醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應(yīng)用

林　葉，韋宇寧，盧桂花，霍瑞玲，羅　昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應(yīng)用

林葉，韋宇寧，盧桂花，霍瑞玲，羅昱

Application of clinical pathway of medicine-nursing

integration for patients with craniopharyngioma

Lin Ye,Wei Yuning,Lu Guihua,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在顱咽管瘤病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取60例顱咽管瘤病人分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑管理模式，比較兩組病人的依從性以及對醫(yī)護(hù)綜合滿意度。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人依從性(除自我尿量記錄外)及醫(yī)護(hù)綜合滿意度(除醫(yī)生技術(shù)外)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在顱咽管瘤手術(shù)治療中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑管理，可提高病人的遵醫(yī)行為和對醫(yī)護(hù)的綜合滿意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑；顱咽管瘤；遵醫(yī)行為；滿意度

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.028

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3787-02

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2012133；Z2014064。

作者簡介林葉，主管護(hù)師，本科，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；韋宇寧、盧桂花、霍瑞玲、羅昱單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-09-10)

顱咽管瘤是由顱咽管殘余上皮生長的腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，好發(fā)于兒童，成年人較少見，占顱內(nèi)腫瘤5%～7%，占兒童顱內(nèi)腫瘤12%～13%。臨床表現(xiàn)有垂體功能低下、下丘腦損害綜合征、視力障礙、顱內(nèi)高壓等癥狀[1]，治療手段主要為手術(shù)切除。由于手術(shù)切除腫瘤對垂體柄和丘腦下部的損傷，術(shù)后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和尿崩癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及病人生命。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)護(hù)密切合作、充分溝通、共同決策，以高效率的團(tuán)隊精神為病人實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)的過程[2]。我科對顱咽管瘤病人實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象2010年1月—2011年12月選取我院神經(jīng)外科28例顱咽管瘤病人作為對照組，其中，男17例，女11例，年齡7歲～43歲(22.8歲±2.6歲)；2012年1月—2014年12月選取32例顱咽管瘤病人作為試驗(yàn)組，其中，男17例，女15例，年齡8歲～42歲(21.6歲±3.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理確診證實(shí)為顱咽管瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱咽管瘤復(fù)發(fā)病人；②無法進(jìn)行切除腫瘤的病人；③合并有糖尿病、心肺功能不全的病人。兩組病人在性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)條件等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組給予常規(guī)治療，責(zé)任護(hù)士按照疾病護(hù)理常規(guī)給予病情觀察、健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組則實(shí)行顱咽管瘤臨床路徑醫(yī)護(hù)一體化管理。具體為：醫(yī)護(hù)同組，共同分管病人，共同查房；建立“一體化”臨床路徑表，進(jìn)行醫(yī)護(hù)風(fēng)險評估與宣教，該路徑表由醫(yī)護(hù)參照顱咽管瘤疾病診療護(hù)理常規(guī)共同討論制定而成，采用打鉤形式記錄[3]。試驗(yàn)組病人入院后即進(jìn)入醫(yī)護(hù)一體化管理，病人的手術(shù)方法、治療效果、并發(fā)癥、進(jìn)一步治療等主要由醫(yī)生分析、講解，護(hù)士反饋、評價和記錄；疾病相關(guān)知識、飲食、用藥、術(shù)后并發(fā)癥的自護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練等主要由護(hù)士評估、執(zhí)行，醫(yī)生指導(dǎo)、補(bǔ)充。

1.3評價指標(biāo)①病人依從性。自行設(shè)計顱咽管瘤病人依從性調(diào)查問卷，問卷預(yù)實(shí)驗(yàn)信度效度可。問卷有5個條目，每個條目分為依從性好、部分依從、不依從。依從性好為完全接受醫(yī)生診療方案、配合全程治療及護(hù)理措施，按時治療；部分依從為部分接受醫(yī)生診療方案、完成大部分治療計劃，不定時治療，部分配合護(hù)理措施；不依從為偶爾或病情加重時治療，不配合護(hù)理工作[4]。病人依從性好和部分依從定為依從。②醫(yī)護(hù)綜合滿意度。采用醫(yī)院設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表(主要包括醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)生服務(wù)、護(hù)士技術(shù)、護(hù)士服務(wù))，滿分100分，>90分為滿意，75分～90分為較滿意，60分～74分為基本滿意，<60分為不滿意。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人依從情況比較　例( %)

表2　兩組病人對醫(yī)護(hù)綜合滿意度比較±s)　分

3討論

3.1醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑實(shí)施可有效提高病人的依從性

3.1.1有助于病人配合采血和注射水電解質(zhì)紊亂及尿崩癥是顱咽管瘤病人最常見的并發(fā)癥，若不及時治療，會嚴(yán)重影響手術(shù)效果，甚至危及病人的生命[5]，為了解鉀鈉氯等電解質(zhì)情況，常需要多次采血檢驗(yàn)。但是由于采血帶來的疼痛及一些不科學(xué)觀念的影響，顱咽管瘤病人配合采血檢驗(yàn)的依從性較差。此外，顱咽管瘤病人出現(xiàn)尿崩時，需注射垂體后葉素等抗利尿激素來控制尿量。由于垂體后葉素刺激性較強(qiáng)，進(jìn)行皮下或肌肉注射時，常引起病人注射部位局部疼痛、皮膚發(fā)紅、破潰、皮下淤斑、組織硬結(jié)等癥狀。病人因?yàn)楹ε绿弁?，往往會拒絕注射治療。醫(yī)護(hù)一體化管理中，醫(yī)生積極參與，病人及家屬對疾病的并發(fā)癥、治療、轉(zhuǎn)歸有更全面、更透徹的了解；而責(zé)任護(hù)士每天對病人及家屬進(jìn)行的規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育，醫(yī)護(hù)雙方的合作使病人及家屬充分認(rèn)識顱咽管瘤多次采血檢驗(yàn)及注射垂體后葉素的重要性，對采血操作和藥物注射治療從抗拒到主動配合，保證各種治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。表1結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑醫(yī)護(hù)一體化管理后，病人的采血及藥物注射依從性大大提高。

3.1.2有助于提高顱咽管瘤病人自我管理能力顱咽管瘤病人術(shù)后常出現(xiàn)交替性血鈉異常，容易導(dǎo)致癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。飲食治療是臨床上糾正電解質(zhì)紊亂安全有效的治療方法之一。醫(yī)生根據(jù)電解質(zhì)分析結(jié)果需要隨時調(diào)整病人飲食。病人血鈉超過150 mmol/L時為高鈉血癥，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)病人食用低鹽或無鹽食物、飲用適量白開水；低鈉時，病人需遵醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽或食用高鹽食物。食譜的頻繁更換容易導(dǎo)致病人厭煩、不配合，同時受個人飲食習(xí)慣的影響和對飲食治療認(rèn)識不足，病人往往不能很好地遵醫(yī)飲食。試驗(yàn)組在路徑表上明確列出飲食教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)共同制作床旁宣教資料，改變病人及家屬“手術(shù)成功就是治好疾病”這一淺顯的認(rèn)知，認(rèn)同遵醫(yī)飲食也是治療疾病的觀點(diǎn)。此外，有研究表明，顱咽管瘤術(shù)后血鈉偏低時是癲癇的易發(fā)期，血鈉突然下降更容易引發(fā)癲癇發(fā)作[7]。表1結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化路徑的應(yīng)用使病人自護(hù)能力提高。

3.2醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑可提高病人的醫(yī)護(hù)綜合滿意度顱咽管瘤病人的垂體功能減退癥狀主要表現(xiàn)為患兒生長遲緩、身材矮小、第二性征改變等，成人臨床表現(xiàn)以腫瘤壓迫癥狀為主。該病多發(fā)于兒童及青少年，該人群心理承受能力差，患兒往往因病程漫長、外表較同齡人矮小，產(chǎn)生自卑、抑郁心理。同時由于術(shù)后麻醉反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、頭痛嘔吐等腦水腫癥狀、術(shù)后各種引流管限制病人軀體活動，病人易產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)心理。醫(yī)護(hù)人員通過與病人及家屬交流，評估心理狀態(tài)，從診療護(hù)理的不同角度給予個性化心理干預(yù)，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組顱咽管瘤病人對醫(yī)生服務(wù)、護(hù)士技術(shù)、護(hù)士服務(wù)的滿意度高于對照組，提示臨床路徑醫(yī)護(hù)一體化管理對病人進(jìn)行健康教育，既增加了醫(yī)護(hù)之間的溝通，又增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通，保證了健康教育的一致性，增加病人及家屬對醫(yī)生、護(hù)士的信賴，提高病人對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度。

醫(yī)護(hù)一體化的臨床路徑管理模式以病人為中心，提供無縫隙服務(wù)和管理，優(yōu)化工作流程、發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理特長、提高工作效率，同時醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑管理的實(shí)施增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作的凝聚力，增加病人對醫(yī)護(hù)的信賴，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，提高了整體醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷霆.神經(jīng)外科疾病診療指南[M].北京：科學(xué)出版社,2013:261.

[2]陳靜,張振香,謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11)：1136-1139.

[3]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.

[4]趙秀榮.醫(yī)護(hù)一體化合作模式對急性白血病患者化療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):35-36.

[5]郭瓊.44例顱咽管瘤病人術(shù)后并發(fā)尿崩癥與電解質(zhì)紊亂的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10A):2601-2602.

[6]金錦華.全程護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1489-1490.

[7]易漢娥.小兒顱咽管瘤顯微手術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(8):502-504.

(本文編輯崔曉芳)