共3次。用無菌生理鹽水與妥布霉素混合稀釋液徹底沖洗創(chuàng)面及結(jié)膜囊，清除異物、分泌物，用虹膜恢復(fù)器解除虹膜與角膜間粘連。角膜傷口用10-0線縫合，用顯微手術(shù)刀與角膜緣傷口垂直方向做穿刺切口，自穿刺口進入鈍圓光滑的愛維針頭注入黏彈劑，并由房角向瞳孔方向輕柔地橫掃，將虹膜緩緩的擠壓回前房，使虹膜與角膜完全分離，瞳孔形狀恢復(fù)的同時置換出黏彈劑，再次檢查角膜縫合情況[5]。

2 結(jié) 果

本試驗中，所有眼外傷患者經(jīng)過整形修復(fù)治療后，患眼視覺能力均得到不同程度的恢復(fù)，無一例失明病例，所有患者均對術(shù)后面部美觀、眼部外形以及結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)情況表示滿意。

3 討 論

眼外傷是造成現(xiàn)代人失明的重要因素，同時也對患者的身心造成極大的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量。眼睛由于其面部的居中位置，特別容易在事故中受傷，尤其是青年男性，更容易在車禍或打架斗毆或運動中發(fā)生眼部外傷。本文作者對本院就診的眼外傷患者的回顧性分析也發(fā)現(xiàn)，眼外傷病例中，男患者人數(shù)遠遠高于女患者，且男患者的年齡普遍比女患者年齡要低，傷情更嚴重更復(fù)雜。同時近年來隨著交通的發(fā)展，私家車擁有率快速上升，車禍逐漸成為了眼外傷的主要病因。同時，由于車禍的類型和嚴重程度不同，因此導(dǎo)致的眼外傷類型也非常復(fù)雜，給臨床中眼部整復(fù)治療也增加了很大的難度。

在眼外傷整復(fù)手術(shù)中，我們術(shù)前要通過頭部及眼部CT全面分析患者病情和傷情，一旦發(fā)現(xiàn)波及顱腦損傷的或發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙的，要優(yōu)先處理對生命有威脅的顱腦損傷，待患者生命體征平穩(wěn)且意識恢復(fù)后，才處理眼外傷。而對于伴隨眶周骨折的患者我們應(yīng)該盡量選擇隱蔽性切口，可吸收的固定材料以及可吸收的縫合線，以免二期手術(shù)取出，力求最好的美觀效果；對于單純的眼瞼外傷，我們也盡量采用美容修復(fù)技術(shù)，減少瘢痕的形成，而對于伴有角膜和虹膜損傷的眼外傷，需要醫(yī)生具有熟練的眼科顯微手術(shù)技術(shù)，精細操作，以免造成眼睛視力受損。

眼科醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生應(yīng)重視提高眼外傷的整復(fù)修復(fù)手術(shù)技術(shù)，因為我們采取的整復(fù)手術(shù)是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者外傷眼的預(yù)后及面部美觀。同時，我們應(yīng)根據(jù)患者的外傷類型，正確評估預(yù)后，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患部傷情盡可能選擇安全微創(chuàng)美觀的術(shù)式，最大限度地恢復(fù)患者眼睛的功能和面部的美觀。

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