PBL與CBL綜合教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索

劉文宣　張鵬　張曉琳　高霞　李濤　楊磊

摘要：目的：探討PBL與CBL綜合教學(xué)法對(duì)流行病學(xué)教學(xué)效果的影響。方法：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)大班學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采取PBL與CBL綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并統(tǒng)計(jì)其理論考試成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，其考試成績(jī)也優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：PBL與CBL綜合法教學(xué)效果理想，值得在流行病學(xué)教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；流行病學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）08-0162-03

《流行病學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的不斷完善和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，它也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生大多對(duì)這門學(xué)科興趣淡薄，分析原因，首先是他們對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程不夠重視，其次與《流行病學(xué)》這門學(xué)科知識(shí)理論性較強(qiáng)、教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)性不足、教學(xué)模式單一無(wú)新意等因素有關(guān)[1]。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍然沿用傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》教學(xué)模式，主要采取集中大班理論講授，課堂教學(xué)采用灌輸式模式，使教學(xué)過(guò)程倍感枯燥乏味，學(xué)生主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力更無(wú)從談起。目前以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）相結(jié)合的討論式教學(xué)模式已成為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要教學(xué)改革內(nèi)容之一。為了提高《流行病學(xué)》課的教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)诒拘ＥR床專業(yè)的教學(xué)中實(shí)施一種新型的PBL與CBL綜合教學(xué)模式，試圖通過(guò)改革教學(xué)模式，使學(xué)生明確《流行病學(xué)》的學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握《流行病學(xué)》的學(xué)習(xí)方法，使抽象的理論知識(shí)變得具體、有條理，旨在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力，以期為進(jìn)一步搞好《流行病學(xué)》教學(xué)探索新途徑。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇本校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2、3大班本科學(xué)生為授課和調(diào)查對(duì)象，共345人，男生145人，女生200人，21～23歲，兩班學(xué)生在性別、年齡分布上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。以王建華、劉民主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《流行病學(xué)》（第七版）為授課教材。

2.教學(xué)方法。在理論課講授過(guò)程中，由同一名教師根據(jù)教學(xué)大綱，就《流行病學(xué)》教材對(duì)2大班和3大班學(xué)生分別采取PBL與CBL綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課。PBL與CBL綜合教學(xué)法的基本思路是：以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為中心，采用大班課堂講授與個(gè)人理論自學(xué)及小組討論相結(jié)合。具體實(shí)施步驟如下：①首先教師提出與課堂知識(shí)相關(guān)的4～5個(gè)具體問(wèn)題，提前一周分發(fā)給學(xué)生。以“病例對(duì)照研究”這一章節(jié)為例：在臨床工作中如果突然出現(xiàn)許多癥狀相似的病人，如三鹿奶粉事件中急性腎衰的嬰幼兒，你應(yīng)該怎么辦？除了及時(shí)的對(duì)癥治療外，還需要考慮什么？病例對(duì)照研究的原理是什么？可不可以應(yīng)用病例對(duì)照研究的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題？如何來(lái)做？做的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？等等。②學(xué)生以小組方式收集資料：每組4～5位學(xué)生，通過(guò)查閱教科書(shū)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并進(jìn)行組內(nèi)和組間交流和討論，最后以書(shū)面形式將自己對(duì)問(wèn)題的解答提交給教師。③教師總結(jié)及引入案例：教師把學(xué)生的意見(jiàn)集結(jié)在一起經(jīng)過(guò)整理和研究后找出學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題以及對(duì)問(wèn)題理解的缺陷，引入案例講解學(xué)生難以理解的內(nèi)容。例如，在講授“疾病的危險(xiǎn)因素”這一章節(jié)時(shí)，我們往往是通過(guò)講解Doll和Hill對(duì)于吸煙和肺癌關(guān)系的研究，來(lái)闡述“病因”與“危險(xiǎn)因素”二者之間的區(qū)別及其聯(lián)系，這樣可使學(xué)生較容易理解流行病學(xué)的思維方式，讓學(xué)生明白，流行病學(xué)的病因是能使人群發(fā)病率升高的因素，實(shí)際上指的就疾病的危險(xiǎn)因素。在疾病預(yù)防方面，研究疾病的危險(xiǎn)因素比直接研究其病因意義更大。④案例討論及歸納講評(píng)：案例討論的形式可多種多樣，如以10～15人為一討論小組將全班分為若干小組對(duì)案例展開(kāi)討論，暢談個(gè)人所見(jiàn)所聞，以引起學(xué)生興趣，然后教師正確引導(dǎo)，把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到對(duì)“知識(shí)點(diǎn)”的發(fā)掘上來(lái)，最后以小組為單位匯總討論結(jié)果提交教師。教師對(duì)談?wù)撉闆r進(jìn)行評(píng)述，歸納知識(shí)要點(diǎn)，肯定對(duì)所學(xué)知識(shí)和案例理解到位的同學(xué)與小組，對(duì)理解較差的個(gè)人及小組及時(shí)給予鼓勵(lì)，并指出他們?cè)谡麄€(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，以便適時(shí)糾正。最后，教師準(zhǔn)備與此案例相關(guān)的材料，并將這些案例知識(shí)用多媒體演示，同時(shí)補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)和閱讀知識(shí)讓同學(xué)自學(xué)，進(jìn)一步拓寬知識(shí)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)包括以下兩部分內(nèi)容：（1）教學(xué)效果調(diào)查：采用問(wèn)卷對(duì)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解、學(xué)習(xí)能力的改變、檢索和查閱文獻(xiàn)能力的改變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)、學(xué)生對(duì)教學(xué)安排的評(píng)價(jià)等。（2）期末理論考核：學(xué)期末由非授課教師獨(dú)立命題和閱卷，理論考核采用閉卷筆試。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的調(diào)查。結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生愿意接受這種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL與CBL綜合教學(xué)法有利于增加學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力（P<0.05）；有利于學(xué)生準(zhǔn)確深入地掌握《流行病學(xué)》理論的實(shí)質(zhì)及內(nèi)涵（P<0.05）；有利于學(xué)生更深刻地體會(huì)《流行病學(xué)》原理和方法在實(shí)踐過(guò)程中所起到的作用（P<0.05）。這種新的教學(xué)方法有助于提高學(xué)生主動(dòng)檢索、查閱文獻(xiàn)和相關(guān)信息的能力（P<0.05）；有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析、歸納總結(jié)及解決實(shí)際問(wèn)題的能力（P<0.05）；有助于提高表達(dá)自己觀點(diǎn)和溝通技能（P<0.05）?！读餍胁W(xué)》教學(xué)大綱已規(guī)定本課程應(yīng)注重學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，本次調(diào)查顯示PBL與CBL綜合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生積極的科研思維（P<0.05）。雖然兩組同學(xué)認(rèn)為這兩種教學(xué)方法同樣是教學(xué)重點(diǎn)明確（P>0.05），但對(duì)PBL與CBL綜合教學(xué)安排的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。endprint

2.期末理論考試成績(jī)的比較。分析結(jié)果顯示，PBL與CBL綜合教學(xué)班學(xué)生的期末理論考試總成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班（P<0.05）。其中，在記憶題型方面，兩組學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)顯著性（P>0.05），但PBL與CBL綜合教學(xué)班在理解性題型和分析性題型兩個(gè)方面取得的成績(jī)都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

三、討論

PBL與CBL綜合教學(xué)法，即在教學(xué)過(guò)程中將“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”和“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”分兩步進(jìn)行，是結(jié)合近年來(lái)的PBL及CBL的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，參考西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的先進(jìn)理念和方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上提出來(lái)的[2，3]。目前，PBL與CBL綜合教學(xué)法已經(jīng)成為美國(guó)、澳大利亞以及歐洲等國(guó)家醫(yī)學(xué)院校廣泛采用的教學(xué)方法之一[4]。近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法運(yùn)用到課程教學(xué)中，受到廣泛重視[5]。《流行病學(xué)》是一門研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預(yù)防疾病并促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科，實(shí)踐性極強(qiáng)，但學(xué)生普遍因缺乏應(yīng)用思維而難以應(yīng)用到實(shí)踐中去[6]?？紤]到該課程的特點(diǎn)，我們首次在流行病學(xué)理論課中應(yīng)用將《流行病學(xué)》原理及方法與案例分析有機(jī)結(jié)合的PBL與CBL綜合教學(xué)法，并取得了良好的教學(xué)效果。從調(diào)查結(jié)果中可以看出，在《流行病學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，PBL與CBL綜合教學(xué)法受到學(xué)生的普遍歡迎。這種新的教學(xué)方法有利于激發(fā)起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，利于學(xué)生深刻理解《流行病學(xué)》理論、原理和方法及其在防病實(shí)踐中的作用，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)提高了學(xué)生檢索文獻(xiàn)及撰寫(xiě)論文的能力。在PBL與CBL綜合教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)、分析和討論案例等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了主體作用，教師起組織和引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)了教師的教學(xué)積極性，教師也可以從學(xué)生的討論中得到啟示，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)[7]，同時(shí)能夠培養(yǎng)良好的合作意識(shí)，為以后的實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在理論考試成績(jī)方面，PBL與CBL綜合教學(xué)班在理解題和分析題兩個(gè)題型上取得的成績(jī)都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，但在記憶題型上兩組學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)顯著性，這說(shuō)明這種新的教學(xué)方法確實(shí)提高了學(xué)生理解、分析、歸納總結(jié)及解決實(shí)際問(wèn)題的能力[8]，這符合培養(yǎng)學(xué)生循證思維的需要。重要的是，該教學(xué)方法有助于培養(yǎng)學(xué)生積極的科研思維，為以后的科研工作奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生能夠較好的適應(yīng)新時(shí)期對(duì)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的要求。

我們的教學(xué)實(shí)踐初步證明，PBL與CBL綜合教學(xué)在《流行病學(xué)》理論課教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，它開(kāi)辟了《流行病學(xué)》教學(xué)的新途徑和新思路，在教學(xué)改革中發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。但是我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中也深刻體會(huì)到此種教學(xué)方法仍存在一些需要解決的問(wèn)題：PBL與CBL綜合教學(xué)法的規(guī)范化有待提高、如何使基礎(chǔ)差的學(xué)生跟上討論課的節(jié)奏等。這就要求教師合理運(yùn)用PBL與CBL綜合教學(xué)法，在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索，積極實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，真正摸索出一套科學(xué)的《流行病學(xué)》課程教學(xué)模式，以真正達(dá)到“授業(yè)、解惑”的目的，強(qiáng)化教學(xué)效果。

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