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    中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??平ㄔO(shè)與展望

    2016-01-14 13:39:32紀念中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會成立暨北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)過敏反應(yīng)科創(chuàng)建60周年
    關(guān)鍵詞:北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)過敏

    紀念中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會成立暨北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科創(chuàng)建60周年

    尹 佳#

    [中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科,變態(tài)反應(yīng)學系, 北京 100730]

    過敏性疾病是影響全球22%人口的第六大慢性疾病,全世界有20%~40%的人口被過敏問題困擾。在北美、歐洲、亞太經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),過敏性疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢,年幼人群發(fā)病、多種過敏原過敏和多器官過敏的情況日益增多。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展,百姓的生活方式與過去幾十年相比已發(fā)生了巨大變化,和西方及亞太經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)一樣,我國正在經(jīng)歷過敏性疾病患患者群從稀少到眾多的發(fā)展過程。以世界平均過敏性疾病發(fā)病率計算,中國過敏性疾病患者當以億計。因此,亟需大量能診治過敏性疾病的??漆t(yī)師,亟待建立變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)生的培訓體系。

    中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科發(fā)展狀況

    變態(tài)反應(yīng)學是新興科學,1906年奧地利人馮·皮爾凱首先提出“變態(tài)反應(yīng)(Allergy過敏)”一詞,至今已有100余年的歷史。中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科起源于北京協(xié)和醫(yī)院。1956年,中國第一個變態(tài)(過敏)反應(yīng)科在北京協(xié)和醫(yī)院正式創(chuàng)建。經(jīng)過60年的發(fā)展,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科作為國家繼續(xù)教育基地,先后培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)進修醫(yī)師數(shù)百人;舉辦全國變態(tài)反應(yīng)學習班41屆,培養(yǎng)學員近萬人,這些人成為擴大學科影響的火種,將變態(tài)反應(yīng)學引入全國各地。目前,變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科已從北京協(xié)和醫(yī)院獨此一家發(fā)展為全國數(shù)十家三甲醫(yī)院設(shè)立變態(tài)(過敏)反應(yīng)??频木置?。

    從20世紀80年代開始,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科通過北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院在全國招收碩士和博士研究生,在全國高等醫(yī)學院校率先設(shè)置“變態(tài)反應(yīng)學”課程并編寫培訓教材。目前已培養(yǎng)碩士研究生20余名,博士研究生23名。國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了變態(tài)(過敏)反應(yīng)科并培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專科研究生,但因目前國家級專科醫(yī)師設(shè)置中缺少變態(tài)(過敏)反應(yīng)???,多數(shù)醫(yī)師分別獲內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科等碩士或博士學位。

    2000年,在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科教授們的推動下,中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會正式成立。從學會創(chuàng)立至今,全國多數(shù)省市已成立了省級變態(tài)反應(yīng)??品謺褪屑壸儜B(tài)反應(yīng)學會。中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會每年召開一次全國會議,參會人員500人。2013年,全國共有90余家醫(yī)院報名參加國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織的全國臨床重點專科變態(tài)反應(yīng)??祈椖康纳陥螅罱K有32家醫(yī)院參加評審,評選出變態(tài)反應(yīng)臨床重點???1家。

    中國唯一的國家級變態(tài)反應(yīng)??齐s志《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》2007年創(chuàng)立于北京協(xié)和醫(yī)院,并已于2010年被收錄為中國科技核心期刊。2013年,以培養(yǎng)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)研究生和??漆t(yī)師為目標的全國高等學校醫(yī)學研究生衛(wèi)生部規(guī)劃教材《臨床變態(tài)反應(yīng)學》編寫工作啟動。

    北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科研制的變應(yīng)原制劑經(jīng)過幾代人數(shù)十年的努力,建立了基于中國過敏人群特點、過敏原特異性的診斷和治療體系,基本解決了制約中國變態(tài)反應(yīng)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題,支撐了中國變態(tài)反應(yīng)事業(yè)的發(fā)展和學科建設(shè),受益者數(shù)千萬。

    變態(tài)(過敏)反應(yīng)??铺攸c

    變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科是從事過敏性疾病診斷、治療和預(yù)防的學科,其服務(wù)對象包括兒童和成人,特點是“多學科交叉,基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合”,并與臨床醫(yī)學多個二級學科密切相關(guān)。在過敏性疾病診斷與治療方面:國內(nèi)外變態(tài)(過敏)反應(yīng)??贫际菑难芯炕ǚ圻^敏起步,逐漸擴展到呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等臨床學科。過敏性疾病自然進程從最初的小兒特應(yīng)性皮炎、食物過敏逐漸發(fā)展至呼吸系統(tǒng)過敏;而過敏性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏、嚴重過敏反應(yīng)、過敏性哮喘等涉及上述多個二級學科的疾病又可因相同過敏原誘發(fā),在一個患者身上同時出現(xiàn)多器官癥狀;在基礎(chǔ)研究方面:變態(tài)反應(yīng)學涉及免疫學、遺傳學、細胞生物學、分子生物學、生物化學、蛋白質(zhì)組學、植物學、動物學、大氣生物學、生物學、生物制藥技術(shù)、動物模型構(gòu)建技術(shù)等。

    與其他相近二級學科相比,變態(tài)(過敏)專科更注重致病誘因的研究,更側(cè)重于過敏性疾病的特異性診斷和特異性治療。因此要求變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師不僅要掌握上述相關(guān)二級學科的知識和技能,同時必須接受空氣生物學、植物學、免疫學、生物化學、遺傳學等領(lǐng)域的培訓,只有這樣,才能在復(fù)雜的環(huán)境因素中幫助患者找到致病誘因,并進行相應(yīng)的治療。國外先后分別從內(nèi)科體系和耳鼻喉科體系逐漸分離出獨立的變態(tài)反應(yīng)臨床學科。在美國,變態(tài)(過敏)反應(yīng)???Allergy)是與內(nèi)科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科等臨床學科并列的二級臨床學科。

    創(chuàng)立中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會的重要意義

    相對于龐大的過敏性疾病患患者群和巨大的臨床醫(yī)療需求,目前我國變態(tài)(過敏)??漆t(yī)師相對稀少,不能滿足日益增長的臨床需求,少數(shù)能為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)師分散在各醫(yī)院的變態(tài)(過敏)反應(yīng)科、兒科、內(nèi)科、耳鼻喉科和皮膚科。過敏性疾病是全身性疾病,其發(fā)展的自然進程涉及多個器官和系統(tǒng),其臨床特點需要臨床醫(yī)師從整體上認識和解決。因此,站在各自??频慕嵌日J識和診治過敏性疾病局限性很大。中國日益增長的診治過敏性疾病的臨床需求要求我們推動變態(tài)(過敏)反應(yīng)??平ㄔO(shè),建立健全變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師培訓體系,為國家培養(yǎng)更多合格的變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師。

    以往中國的??漆t(yī)師培訓體系未設(shè)置變態(tài)(過敏)反應(yīng)專業(yè),這與北美、歐洲和亞太等發(fā)達地區(qū)的變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培養(yǎng)體系差距較大,不能滿足我國過敏性疾病患者龐大的臨床診治需求。令人欣慰的是,2014年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合制定的??漆t(yī)師培訓體系建設(shè)項目已將變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓體系建設(shè)納入國家??漆t(yī)師培訓體系,為中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師隊伍建設(shè)和變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會的創(chuàng)立提供了新契機。

    2006年開始,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師培養(yǎng)模式開始學習美國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師的培養(yǎng)模式。有兩種類型:(1)從已完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓的內(nèi)科住院醫(yī)師中選拔優(yōu)秀者,在變態(tài)(過敏)反應(yīng)科培訓2年后成為變態(tài)(過敏)反應(yīng)科主治醫(yī)師。(2)對本科畢業(yè)后直接考入變態(tài)(過敏)反應(yīng)科并獲碩士或博士學位的留院畢業(yè)生,需先送內(nèi)科完成3年內(nèi)科住院醫(yī)師培訓。因其在研究生學習期間已接受變態(tài)(過敏)反應(yīng)??婆R床培訓,內(nèi)科培訓后不需要再接受變態(tài)(過敏)反應(yīng)??婆嘤枴?/p>

    目前,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科先后已有6位內(nèi)科住院醫(yī)師完成變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科培訓并成為主治醫(yī)師,有1位2016年畢業(yè)的博士生正在內(nèi)科接受3年的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

    2012年,本科申請通過中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院 變態(tài)反應(yīng)學自主設(shè)置目錄外二級學科論證方案,此后,在中國醫(yī)學科學院和北京協(xié)和醫(yī)學院校內(nèi),變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科可以以二級學科“變態(tài)反應(yīng)學”名稱招收碩士或博士研究生,并在其畢業(yè)時授予“變態(tài)反應(yīng)學”碩士或博士學位。成為全國唯一可以授予變態(tài)(過敏)反應(yīng)專業(yè)碩士或博士學位的醫(yī)學院校。北京協(xié)和醫(yī)學院為中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師專業(yè)隊伍建設(shè)和發(fā)展做出了貢獻。

    國外變態(tài)(過敏)反應(yīng)??瓢l(fā)展及專科醫(yī)師培養(yǎng)狀況

    在國外,變態(tài)(過敏)反應(yīng)早已成為一門獨立的學科和專業(yè)。西歐、北美較完善的醫(yī)院均設(shè)有臨床變態(tài)(過敏)反應(yīng)科室,有變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師及基礎(chǔ)研究人員從事此專業(yè),獨立的變態(tài)(過敏)反應(yīng)??圃\所相當普遍。變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科的建立以西歐及北美較早。西歐以英國、法國、奧地利、瑞士、瑞典等國工作做得較多,北美則以美國更為發(fā)達,如美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘及免疫學醫(yī)師協(xié)會(American College of Allergy, Asthma and Immunology,ACAAI)年會通常有5 000余人變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師參加,大多是美國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科開業(yè)醫(yī)師(allergist);而美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學會(American Academy of Allergy, Asthma and Immunology,AAAAI)年會有8 000~10 000人參會,除變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師,還有許多在大學和研究機構(gòu)同時做科學研究的醫(yī)師及相關(guān)基礎(chǔ)研究工作者參會。歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學會(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI)年會的參會人數(shù)每年都在增長,已達10 000人。近年日本、韓國、臺灣地區(qū)在過敏性疾病的臨床和基礎(chǔ)研究方面亦有相當成就,其醫(yī)學院附屬醫(yī)院均有變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科設(shè)置。很多國家設(shè)有全國性及地方性的變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師學會,如歐洲EAACI及世界變態(tài)反應(yīng)組織(World Allergy Organiz-ation,WAO)等國際變態(tài)反應(yīng)學組織,推動了世界范圍內(nèi)變態(tài)(過敏)反應(yīng)學科的發(fā)展。

    美國醫(yī)學畢業(yè)生首先要在具有資格的醫(yī)療培訓機構(gòu)完成3年全日制內(nèi)科住院醫(yī)師或兒科住院醫(yī)師培訓,之后方可申請進入變態(tài)反應(yīng)與免疫學??婆嘤栱椖浚⑶冶仨氃谂R床完成24個月的連續(xù)培訓。連同內(nèi)科或兒科階段的培訓共需5年,少數(shù)以培養(yǎng)科研型??漆t(yī)師為目的項目(如哈佛醫(yī)學院),??婆嘤栯A段為3年,延長的一年通常做過敏性疾病的基礎(chǔ)研究。24個月的培訓包括在成人和小兒部分的培訓,要求被培訓者掌握所有變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師必須掌握的臨床知識與技能,必須在導師指導下對每種過敏性疾病獨立診斷和治療,并達到培訓要求的數(shù)量,在培訓階段沒有專門對外掛號權(quán),所診治患者均為導師的號,導師必須認可被培訓者對患者的診治處理并簽字以確?;颊呃?。??婆嘤柸恳耘R床為主,目標是培訓合格的、能獨立行醫(yī)的變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師。

    只有符合以下要求者才有資格申請美國變態(tài)反應(yīng)和免疫學會(American Board of Allergy and Immunology,ABAI)授予的變態(tài)反應(yīng)與免疫學專科行醫(yī)證書:(1)??谱C書:通過ABAI的專科考試;(2)變態(tài)反應(yīng)與免疫學專科住院醫(yī)培訓:在具有資格的醫(yī)療機構(gòu)完成24個月的??婆嘤枺?3)從培訓負責者獲得以下兩個文件:①臨床能力評價表(clinical competence evaluations),②操作技能評價表(procedural skills assessment form);(4)推薦信:申請執(zhí)照者需獲得來自2名符合要求的推薦者的推薦信,以證明其醫(yī)學專業(yè)地位及臨床能力;(5)有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

    中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會未來工作展望

    (1)擬通過變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會建立中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓和考核體系,為國家變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師規(guī)范化培訓計劃的實施提供組織保障。(2)與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、教育部溝通,爭取盡早設(shè)立變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師職稱評價體系。(3)參照美國ABAI,建立中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師考核專業(yè)委員會,組織編寫變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師培訓計劃、培訓教材、臨床指南及考核標準,并由中國變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師協(xié)會授予中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師資格及??菩嗅t(yī)證書。(4)為全國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師的繼續(xù)教育提供支持與服務(wù),定期召開學術(shù)交流會議和培訓,建立行業(yè)標準。(5)建立變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師繼續(xù)教育專家委員會,組織定期??漆t(yī)師統(tǒng)一考核,根據(jù)考核成績審核變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師繼續(xù)??菩嗅t(yī)資格并頒發(fā)資格證書,保證中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師的質(zhì)量。(6)吸引與變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科交叉的其他??漆t(yī)師和基礎(chǔ)研究人員參加學會活動,促進學科發(fā)展與學術(shù)交流。

    目前,北京、上海等省、市、自治區(qū)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃已成功實施,第一階段(第1~3年)考核體系已經(jīng)建立。為變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師2~3年的培訓奠定了基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科已參照美國培訓體系培養(yǎng)變態(tài)(過敏)反應(yīng)??漆t(yī)師數(shù)名,為在全國有條件的醫(yī)院開展培訓工作提供了有益經(jīng)驗,變態(tài)反應(yīng)學科作為二級學科已經(jīng)在中國醫(yī)學科學院系統(tǒng)成功設(shè)置。以北京協(xié)和醫(yī)院為主要培訓基地,以全國其他變態(tài)(過敏)反應(yīng)臨床重點??漆t(yī)院為聯(lián)合培養(yǎng)基地培養(yǎng)中國變態(tài)(過敏)反應(yīng)專科醫(yī)師指日可待。

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