醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核體系存在的問題和解決建議

朱紅 王德偉 鞠學(xué)紅 丁怡 張金寶 孫嘉斌

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育主要以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型臨床醫(yī)師為目標(biāo)，其核心是提高研究生的臨床技能力。但目前的考核體系中存在的問題影響了研究生臨床能力的培養(yǎng)。通過分析現(xiàn)存臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核系中存在的問題，本研究強(qiáng)調(diào)建立系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核體系的必要性，提出了構(gòu)建考核體系的建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；考核體系；研究生教育

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0221-02

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，是為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)、提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了大量?jī)?yōu)秀的臨床醫(yī)師。但是，由于學(xué)位設(shè)立時(shí)間較短，我國(guó)還沒有科學(xué)完善、規(guī)范統(tǒng)一的臨床能力考核評(píng)估體系和量分標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)相關(guān)的醫(yī)科院校大都根據(jù)自身情況采用不同的考核體系。總體來說，專業(yè)學(xué)位教育還處在初級(jí)階段，有待統(tǒng)一、規(guī)范和加強(qiáng)。

一、我國(guó)已經(jīng)形成的專業(yè)學(xué)位考核體系存在的問題

1.課程考核側(cè)重科研能力培養(yǎng)，缺乏臨床技能培訓(xùn)。自1978年恢復(fù)學(xué)位制度以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育已有35年的發(fā)展，形成了較為完整的課程體系和考核機(jī)制；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在我國(guó)開展的時(shí)間較短，其課程結(jié)構(gòu)和考核安排與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)相似，沒有從根本上建立適合學(xué)位培養(yǎng)的課程考核體系，導(dǎo)致課程考核更傾向于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，而不是臨床技能。目前的課程考核一般分為筆試和提交論文兩種，有明確的量化指標(biāo)，對(duì)學(xué)生科研技術(shù)和論文水平提高有很大幫助，但是對(duì)專業(yè)學(xué)位臨床技能提高收效甚微[1]。對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生來說，課程考核應(yīng)圍繞臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)行，然后在臨床實(shí)踐中完善技能的學(xué)習(xí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合和促進(jìn)，有益于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，才能使臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)能夠達(dá)到“高年資住院醫(yī)師水平”的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.專業(yè)考核流于形式，考核水平參差不齊。一是缺乏完善的考核體系：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)評(píng)價(jià)考核仍主要采用筆試和病例答辯等手段；考核標(biāo)準(zhǔn)模糊，多使用掌握、熟悉、了解等標(biāo)準(zhǔn)，缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)一量化、操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究生臨床實(shí)踐能力的考核沒有具體的工作指標(biāo)及臨床工作量計(jì)算；對(duì)考核人員沒有統(tǒng)一的考前指導(dǎo)和培訓(xùn)，僅僅對(duì)列出的幾項(xiàng)考核內(nèi)容，依靠考核人員對(duì)內(nèi)容的主觀理解進(jìn)行評(píng)分，而很少針對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)目標(biāo)與具體要求進(jìn)行考核，考核質(zhì)量不高[2]。二是缺乏有效的考核監(jiān)督機(jī)制：完善的監(jiān)督機(jī)制是保證考核質(zhì)量的有效措施?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校采取三級(jí)學(xué)科組織考核。因考核內(nèi)容多、時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致管理部門對(duì)考核過程監(jiān)督困難。由學(xué)科組織的考核項(xiàng)目，靠收集學(xué)科所提交的考核資料作最終結(jié)果，但是對(duì)考核過程缺乏必要的監(jiān)督，很容易出現(xiàn)學(xué)科考核過程走過場(chǎng)的現(xiàn)象。同時(shí)臨床技能考核受病種、病人的限制較多，而且，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的完善，在病人身體上操作考試已不可能，但又沒有找到合適的替代手段，使臨床技能考核很難達(dá)到規(guī)定的要求。

二、完善我國(guó)研究生專業(yè)學(xué)位考核體系的建議

1.進(jìn)一步規(guī)范課程考核體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，課程體系考核應(yīng)作為臨床技能培養(yǎng)的理論部分來學(xué)習(xí)和考核。按照專業(yè)學(xué)位的目標(biāo)要求，按一級(jí)學(xué)科開設(shè)獨(dú)立的研究生專業(yè)位課程體系，課程設(shè)置注重應(yīng)用性、系統(tǒng)性和前沿性[3]。同時(shí)改革課程教學(xué)方法，加強(qiáng)討論學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和實(shí)踐研究，在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，采取“入學(xué)即入科”的培養(yǎng)方法，理論學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行，互相促進(jìn)，提高課程教學(xué)質(zhì)量，為研究生打好寬厚的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.完善專業(yè)學(xué)位研究生考核監(jiān)督機(jī)制。完善的監(jiān)督體系是我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的整體水平的重要保證。對(duì)醫(yī)學(xué)院校來說，實(shí)施了研究生主管部門、臨床醫(yī)院、三級(jí)學(xué)科分級(jí)管理模式。研究生主管部門負(fù)責(zé)各專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控。成立學(xué)位與研究生教育質(zhì)量督導(dǎo)專家組，聘任治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、德高望重的資深教授為督導(dǎo)專家，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確保考試過程的嚴(yán)密性和考核結(jié)果的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證[4]。

3.與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相結(jié)合，取得雙贏效果。進(jìn)一步推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在住院醫(yī)師培養(yǎng)已取得明顯成效，它與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有很多重疊之處，借助這一平臺(tái)，以提高臨床實(shí)踐能力為核心，組織專業(yè)學(xué)位研究生在培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加第一階段考核[3]。同時(shí)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試引入到專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核中來。使得培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證。建立并逐步完善專業(yè)學(xué)位研究生“四證合一”的培養(yǎng)、考核與學(xué)位授予制度。他山之石，可以攻玉，借助這兩個(gè)比較完善的培養(yǎng)考核體系，完善專業(yè)學(xué)位研究生考核，可以起到事半功倍的效果。

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