PET/CT檢查中應(yīng)用18F-FDG對(duì)醫(yī)務(wù)人員所致輻射的防護(hù)研究

PET/CT檢查中應(yīng)用18F-FDG對(duì)醫(yī)務(wù)人員所致輻射的防護(hù)研究

李惠蘭

關(guān)鍵詞:氟代脫氧葡糖注射液;輻射;預(yù)防

中圖分類號(hào)：R472

作者簡(jiǎn)介:李惠蘭,副主任護(hù)師,本科，單位:030006,山西煤炭中心醫(yī)院。

收稿日期:(2015-02-11;修回日期:2015-04-25)

正電子類放射性藥物的代表氟代脫氧葡糖注射液(18F-FDG)是目前臨床廣泛用于PET/CT檢查的糖代謝顯像劑,其在腫瘤分期,尋找腫瘤原發(fā)灶和療效觀察方面發(fā)揮著重要作用。由于其在衰變過(guò)程中產(chǎn)生的γ線對(duì)人體會(huì)造成一定的損害。因此,受檢者在PET/CT檢查時(shí),藥師合成、分裝藥物,護(hù)士給受檢者注射藥物的過(guò)程,注藥受檢者作為流動(dòng)的放射源,醫(yī)師上機(jī)擺位,這些都會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定的外照射。本研究對(duì)2013年3月—2013年5月在山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心工作的所有工作人員所接受的18F-FDG所致的外照射劑量,與相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)所致醫(yī)療照射進(jìn)行分析、比較,從而衡量PET/CT檢查中18F-FDG所導(dǎo)致的輻射危害或影響程度,為PET/CT檢查提供防護(hù)建議,更好地貫徹輻射防護(hù)最優(yōu)化。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年3月—2013年5月在山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心工作的所有工作人員11人,其中醫(yī)師6人,護(hù)士3人,藥師2人。

1.2儀器與藥物

1.2.1儀器450P-DE-SI型輻射劑量巡測(cè)儀,美國(guó)生產(chǎn),型號(hào):VISSION。經(jīng)上海市計(jì)量技術(shù)研究院校驗(yàn),并在校準(zhǔn)有效期內(nèi)。個(gè)人劑量計(jì)為中國(guó)輻射防護(hù)研究所制作,貼上標(biāo)簽供工作人員佩戴在左胸前,每個(gè)月更換1次。

1.2.2藥物18F-FDG通用名為[18F]脫氧葡糖注射液;化學(xué)名:2-氟(18氟)-2-脫氧-D-葡萄糖;英文名:2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-G1ucose。18F-FDG的給藥方式:受檢者空腹6h以上,在其手背部建立靜脈通道,給藥劑量按0.13 mci/kg～0.20 mci/kg,靜脈注射18F-FDG。

1.3方法

1.3.1受檢者靜脈注射給藥山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心于每周二、周四做PET/CT檢查,受檢者需提前預(yù)約好,檢查當(dāng)天空腹6 h以上,按照預(yù)約時(shí)間到PET/CT中心。護(hù)士測(cè)量受檢者的血糖水平,如果血糖在正常范圍,護(hù)士在受檢者的手部建立靜脈通道,然后受檢者到注射室接受18F-FDG的注射。

1.3.2對(duì)PET/CT中心工作場(chǎng)所的空氣劑量率監(jiān)測(cè)用輻射劑量巡測(cè)儀對(duì)PET/CT中心辦公室、診斷室、走道、注射室、高活室分別進(jìn)行檢測(cè),每個(gè)區(qū)域不少于3個(gè)分布點(diǎn)。

1.3.3監(jiān)測(cè)PET/CT中心工作人員的輻射劑量水平測(cè)量工作人員2013年3月—2013年5月在左胸前佩戴TLD的劑量,再根據(jù)年檢頻率算出工作人員1年所接受的累積劑量當(dāng)量,從而與相應(yīng)的年劑量限值進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1工作場(chǎng)所空氣劑量率測(cè)量結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　工作場(chǎng)所空氣劑量率測(cè)量結(jié)果　nSv/h

2.2醫(yī)務(wù)人員年有效劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2　醫(yī)務(wù)人員年有效劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果　mSv

3討論

18F-FDG對(duì)醫(yī)務(wù)人員所致的輻射為外照射,外照射最有效的防護(hù)措施有時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。注藥檢查者為流動(dòng)的放射源,會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定的外照射。因此,應(yīng)限制注藥檢查者隨意走動(dòng),設(shè)置專用候診室(區(qū))。由于18F-FDG的半衰期為109 min,時(shí)間比較短。所以醫(yī)務(wù)人員要盡量遠(yuǎn)離注藥檢查者,減少接觸時(shí)間,避免接受不必要的外照射。無(wú)論何種情況藥師和護(hù)士均應(yīng)在給藥防護(hù)屏的屏蔽條件下進(jìn)行。醫(yī)師擺位要盡量遠(yuǎn)離受檢者,并要穿戴好防護(hù)衣具、工作場(chǎng)所的空氣劑量率高也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害,因此,工作結(jié)束應(yīng)遠(yuǎn)離工作場(chǎng)所。通過(guò)將工作場(chǎng)所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)[1],以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射的控制。對(duì)于控制區(qū),應(yīng)在控制區(qū)的進(jìn)出口設(shè)立醒目的符合標(biāo)準(zhǔn)的警告標(biāo)志,應(yīng)運(yùn)用行政管理程序限制進(jìn)出控制區(qū)。在控制區(qū)入口應(yīng)提供防護(hù)衣具、監(jiān)測(cè)設(shè)備,出口處應(yīng)有表面沾污儀。對(duì)于監(jiān)督區(qū)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)氖侄蝿澇霰O(jiān)督區(qū)邊界,并設(shè)立標(biāo)識(shí)牌。通常不需要專門的防護(hù)手段或安全措施。放射性工作人員按國(guó)家規(guī)定應(yīng)該在左胸前佩戴個(gè)人劑量計(jì),必須做完整的個(gè)人劑量檢測(cè),佩戴個(gè)人劑量計(jì)是國(guó)家規(guī)定的對(duì)放射性工作人員法定的個(gè)人劑量檢測(cè)手段,個(gè)人劑量數(shù)據(jù)終生存檔,既作為評(píng)價(jià)輻射防護(hù)效能的重要參數(shù),也作為估價(jià)放射性工作人員是否受到輻射危害的依據(jù),更是反映國(guó)家核能發(fā)展水平的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。從某種意義上說(shuō),個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存檔比健康體檢在放射性工作人員自我保護(hù)中占有更重要的地位。我院PET/CT中心的注射人員是3人輪流注射,醫(yī)師輪流擺位,因此每個(gè)人受到的輻射比較小,符合防護(hù)的最優(yōu)化原則。

本研究結(jié)果顯示,高活室與注射室劑量率相對(duì)較高,而辦公區(qū)則較低。這是因?yàn)楦呋钍壹白⑸涫遗c放射性核素聯(lián)系緊密。對(duì)于高活室而言,室內(nèi)合成、分裝、存放放射性核素藥物及其廢棄物,雖然放射性廢棄物密閉于鉛容器中,但是仍然會(huì)對(duì)周圍環(huán)境造成輻射影響。對(duì)于注射室來(lái)說(shuō),注射藥物時(shí)的靜脈針、一次性注射器中殘留藥物以及藥物的滲漏,勢(shì)必都將造成室內(nèi)的劑量率水平增高。辦公室和診斷室的水平較低,一方面是由于室內(nèi)沒(méi)有輻射源及放射性殘留物存在,另一方面是嚴(yán)格按照防護(hù)要求設(shè)計(jì)施工,不但屏蔽了房間周圍的輻射,而且還屏蔽了外部環(huán)境的輻射,使總體劑量率水平保持在較低水平。走道的劑量率水平介于上面所述的兩種情況之間,是因?yàn)槭軝z者為流動(dòng)的放射源及走道存在微量的放射性殘留液的緣故。年有效劑量水平最高為藥師,其次為護(hù)士,最低為醫(yī)生。這樣的結(jié)果與其工作的性質(zhì)和環(huán)境是分不開(kāi)的。藥師工作主要位于高活室,護(hù)士位于注射室和走道時(shí)間較多,醫(yī)生工作地點(diǎn)則多位于診斷室及辦公室。通過(guò)對(duì)18F-FDG所致外照射對(duì)醫(yī)務(wù)人員輻射劑量的研究,醫(yī)生、藥師、護(hù)士的年有效劑量水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)ICRP103出版物中的劑量限值(ICRP103出版物推薦的劑量限值為在限定5年內(nèi)平均年有效劑量限量20 mSv),這一數(shù)值也符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)[2]。

隨著和平時(shí)期的輻射源和核能廣泛使用,它在給人類帶來(lái)巨大利益的同時(shí),也使人類接觸各種射線的機(jī)會(huì)明顯增加。從事醫(yī)療照射工作的醫(yī)護(hù)人員也越來(lái)越多,醫(yī)療照射已成為最大的人工輻射源。因此,人類應(yīng)該在最大限度利用電離輻射源的同時(shí)加強(qiáng)輻射防護(hù),盡量避免或減少電離輻射可能引起的健康危害。PET/CT檢查對(duì)于醫(yī)護(hù)人員屬于職業(yè)照射,其所涉及的輻射與防護(hù)問(wèn)題,既是社會(huì)公眾關(guān)注的焦點(diǎn),也是臨床醫(yī)護(hù)人員所關(guān)心的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘中允,屈婉瑩,周誠(chéng),等.PET/CT診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3-7.

[2]王榮福.PET/CT診斷學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:211-213.

(本文編輯蘇琳)