Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性研究

吳曉丹，鄭美春，辛明珠，馮桂榮，張美芬，張俊娥，覃惠英

?

Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性研究

吳曉丹，鄭美春，辛明珠，馮桂榮，張美芬，張俊娥，覃惠英

摘要：[目的]分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質量特點，并探討生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關關系。[方法]采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)(FACT-G)、綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表、醫(yī)學應對方式問卷及一般資料調查表對84例Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人進行問卷調查，分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關性。[結果]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量總分為65.95分±13.76分；生活質量水平與焦慮、抑郁呈負相關，與其應對方式部分相關。[結論]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量受焦慮、抑郁、應對方式影響，正確評估、及時識別病人存在的焦慮、抑郁情緒，引導其采取面對、回避等有效的應對方式，可有效地提高病人的生活質量。

關鍵詞：食管癌；輔助化療；生活質量；焦慮；抑郁；應對方式

食管癌(esophageal carcinoma)是人類常見的惡性腫瘤之一，因其發(fā)病隱匿，且尚缺乏有效的早期診斷方法，50%的病人初診時便已是晚期[1]。Ⅱ期、Ⅲ期食管癌病人除接受大范圍手術外，常需接受輔助化療以改善其預后[2]，然而手術和化療常給病人帶來諸多軀體癥狀[3,4]，并引起焦慮、抑郁[5]，最終影響其生活質量。

隨著醫(yī)學模式的轉變，生活質量已成為評價癌癥治療效果的新指標，但國內外有關食管癌輔助化療病人生活質量及其與焦慮、抑郁、應對方式等心理行為指標的相關性研究較少[5-7]。本研究旨在描述Ⅱ期、Ⅲ期食管癌根治術后輔助化療病人的生活質量，并探討生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的關系，為采取措施降低此類病人的焦慮、抑郁程度，改善其應對方式，提高其生活質量提供有效依據。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，調查2011年8月—2012年2月在廣州市4所三級甲等醫(yī)院接受食管癌根治術后行輔助化療的食管癌病人。納入標準：病理報告確診為食管癌，且分期為Ⅱ期或Ⅲ期，已接受過根治術并完成至少1個療程的化療；年齡≥18歲；知曉自己的癌癥診斷；具有小學及以上文化程度；同意參與本研究。排除既往或目前有精神病史、腫瘤復發(fā)或遠處轉移、同時行放射治療、有食管癌以外的惡性腫瘤病史及有嚴重全身感染、嚴重貧血和惡病質等嚴重并發(fā)癥者。

本組共調查84例病人，年齡38歲～67歲(54.21歲±6.37歲)，男74例，女10例。文化程度：小學和初中各28例，高中19例，?？萍耙陨?例。40例病人來自農村；患病前在職率83.33%(70例)，患病后在職率19.05%(16例)。腫瘤部位均位于胸段。Ⅱ期35例，Ⅲ期49例。手術方式：經左開胸食管癌根治術64例，經右胸-上腹-左頸三切口食管癌根治術16例，經右胸-上腹食管癌根治術4例。26例(30.95%)病人發(fā)生術后并發(fā)癥?；煼桨福憾辔魉?奈達鉑/卡鉑36例，多西他賽+奧沙利鉑15例，多西他賽+順鉑12例，口服單藥(優(yōu)福定/希羅達)9例，紫杉醇酯質體+希羅達7例，吉西他濱/5-氟尿嘧啶/足葉乙甙+鉑類5例；化療療程為1個～8個療程(2.77個±1.50個)；18例(21.43%)合并高血壓等慢性病。

1.2研究方法

1.2.1測量工具

1.2.1.1一般資料調查表研究者通過查閱相關專業(yè)書籍及文獻資料，自行設計一般資料調查表，內容包括研究對象的社會人口學情況及疾病治療情況，具體包括病人的性別、年齡、文化程度、病人來源、職業(yè)狀態(tài)、腫瘤部位、腫瘤分期、手術方式、術后并發(fā)癥、化療方案及合并慢性病情況等。該調查表由3位胸外科臨床專家及3位護理專家進行修改評價，認為所含項目能概括病人的基本情況，適用于本研究。

1.2.1.2癌癥治療功能評價系統(tǒng)(FACT-G)該量表中文版共包括4個維度27個條目，即生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)。采用0分～4分來評價過去7 d內的狀況。相應條目得分相加即為該維度得分，各維度得分之和為總得分，范圍0分～108分。分數越高，說明生活質量越好。該量表用于評價腫瘤病人生活質量，已在西方國家廣泛使用且具有較好的信效度[8]。萬崇華等[9]對中文版量表進行檢驗，重測信度均>0.85，內部一致性系數均>0.82，各條目與其領域的相關系數均在0.51以上，F(xiàn)ACT-G中文版適用于中國腫瘤病人生活質量的測定。

1.2.1.3綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由Zigmond AS與Snaith RP于1983年研制的病人自評量表，主要用于評定其焦慮和抑郁狀態(tài)。HADS由14個條目組成，即焦慮亞量表和抑郁亞量表，每個條目按4級(0分～3分)評分。亞量表各條目得分相加后得分0分～21分[10]，得分越高，表示焦慮或抑郁情況越嚴重。HADS已經被證實有良好的信效度，且在各種不同情境下都能有效地評估病人的焦慮、抑郁情況[11,12]。

1.2.1.4醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[13]Feifel等[14]編制的醫(yī)學應對方式問卷是為數有限的用于調查病人應對方式的量表。本研究采用沈曉紅等[13]翻譯并修正后形成的含20個條目的中文版，包括面對、屈服、回避3個維度，每個條目按4級計分，1分、2分、3分、4分分別表示“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“總是這樣”，得分越高表示采用該應對方式的頻率越高[8]。面對、回避、屈服3個維度的內部一致性系數分別為0.69，0.60，0.76，具有較好的信度與效度[13]。

1.2.2調查方法采用問卷調查法。調查時采用統(tǒng)一指導語向研究對象解釋問卷的填寫方法和注意事項，填寫后當場收回。病人的疾病及治療資料由研究者查閱病案資料獲得。共發(fā)放88份問卷，回收有效問卷84份，有效回收率95.45%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0進行分析。根據資料性質，采用頻數、百分比(分類資料)和均數±標準差(計量資料)進行統(tǒng)計描述；采用Pearson相關分析探討生活質量與焦慮、抑郁、應對方式的相關關系。

2結果

2.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質量狀況本組食管癌病人生活質量總體水平為65.95分±13.76分，其中生活狀況維度得分15.88分±5.62分，社會/家庭狀況維度19.51分±3.68分，情感狀況維度16.19分±5.41分，功能狀況維度14.37分±5.72分。

2.2Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人焦慮、抑郁狀況及其與生活質量的相關性本組病人HADS總體水平為11.98分±6.81分，焦慮亞量表得分5.71分±3.83分，抑郁亞量表得分6.26分±3.93分。生活質量總分及各維度得分分別與焦慮、抑郁水平進行Pearson相關分析，結果見表1。

表1　食管癌病人生活質量與焦慮、抑郁的相關性(n=84)

2.3Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的應對方式及其與生活質量的相關性本組病人面對得分2.30分±0.49分，回避得分2.27分±0.45分，屈服得分1.91分±0.63分。表明病人采取面對和回避應對方式的頻率處于“有時這樣”和“經常這樣”之間，采取屈服應對方式的頻率處于“很少這樣”與“有時這樣”之間，即應用面對與回避應對方式的頻率較高，應用屈服應對方式的頻率較低。應對方式各維度得分分別與生活質量得分進行Pearson相關分析，結果如表2。

表2　食管癌病人生活質量與應對方式的相關性(n=84)

3討論

3.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量狀況生活質量又被稱為生存質量或生命質量，指一個人在社會生活和日常生活活動中的機能能力和主觀感覺，是包括生物醫(yī)學和社會心理內容的綜合概念[15]。也是在新的醫(yī)學模式下產生的全面評估病人生理、心理及社會適應3方面總體健康狀態(tài)的一個綜合指標。本組病人生活質量總體平均水平稍高于既往文獻[16,17]報道的癌癥術后化療病人的生活質量水平，處于相對較高水平。可能原因是：①本組病人中男性比例大，而男性傾向于對人隱瞞脆弱面，傾向于報告偏高水平的生活質量；②醫(yī)療水平日益提高，加之對生活質量關注程度的增加，在醫(yī)護工作者的努力下，病人的生活質量較既往資料中的病人有所提高。但本組病人的生活質量水平明顯低于Brucker等[18]對2 236例成年癌癥病人測量得到的常模水平(80.9分±17.0分)。原因可能為：①本組病人都接受了手術、化療等多種治療，手術后化療期間病人生活質量均出現(xiàn)不同程度下降[19]；②本組病人為國內現(xiàn)狀，我國醫(yī)療水平比歐美國家相對低，且對病人生活質量關注晚，缺乏較系統(tǒng)地提高其生活質量的措施，導致病人生活質量水平偏低；③本組均為中晚期食管癌病人，預后較差，加重病人心理負擔，降低其生活質量水平。

此外，與以往的調查結果[20]一致：在生活質量的4個維度中，社會/家庭狀況維度得分最高(19.51分±3.68分)，功能狀況維度得分最低(14.37分±5.72分)。可能由于癌癥病人患病后均會得到較多的社會家庭關懷；而由于疾病本身和治療的影響，病人的身體存在較多不適，功能狀況受到較嚴重的影響。

3.2焦慮、抑郁對Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量水平的影響焦慮、抑郁是癌癥病人普遍存在的一種負性情緒體驗。因癌癥診斷和治療副反應及癌癥尚無法治愈的事實對病人來說均是嚴重的應激事件，可使病人產生恐懼感和社會孤獨感，比常人更容易焦慮、抑郁。而焦慮、抑郁常加重癌癥病人的癥狀困擾[21]，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療預后，降低生活質量水平，甚至直接或間接造成病人死亡。本研究結果顯示，除社會/家庭功能狀況外，食管癌病人的生活質量總體水平及其各維度得分均與其焦慮、抑郁水平呈負相關，即病人的焦慮、抑郁狀況越嚴重，其生活質量水平越低。焦慮、抑郁長期刺激機體，產生一種非特異性應激反應，致使機體免疫機能下降，對食管癌疾病本身及手術、化療等治療副反應的閾值降低，更易出現(xiàn)機體不適，導致生理狀況下降[12]；焦慮常使病人失去與人交往的耐性，抑郁會使病人對周圍事物失去興趣，影響其與人交往，從而損害其情感功能，導致情感狀況下降；焦慮、抑郁使機體功能不能正常運轉，影響日常生活等方面，功能狀況隨之下降。病人患癌癥后可能得到更多的關懷，家人及社會關系人員的包容和退讓，使病人的家庭/社會功能維持較好，受焦慮、抑郁的影響也不顯著。

焦慮、抑郁情緒在影響病人生活質量的同時，生活質量受損又會加重病人的焦慮、抑郁情緒。因此，焦慮、抑郁與生活質量降低互相影響，形成惡性循環(huán)。

3.3應對方式對Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質量的影響應對方式是個體對環(huán)境或內在需求及沖擊所做出恒定性、認知性及行為性努力，是對抗應激的手段[22]。一般認為，面對和回避是積極有效的應對方式，而屈服是消極的應對方式[23]。本研究結果也顯示，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人采用屈服應對方式頻率越高，其生活質量總得分及各維度水平均越低；而采用面對、回避應對方式的頻率與生活質量總體水平無相關性，只與部分維度得分呈正相關。

根據Lazarus等[22]的應對理論，當病人尋求的應對方式有效時，癥狀減輕，生活質量得到改善；但無效時，會損害生活質量?！懊鎸Α痹谠S多應激情況下是一種積極的應對方式，有利于身心健康。本研究結果顯示高頻率的面對應對方式能改善病人的社會/家庭及功能狀況水平，因為病人通過主動獲得信息或抑制沖動、不成熟的行為，來解決或改善現(xiàn)有的問題和困境，主動向護士或親友尋求幫助，從而保持較好的功能狀態(tài)。而適當回避能緩解矛盾、減輕心理壓力[24]，緩解癥狀，改善生活質量。本研究結果也表明，病人采用回避的頻率越高，其社會/家庭狀況和生理狀況得分越高。本研究與既往研究[23]均表明，采用屈服應對會顯著損害病人的身心功能，降低生活質量。“屈服”在應激狀況下是一種增加心理壓力的消極應對方式，因疾病、手術及化療造成的不適引起病人焦慮、抑郁等心理問題，“屈服”應對使病人的這類負性情緒難以向外發(fā)泄，不能采取積極有效的途徑來緩解，易引起病人封閉自己，不愿與外界交流，對病人的社會功能造成影響，進而降低病人的生活質量。

4小結與建議

本研究結果表明，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人的生活質量水平有待改善，且生活質量與焦慮、抑郁、應對方式相關。結合本研究結果，建議：①焦慮、抑郁是一種負性情緒，顯著降低病人的生活質量，應正確評估、及時識別病人存在的焦慮、抑郁狀態(tài)，并采取積極措施進行干預，防止其對生活質量的消極影響，以改善其生活質量；②面對和回避應對方式是一種相對有效的應對方式，而屈服是一種確定的不利應對，因此，應正確評估病人的應對方式，引導其采取應對、回避等有效的應對方式；③注重病人家屬的參與，病人家屬積極參與病人的康復過程，既能改善其家庭關系，又能提高病人的參與度，大大提高干預效果[25]，家屬是病人日常情況的最好觀察者和干預措施的最佳監(jiān)督者，應對家屬進行必要的專業(yè)訓練，使其積極有效地參與到提高病人生活質量水平的過程中。

參考文獻：

[1]李澤堅.我國胸外科的發(fā)展和展望[J].中華外科雜志,2006,44(14):937-939.

[2]王丹,曹秀峰.以手術為主的食管癌綜合治療進展[J].實用癌癥雜志,2007，22(1):108-110.

[3]Cen P,Correa AM,Lee JH,etal.Adenocarcinoma of the lower esophagus with Barrett’s esophagus or without Barrett’s esophagus:Differences in patients’ survival after preoperative chemoradiation[J].Dis Esophagus,2009,22(1):32-41.

[4]吳曉丹,張美芬,袁秀紅,等.食管癌根治術后化療患者癥狀及其影響因素的調查[J].中華護理雜志,2013,48(11):995-999.

[5]Van Meerten E,Van Der Gaast A,Looman C,etal.Quality of life during neoadjuvant treatment and after surgery for resectable esophageal carcinoma[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2008,71(1):160-166.

[6]Hurmuzlu M,Aarstad HJ,Aarstad AK,etal.Health-related quality of life in long-term survivors after high-dose chemoradiotherapy followed by surgery in esophageal cancer[J].Dis Esophagus,2011,24(1):39-47.

[7]譚軍濤.食管癌術前化放療結合手術與單純手術治療比較的系統(tǒng)評價[D].南寧：廣西醫(yī)科大學,2010:31-45.

[8]Bonomi AE,Cella DF.A cross-cultural adaptation of the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) quality of life measurement system for use in European oncology clinical trials[J].Quality of Life Research,1996,5(3):309-320.

[9]萬崇華,孟瓊,湯學良,等.癌癥患者生命質量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2006,21(1):77-80.

[10]Bjelland I,Dahl AA,Haug TT,etal.The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale:An updated literature review[J].J Psychosom Res,2002,52(2):69-77.

[11]Love AW，Grabsch B,Clarke DM,etal.Screening for depression in women with metastatic breast cancer:A comparison of the Beck Depression Inventory Short Form and the Hospital Anxiety and Depression Scale[J].Aust N Z J Psychiatry,2004,38(7):526-531.

[12]Olsson I,Mykletun A,Dahl AA.The Hospital Anxiety and Depression Rating Scale:A cross-sectional study of psychometrics and case finding abilities in general practice[J].BMC Psychiatry,2005,5:46.

[13]沈曉紅,姜乾金.醫(yī)學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫(yī)學科學，2000，9(1):22-24.

[14]Feifel H,Strack S,Nagy VT.Degree of life-threat and differential use of coping modes[J].J Psychosom Res,1987,31(1):91-99.

[15]Whalen GF,Ferrans CE,Quality of life as an outcome in clinical trials and cancer care:A primer for surgeons[J].J Surg Oncol,2001,77(4):270-276.

[16]朱雅萍,張馳,方均華,等.居家老年臨終患者生活狀況與家屬心理狀態(tài)的調查[J].中華護理雜志,2011,46(3):288-290.

[17]朱敏玲,鄭修霞,梁平,等.卵巢癌生存者生活質量及相關因素的調查研究[J].中華護理雜志,2008,43(1):47-49.

[18]Brucker P,Yost K,Cashy J,etal.General population and cancer patient norms for the Functional Assessment of Cancer Therapy-General(FACT-G)[J].Eval Health Prof,2005,28(2):192-211.

[19]唐東軍,張麗華.化療對非小細胞肺癌患者生存質量的影響[J].癌癥進展雜志,2009,7(4):472-475.

[20]鄭長花.婦科惡性腫瘤患者化療期間的癥狀體驗及相關因素研究[D].廣州：中山大學，2008：50-80.

[21]吳曉丹，張美芬，張俊娥，等.食管癌術后化療患者癥狀困擾與焦慮抑郁的相關性研究[J].護理學雜志,2013,28(6):72-75.

[22]Lazarus R,Folkllan S.Stress,appraisal,and coping[M].New York:Springer-Verlag,1984:1-223.

[23]孫玉梅,王興成,賈秀華.惡性腫瘤患者應對方式及其影響因素與身心癥狀關系的研究[J].護理學雜志,2005,20(23):3-6.

[24]Pennebaker JW,Colder M,Sharp LK.Accelerating the coping process[J].J Pers Soc Psychol，1990,58(3):528-537.

[25]Zhang M，Chan SW，You L,etal.The effectiveness of a self-efficacy-enhancing intervention for Chinese patients with colorectal cancer:A randomized controlled trial with 6-month follow up[J].Int J Nurs Stud,2014,51(8):1083-1092.

(本文編輯李亞琴)

Study on correlation between quality of life and anxiety，depression，coping style of phase Ⅱ and Ⅲesophageal carcinoma patients receiving adjuvant chemotherapy

Wu Xiaodan，Zheng Meichun，Xin Mingzhu，et al(Cancer Prevention Center of Sun Yet-sen University，Guangdong 510060 China)

AbstractObjective:To analyze the life guality characteristics of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma receiving adjuvant chemotherapy and to probe into the relationships between quality of life，anxiety，depression and coping styles.Methods: A total of 84 patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy received questionnaire by using Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G)，the Hospital Anxiety and Depression scale，Medical Coping Modes Questionnaire and general information questionnaire.Then to analyze the relationship between quality of life，anxiety，depression and coping style of patients with phaseⅡ and Ⅲesophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy.Results: The total score of quality of life of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy was 65.95±13.76.There was a negative correlation between the quality of life and anxiety，depression.The quality of life was influenced by the coping style.Conclusion:The quality of life of patients with phaseⅡ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy is influenced by anxiety，depression and the coping style.It can improve the patients’ quality of life if we evaluate correctly and identify timely patients’ anxiety and depression，and then guide them to take effective coping style such as coping and avoidance and so on.

Key wordsesophageal carcinoma；adjuvant chemotherapy；quality of life；anxiety；depression；coping style

(收稿日期：2014-04-26；修回日期：2015-02-10)

作者簡介：吳曉丹，護師，碩士研究生，單位：510060，中山大學腫瘤防治中心；鄭美春、辛明珠、馮桂榮、覃惠英(通訊作者)單位：510060，中山大學腫瘤防治中心；張美芬、張俊娥單位：510080，中山大學護理學院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.014

文章編號：1009-6493(2015)03A-0813-04