心理干預對高血壓患者應激反應血壓及遠期療效的影響

作者單位：130052長春，武警吉林總隊醫(yī)院：1.精神衛(wèi)生科，2.心內科，3.醫(yī)務處；4.100027，武警北京總隊醫(yī)院內三科

心理干預對高血壓患者應激反應血壓及遠期療效的影響

張穎1，楊春梅2，劉百川3，曹雷1，周磊1，賀延4

【摘要】目的觀察心理干預對高血壓患者應激反應動態(tài)血壓及遠期療效的影響。方法將80例高血壓患者隨機分為心理干預組和對照組，每組40例，均接受降壓藥物治療。心理干預組在應用降壓藥物的同時，進行專業(yè)心理干預；對照組接受降壓藥物治療，不接受專業(yè)心理干預。觀察兩組患者的動態(tài)血壓、行為性格、應激反應時的血壓動態(tài)變化及遠期療效，并進行對比和統(tǒng)計學分析處理。結果應激反應狀態(tài)下，研究組血壓上升與下降速度和幅度均優(yōu)于對照組(P<0.01)；研究組患者癥狀自評量表(self-reporting inventoty，SCL-90)結果明顯優(yōu)于同組治療前(P<0.01)；研究組的遠期療效優(yōu)于對照組。結論心理干預有利于高血壓患者接受藥物治療后的血壓恢復與改善，減少頑固性高血壓的發(fā)生，降低腦血管意外、腦卒中的病死率，遠期療效理想。

【關鍵詞】高血壓；心理干預；應激反應；動態(tài)血壓；遠期療效

通訊作者：賀延，E-mail:heyan007@sohu.com

作者簡介：張曉，碩士，醫(yī)師，E-mail:zxhh1987@163.com

作者簡介：曹雷，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail:lifeman315@163.com

【中國圖書分類號】R749.055

Effect of psychological intervention on blood pressure of stress reaction and long-term prognosis in patients with hypertension

ZHANG Ying1，YANG Chunmei2，LIU Baichuan3，CAO Lei1，ZHOU Lei1，and HE Yan4. 1. Department of Mental Health Division，2. Department of Cardiovascular Diseases，3.Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China；4.The Third Department of Internal Medicine，Beijing Municipal Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100027，China

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of psychological intervention on hypertension in patients with stress reaction, dynamic blood pressure and long-term effect. Methods80 hospitalized patients with hypertension were randomly divided into two groups: of psychological intervention group and control group，40 patients in each group. The former group were treated with antihypertensive drugs，psychological intervention for patients in the use of antihypertensive drugs at the same time, professional psychological intervention. The control group received antihypertensive drugs as treatment，but did not receive professional psychological intervention. For the two groups, ambulatory blood pressure， personality，stress reaction of blood pressure change were observed，and comparison and statistical analysis were carried on. ResultsBlood pressure in drug treatment groups were significantly decreased，indicating effective treatment (P<0.01)；under stress reaction，in the study group, blood pressure increasing and decreasing speed and magnitude were greater than those in the control group； in study group, patients SCL-90 scale results significantly better than the pre-treatment group (P<0.01). Long-term prognosis in the study group was better than in the control group.ConclusionPsychological intervention to hypertensive patients receiving anti hypertensive drugs leads to improvement and recovery of blood pressure，reduces the occurrence of resistant hypertension, cerebral vascular accident，reduces stroke mortality， and improves clinical prognosis.

【Key words】hypertension；psychological intervention；stress response；ambulatory blood pressure; Long-term prognosis

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。高血壓是重要的心身疾病，社會文化因素、行為因素、生理因素、遺傳因素與高血壓的發(fā)生有關。世界衛(wèi)生組織預測每年因高血壓導致的死亡人數(shù)占全世界死亡人數(shù)的13%[1]。筆者對住院高血壓患者進行了心理干預和評估，旨在研究心理干預對血壓變化的影響。

1　對象與方法

1.1對象2012-01至2013-07在武警吉林總隊醫(yī)院住院的80例高血壓患者，均符合2007ESC/ESH高血壓防治指南診斷標準[2]，采用隨機數(shù)字表法將80例隨機分為研究組(心理干預組)和對照組，每組40例，平均住院2周；研究組46～72歲，平均(57±3.9)歲，男20例，女20例，平均血壓163/100 mmHg(145～198/90～120 mmHg)；對照組45～71歲，平均(56±3.7)歲，男21例，女19例, 平均血壓163/99 mmHg(140～200/88～120 mmHg)。初入院癥狀自評量表(symptom checklist-90, SCL-90)評分兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組病例均經系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓病或其他器質性心臟病、腦出血的疾病，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療全部患者在入院前明確診斷及簽署知情同意書，先停用其原來所用降壓藥物1周。入院后即佩戴24 h動態(tài)血壓監(jiān)護儀(MGY-ABP1型，北京美高儀軟件技術有限公司)，監(jiān)測服藥前血壓(治療前)。24 h后兩組患者均給予口服硝苯地平緩釋片(商品名：尼福達，黃海制藥有限公司)20 mg/d，聯(lián)合馬來酸依那普利(揚子江藥業(yè)集團、江蘇制藥股份有限公司)10 mg/d，服用24 h后，再次進行動態(tài)血壓監(jiān)測，觀察服藥后兩組患者血壓的變化。入院第3天后對照組只接受藥物治療，研究組患者同時給予專業(yè)心理干預。

1.2.2心理治療(1)心理干預：安排有資質的專業(yè)心理咨詢師對其進行心理干預，心理干預首先通過晤談、觀察和填寫SCL-90(兩組SCL-90在初入院及出院前各評定一次，出院后隔月評定一次)，了解與判定病患心理狀態(tài)、情緒變化和行為；繼之根據(jù)不同情況予以區(qū)別干預，如存在焦慮癥狀者給予放松療法進行治療[3]，其他則進行心理教育、心理疏導干預。在院患者2次/周，出院患者1～2次/2周。(2)應激反應測試：測試選在入院后給予研究組2次心理干預后實施(一般為入院第2周)。兩組患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測，將血壓監(jiān)測間隔時間調至每3 min測量1次。佩戴1 h后，由醫(yī)師和家屬配合，對患者制造言語性應激，如，對患者說：其家庭成員發(fā)生了醫(yī)療事件、交通事故或其家庭財產出現(xiàn)意外情況等；(3)血壓變化：密切觀察兩組患者應激反應時的血壓升、降與時間的動態(tài)變化，將1 h內所測量的5次峰值血壓的均值作為平均峰值血壓，達到5次峰值血壓的時間均值為血壓平均上升時間;血壓下降并保持1 h內無明顯變化的5次低值血壓均值作為平均谷值血壓和血壓平均下降時間。5 h后恢復為標準動態(tài)血壓監(jiān)護模式(白天1次/15 min，夜間1次/30 min)；(4)兩組患者出院之前測24 h動態(tài)血壓(治療后)；(5)全部患者隨訪時間為6個月。

2　結　　果

2.1治療前后動態(tài)血壓監(jiān)測結果比較接受藥物治療前，兩組血壓差異無統(tǒng)計學意義；接受藥物治療后兩組病患動態(tài)血壓均明顯下降，說明藥物治療有效。治療后研究組的血壓控制優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表1)。

表1　兩組患者治療前后動態(tài)血壓的變化情況　( n=40；mmHg； ± s)

注：與同組治療前比較：①P<0.01；與對照組比較：②P<0.01

2.2應激反應狀態(tài)下血壓變化兩組患者血壓均有快速升高，但研究組血壓上升與下降速度和幅度均優(yōu)于對照組(表2)。

2.3應用SCL-90評估結果研究組治療前后軀體化、人際關系、焦慮、抑郁因子評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后研究組與對照組軀體化、人際關系、焦慮、抑郁因子評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而對照組治療前后各因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表3)。

表2　兩組高血壓患者應激反應下血壓的變化情況　( n=40； ± s)

注：與對照組比較：①P<0. 05； ②P<0.01

表3　兩組高血壓患者藥物治療及心理干預前后SCL-90評分對比　( ± s)

注：研究組治療前后比較：①P<0.05 ；兩組間治療后比較 ②P<0.05

2.4隨訪結果對照組病患發(fā)生腦出血并死亡1例，腦梗死2例，再度因高血壓病入院5例；而研究組病患發(fā)生腦梗死2例，6個月內無再度因高血壓病作為首發(fā)疾病入院的病例。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.16，P<0.05)。

3　討　　論

血壓是一項多變的臨床指標，受自身行為因素、社會環(huán)境因素、自然環(huán)境因素、遺傳因素等諸多方面的影響。生理活動與心理活動處于一個統(tǒng)一體中，心理活動可以影響生理過程，生理活動也可以影響心理過程[4]。高血壓病的發(fā)生與發(fā)展與上述影響因素有著密不可分的關系。精神緊張與情緒應激使高血壓病的人大腦皮層與邊緣系統(tǒng)功能失調通過自主神經及神經內分泌途徑使全身細小動脈痙攣血壓上升[5]。在心理緊張的應激反應情況下,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的進一步激活，使腎小球旁細胞分泌腎素增多，激活肝臟產生的血管緊張素原生成血管緊張素Ⅰ(AT-Ⅰ)，在肺血管內皮細胞中AT-Ⅰ被轉換成血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。AT-Ⅱ是循環(huán)RAAS的最重要成分，通過強有力的直接收縮小動脈或通過刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮來擴大血容量，或促進腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶酚胺，使血壓顯著升高[6]。心理干預通過熱情、誠懇、耐心地聽取患者和家屬的傾訴，結合心理測試的結果，有計劃、有針對性地為患者進行咨詢、解答疑問，疏導、安慰、支持、幫助和進行放松訓練，用科學的知識和正確的方法，引導患者面對現(xiàn)實，盡量避免情緒上的大起大落，正確地處理和應對疾病過程中出現(xiàn)的各種變數(shù)，讓患者充分知曉應激反應狀態(tài)下血壓的過度升高可能造成的對身體的各種危害，盡量保持情緒松弛與穩(wěn)定，增強適應能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究通過應用降壓藥物結合心理干預治療高血壓病，結果表明，動態(tài)血壓監(jiān)測結果表明研究組患者動態(tài)血壓下降的幅度優(yōu)于對照組；應激反應下，研究組患者平均血壓上升與下降的速度與幅度均優(yōu)于對照組；經過心理干預后，研究組治療前后軀體化、人際關系、焦慮、抑郁因子評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組與對照組經過治療后軀體化、人際關系、焦慮、抑郁因子評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪結果亦表明，研究組發(fā)生腦出

血、腦梗死及再度因高血壓病入院的病患數(shù)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著不同程度的心理障礙，藥物治療僅僅是治療手段的一個重要層面，倘若結合正確的心理干預，對病患正確認知與對待高血壓病有著積極正面的導向和支持作用，讓患者自知高血壓病的嚴重危害，自覺放松情緒，從而對減少嚴重心腦不良事件的發(fā)生，起到不可忽視的重要作用。應針對高血壓患者存在的心理問題和相關因素采取綜合的防治措施，加強心理干預和社會支持，為患者康復，恢復心身健康提供保障。

【參考文獻】

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(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責任編輯梁秋野)