多軌教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的整合與創(chuàng)新

多軌教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的整合與創(chuàng)新

李晨,余力

Integration and innovation of multitrack teaching in clinical nursing practice

Li Chen,Yu Li

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650031 China)

摘要:[目的]為了提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維,優(yōu)化教學(xué)方法,在繼承傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上將多軌教學(xué)引入臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中。[方法]將2013年6月—2014年5月在昆明醫(yī)科大第學(xué)一附屬醫(yī)院乳腺外科實(shí)習(xí)的96名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組49名和對(duì)照組47名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,觀察組采用多軌教學(xué)模式。比較兩組出科考核成績(jī)和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性(ALS)得分。[結(jié)果]觀察組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組出科考核成績(jī)也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]通過(guò)多軌教學(xué)方法的整合與創(chuàng)新,解決目前護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣不高、自主學(xué)習(xí)能力較差等問(wèn)題,培養(yǎng)出更符合現(xiàn)代護(hù)理崗位需求的高素質(zhì)護(hù)理人才,同時(shí)也有助于提高教師的教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞:護(hù)理教育;多軌教學(xué);教學(xué)法;護(hù)理實(shí)踐

中圖分類號(hào)：R47

作者簡(jiǎn)介:李晨,護(hù)師,單位:650031,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;余力單位:650031,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-07-08;修回日期:2015-04-25)

多軌教學(xué)包括3層含義,一是教學(xué)方法多元并存;二是護(hù)生獲取知識(shí)途徑多軌道;三是考核護(hù)生學(xué)習(xí)多層面[1]。本教學(xué)方法主要包括:在理論教學(xué)中均采用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(CAI),以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL),以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL),臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論教學(xué)(OTD),以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(LBL),情景教學(xué)法,項(xiàng)目教學(xué)法[2]。本研究將其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐,一方面繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí);另一方面引入先進(jìn)的現(xiàn)代化教學(xué)理念,充分利用現(xiàn)有的醫(yī)院教學(xué)條件、實(shí)踐基地和網(wǎng)絡(luò)資料,激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,增強(qiáng)了護(hù)生的臨床思維能力。臨床實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是對(duì)護(hù)理專業(yè)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)理論鞏固和臨床技能訓(xùn)練的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),而護(hù)理實(shí)踐專科性強(qiáng)、病種多且復(fù)雜、病人周轉(zhuǎn)快、護(hù)理涉及面廣、實(shí)習(xí)時(shí)間有限,大多數(shù)實(shí)習(xí)生難以達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)效果。近年來(lái)大量研究將PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、OTD教學(xué)、LBL教學(xué)、情景教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等觀點(diǎn)引入臨床護(hù)理教學(xué)中,取得了一定的進(jìn)展。但由于選擇類型的單一、運(yùn)用流于形式、缺乏整體優(yōu)化,使好的教學(xué)模式方法未得到充分的展現(xiàn),實(shí)施形式和效果感到不理想。如在PBL教學(xué)中,教師習(xí)慣于提出問(wèn)題給護(hù)生,接收護(hù)生的答案,并和自己的“標(biāo)準(zhǔn)答案”進(jìn)行比較,給出評(píng)判?？此平處熢趩l(fā)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,課堂氣氛活躍,實(shí)質(zhì)是護(hù)生在按教師設(shè)計(jì)好的問(wèn)題模式尋找標(biāo)準(zhǔn)答案,所以有護(hù)生反映病例分析比較枯燥,不理解臨床病例,學(xué)習(xí)較困難[3]。我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校理論課程嘗試了多軌教學(xué)模式,取得了不錯(cuò)的效果,但僅限于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年6月—2014年5月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科實(shí)習(xí)的96名護(hù)生為研究對(duì)象,均為女性,年齡17歲～21歲,隨機(jī)將實(shí)習(xí)小組分為觀察組49人和對(duì)照組47人,兩組護(hù)生前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、任課老師、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容兩組護(hù)生給予同樣的教學(xué)內(nèi)容,主要內(nèi)容選擇專科理論知識(shí)及常見(jiàn)護(hù)理基本操作。

1.2.2教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即教師授課—示范—護(hù)生操作練習(xí)—教師指導(dǎo)—考試的方法完成教學(xué)任務(wù)。觀察組實(shí)習(xí)生入科時(shí)向其說(shuō)明開(kāi)展此項(xiàng)研究的目的、具體實(shí)施方法、意義及方法,使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)并自愿參與該研究,發(fā)放4周臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排表,明確每周教學(xué)的計(jì)劃、目標(biāo)(認(rèn)知、技能、態(tài)度)及教學(xué)內(nèi)容安排等。主要步驟如下:①安排護(hù)生自主小講課。根據(jù)實(shí)習(xí)?？苾?nèi)容,如乳腺癌術(shù)后病人的護(hù)理,要求授課時(shí)間30 min,小組成員根據(jù)教學(xué)目標(biāo),利用教材、圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)、臨床資源等獲取資料,制作成多媒體課件(制作過(guò)程可請(qǐng)教帶教老師),由小組推薦1名護(hù)生進(jìn)行講授及答辯,教師及護(hù)生均可提問(wèn),授課完畢教師點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)及補(bǔ)充。采用了LBL與CAI教學(xué)結(jié)合模式[4]。②實(shí)行“分管病人負(fù)責(zé)制”。根據(jù)護(hù)生能力,合理分工,每名護(hù)生分管2例～4例病人,全面負(fù)責(zé)該病人的入院宣教、治療、基礎(chǔ)操作、健康教育、出院指導(dǎo)等,帶教老師遵循“放手不放眼”原則,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和講解。采用了CBL與項(xiàng)目教學(xué)法的結(jié)合模式[5]。③護(hù)生技能操作示范。要求由1名護(hù)生負(fù)責(zé)操作示范、講解,操作完畢后先由其他護(hù)生點(diǎn)評(píng),最后由帶教老師總結(jié)補(bǔ)充,若實(shí)習(xí)護(hù)生較多可以分組比賽形式進(jìn)行操作示范。采用了情景教學(xué)法[6]。④教學(xué)查房。團(tuán)隊(duì)協(xié)作,由組長(zhǎng)分配任務(wù),護(hù)生床旁收集病例、整理資料,提出護(hù)理計(jì)劃、問(wèn)題及措施,由一人匯報(bào),多人補(bǔ)充,結(jié)束后多位教師進(jìn)行指導(dǎo),若教學(xué)查房題目為健康教育內(nèi)容，則可直接至病人床旁演示。采用了PBL與OTD教學(xué)結(jié)合模式。

1.2.3評(píng)價(jià)方法護(hù)生于本科室學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)用護(hù)生ALS量表(ALS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7],包括理論考試、操作考試及ALS評(píng)分成績(jī)3個(gè)部分。其中護(hù)生ALS量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度21道題,每道題設(shè)5個(gè)選項(xiàng),采用5級(jí)評(píng)分法,總分為21分～105分,分值越大表示護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　兩組護(hù)生考試成績(jī)比較 ±s) 　 分

表2　兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較 ±s) 　 分

3討論

3.1提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)大多是以教師為主的“師帶徒”模式,即教師示范—護(hù)生模仿、教師口授—護(hù)生操作。實(shí)際上繁重的臨床護(hù)理工作很難使教師充分講解或演示,這樣往往導(dǎo)致護(hù)生知其然而不知其所然,護(hù)生常感到學(xué)習(xí)枯燥乏味,實(shí)習(xí)后期甚至出現(xiàn)厭學(xué)和排斥的心理。而多軌教學(xué)提出讓護(hù)生根據(jù)自己的興趣選題、主動(dòng)查閱資料、主動(dòng)復(fù)習(xí),并通過(guò)自主講課和護(hù)生操作示范,討論互評(píng)等方式鞏固所學(xué)的理論及操作技能,提高了獨(dú)立思考的能力。多軌教學(xué)提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣。

3.2提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神,學(xué)會(huì)有效溝通醫(yī)學(xué)事業(yè)高速發(fā)展,許多工作都不是一個(gè)人可以獨(dú)立完成的,更多時(shí)候需要幾個(gè)人甚至幾個(gè)組通力合作,集思廣益。多軌教學(xué)讓護(hù)生以組為團(tuán)隊(duì),通過(guò)收集資料、制作課件、課堂展示、護(hù)理查房等形式,分工協(xié)作,最終更好地完成教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)通過(guò)團(tuán)隊(duì)商量討論、分管病人負(fù)責(zé)制等方式,使護(hù)生學(xué)會(huì)如何與同事、老師交流,如何與病人及家屬溝通,在護(hù)生訪談中很多護(hù)生反映很喜歡“分管病人負(fù)責(zé)制”的教學(xué)方法,這樣可以使他們更好地融入臨床工作,感覺(jué)自己不再是只會(huì)被人使喚的實(shí)習(xí)生,學(xué)會(huì)主動(dòng)觀察和關(guān)心病人,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向老師尋求幫助或者查閱資料,然后試著解決問(wèn)題，幫助病人,工作更有價(jià)值更有熱情。

3.3提高了護(hù)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)創(chuàng)新思維多軌教學(xué)讓護(hù)生學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī),知道如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)、搜索研究資料,如何制作更美觀的多媒體課件等,提高了其計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及資料分析整理能力。在與病人及家屬的溝通中,很多護(hù)生表現(xiàn)出比老師更多的耐心及熱情,在做完自己的工作之余,幫老年病人讀書(shū)念報(bào),幫病人穿衣送飯,主動(dòng)向主管醫(yī)師了解病情,安慰病人家屬等,增強(qiáng)了護(hù)生的社會(huì)責(zé)任感和人文關(guān)懷,面對(duì)病人,不是冷漠和歧視,而是主動(dòng)幫助、主動(dòng)關(guān)心、主動(dòng)奉獻(xiàn)。結(jié)果顯示,多軌教學(xué)使護(hù)士學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。

3.4提高了教師的教學(xué)質(zhì)量,優(yōu)化教學(xué)方法傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)中,教師多以“說(shuō)教、填灌、使喚”為主,教學(xué)方法應(yīng)用流于形式,選擇單一,缺乏對(duì)護(hù)生知識(shí)建構(gòu)的認(rèn)識(shí)和重視,這樣也制約了教師的觀念與素質(zhì)。多軌教學(xué)以發(fā)展護(hù)生的能力為本位,教師有原來(lái)的“教”為主,轉(zhuǎn)向“導(dǎo)”為主,側(cè)重指導(dǎo)和輔導(dǎo),師生之間形成互動(dòng)、互助、融洽和睦的關(guān)系。如在護(hù)生操作示范過(guò)程中會(huì)遇到一些意想不到的問(wèn)題,護(hù)生、老師均參與答疑,筆者發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)解決的方法打破常規(guī),更省力節(jié)省時(shí)間,老師也拓寬思維,不斷進(jìn)步和知識(shí)創(chuàng)新。在集體反饋中,老師們的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)興趣大大提高,教學(xué)方法較前拓寬及優(yōu)化。

通過(guò)研究多軌教學(xué)的整合與創(chuàng)新,促使臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化,解決目前護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣不高、自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力較差、缺乏臨床辯證思維等問(wèn)題,培養(yǎng)出更符合現(xiàn)代護(hù)理崗位需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。同時(shí)也有助于提高教師的教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn):

[1]張利寧,孫汶生,馬春紅,等.創(chuàng)建“多軌教學(xué)模式”提高醫(yī)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(8):57-58.

[2]鄧海艷.項(xiàng)目教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥教育,2010,17(17):119-120.

[3]楊藝,叢小玲,許蘇飛,等.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因分析[J].護(hù)理研究,2010,24(8B):2142-2143.

[4]姚珺,劉燕南,岳琳.護(hù)生參與式教學(xué)在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(11B):3055-3056.

[5]Fernandez R.Goal setting in cardiac rehabilitation:Implications for clinical practice[J].Contemp Nurse,2012,43(1):13-21.

[6]李斌.新加坡南洋理工學(xué)院護(hù)理教學(xué)見(jiàn)聞及啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(6A):17-19.

[7]藏渝黎,婁鳳蘭,陳滿輝,等.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)量工具的研制[J].中華護(hù)理教育,2006,3(1):14-17.

(本文編輯蘇琳)