對行手術(shù)治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果研究

樊 亮 練濤峰 吳妍妍 崔冠華 杜酉寅

（惠州市第一婦幼保健院小兒外科 廣東 惠州 516000）

胃壁肌層缺損、幽門閉鎖、十二指腸閉鎖、胃扭轉(zhuǎn)、肥厚性幽門狹窄均為臨床上常見的胃、十二指腸畸形[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療胃、十二指腸畸形的主要方法[2]。相關的臨床實踐證實，對進行手術(shù)治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效地增加其體重，縮短其術(shù)畢至排便的時間、手術(shù)切口愈合的時間和住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年7月至2015年8月期間在我院進行手術(shù)治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月至2015年8月期間在我院進行手術(shù)治療的100 例胃、十二指腸畸形患兒。這100例患兒均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的胃、十二指腸畸形的診斷標準，并具有進行手術(shù)治療的指征[3]。（2）他們的家長均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這100例患兒隨機分為腸內(nèi)組和腸外組。其中，腸內(nèi)組有56例患兒，腸外組有44例患兒。在腸內(nèi)組56例患兒中，有男性患兒36例，女性患兒20例。本組患兒的日齡在1d至30 d之間，平均日齡為(18.5±5.5)d。本組患兒的平均體重為（2585.2±402.5）g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒30例，有胃壁肌層缺損患兒26例。在腸外組44例患兒中，有男性患兒28例，女性患兒16例。本組患兒的日齡在1d至28d之間，平均日齡為(17.5±5.6)d。本組患兒的平均體重為（2512.8±389.5）g。本組患兒中有十二指腸閉鎖患兒25例，有胃壁肌層缺損患兒19例。兩組患兒在性別、日齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為腸內(nèi)組患兒進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法是[4]：（1）在患兒的胃壁上做一個瘺口，并將營養(yǎng)管插入，然后對營養(yǎng)管的外端進行固定。（2）使用腹腔引流管對患兒進行引流。（3）使用葡萄糖、水解蛋白制劑和氨基酸等腸內(nèi)營養(yǎng)劑對患兒進行腸內(nèi)泵注。（4）在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療1周后，逐步為患兒恢復正常飲食。

1.2.2 為腸外組患兒進行腸外營養(yǎng)支持治療。進行腸外營養(yǎng)支持治療的方法是：（1）為患兒進行胃腸減壓治療。（2）為患兒建立深靜脈通路，并使用葡萄糖、多種微量元素、水、電解質(zhì)、脂溶性維生素和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)為其進行靜脈輸注。（3）在患兒的胃腸道功能恢復正常后，逐步為患兒恢復正常飲食。

1.3 觀察指標[5]

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒治療前后的體重、術(shù)畢至排便的時間、手術(shù)切口愈合的時間、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)畢至排便時間、手術(shù)切口愈合時間和住院時間的比較

腸內(nèi)組患兒術(shù)畢至排便的時間、手術(shù)切口愈合的時間和住院的時間均明顯短于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒術(shù)畢至排便時間、手術(shù)切口愈合時間和住院時間的比較

2.2 兩組患兒體重的比較

在進行治療前，兩組患兒的體重相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，腸內(nèi)組患兒的體重明顯大于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒體重水平的比較

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，腸內(nèi)組患兒中有1例患兒發(fā)生了手術(shù)切口感染，有1例患兒發(fā)生了膽汁淤積，腸內(nèi)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%（2/56）。腸外組患兒中有2例患兒發(fā)生了手術(shù)切口感染，有1例患兒發(fā)生了吻合口瘺，有2例患兒發(fā)生了膽汁淤積，腸外組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.36%（5/44）。腸內(nèi)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的腸內(nèi)組患兒其治療后的體重明顯大于接受腸外營養(yǎng)支持治療的腸外組患兒，其術(shù)畢至排便的時間、手術(shù)切口愈合的時間和住院的時間均明顯短于腸外組患兒，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外組患兒。

綜上所述，對進行手術(shù)治療的胃、十二指腸畸形患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果確切，可有效地增加其體重，縮短其術(shù)畢至排便的時間、手術(shù)切口愈合的時間和住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]耿其明，呂小逢，張杰，等. 經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管在新生兒高位消化道畸形矯治中的應用[J]. 臨床小兒外科雜志，2014,13（3）：238-249

[2]Bokka S, Jaiswal A A, Behera B K, et al. Esophageal lung:A rare type of communicating bronchopulmonary foregut malformation, case report with review of literature[J].Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons,2015, 20(2): 92.

[3]蔡威，王瑩.小兒外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19(3):144-146.

[4]蘇乃偉，李新寧，石群峰.新生兒先天性胃壁肌層缺損的外科診治分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(7):1130-1133.

[5]林穎，錢小芳，范燕芳，等.先天性食管閉鎖患兒術(shù)后胃腸道功恢復的護理[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2013,19（2）：90-91