為重癥肌無力患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法探討

劉拯秀

（河南省博愛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 焦作 454450）

重癥肌無力是臨床上一種常見的自身免疫性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為部分或全身的骨骼肌無力和易疲勞，且此癥狀在活動后加重，在休息后減輕。多數(shù)重癥肌無力患者在入院后均需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。但大量的臨床實踐證實，該病患者在長期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸后易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而會加重其病情。為了探討為使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥肌無力患者預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法，我們對2014年1月～2016年1月期間我院收治的80例使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間我院收治的80例使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥肌無力患者作為本次研究的對象。這80例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，且均為自愿參與此項研究。這80例患者的白細(xì)胞計數(shù)均大于10×109/L，其PaO2的下降幅度均超過了15%，其體溫均在38.5℃以上。在這些患者中，排除患有精神類疾病的患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（40例）和優(yōu)質(zhì)組（40例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為17：23，其年齡為51～75歲，平均年齡為（62.9±3.1）歲。在優(yōu)質(zhì)組中，男女患者的比例為19：21，其年齡為53～77歲，平均年齡為（64.1±2.5）歲。在年齡、性別等方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：每天向患者的氣道內(nèi)滴入3～5ml的生理鹽水，以保證其氣道濕潤。每天為患者清潔口腔，定期對其進(jìn)行開放式吸痰，以免痰液堵塞其氣道。同時，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理。

1.2.2 對優(yōu)質(zhì)組患者按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)重癥肌無力患者均會出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，從而不利于其身體的康復(fù)。針對這種情況，護(hù)理人員要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，用溫和的語言對其進(jìn)行安慰和鼓勵，從而使其放下思想包袱，安心接受治療。②進(jìn)行氣道護(hù)理：定期為患者濕化氣道，保證其氣道的濕潤度，及時清理其氣道內(nèi)的痰液。當(dāng)患者咳嗽時，主動為其拍背，若其痰量過多無法有效地咳出時，應(yīng)及時幫助其吸痰，必要時應(yīng)遵醫(yī)囑采用支氣管擴(kuò)張藥物對其進(jìn)行輔助治療。同時，定期遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索對患者進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排出。③進(jìn)行病房管理：為患者營造一個整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)出病房。當(dāng)非工作人員進(jìn)入病房時，應(yīng)讓其戴好鞋套、帽子和無菌口罩等防護(hù)用品。同時，定期使用紫外線對病房進(jìn)行照射殺菌，并定期對病房內(nèi)的所有儀器和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。④進(jìn)行飲食護(hù)理：對患者進(jìn)行鼻飼時，應(yīng)協(xié)助其取半臥位，以免食物殘渣進(jìn)入其肺部，導(dǎo)致其發(fā)生嗆咳和感染。同時，對患者進(jìn)行必要的胃內(nèi)殘余容物動態(tài)監(jiān)測，將其胃內(nèi)殘余的容物量控制在100ml以內(nèi)，以免其發(fā)生胃內(nèi)容物返流、誤吸和肺部感染。此外，合理地為患者安排鼻飼食譜，確保其各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足。

1.3 觀察指標(biāo)[3]①觀察并記錄兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。②觀察并記錄兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，用（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較 經(jīng)治療，優(yōu)質(zhì)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為12.5%，常規(guī)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為25%。與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間及住院時間的比較

與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間及住院時間的比較（ ±s ）

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間及住院時間的比較（ ±s ）

注：與常規(guī)組患者相比，*P＜0.05。

住院的平均時間（d）優(yōu)質(zhì)組 40 11.2±2.8* 58.6±7.2*常規(guī)組 40 20.8±3.4 83.2±4.5 P - ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）進(jìn)行機(jī)械通氣的平均時間（d）

3 討論

目前，臨床上對重癥肌無力的發(fā)病原因尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該病的發(fā)生主要與感染、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)。多數(shù)重癥肌無力患者在入院后均需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，但該病患者在長期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸后極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指進(jìn)行機(jī)械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。重癥肌無力患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費用。近年來，莫占端[4]等學(xué)者指出，對使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥肌無力患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，優(yōu)質(zhì)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的重癥肌無力患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分明顯，可有效地預(yù)防其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時間和住院的時間，最終促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1] 陳小芳. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù) [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 22): 3404-6.

[2] 劉淑珍. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的人工氣道護(hù)理對策 [J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 23): 195.

[3] 鄧石鳳, 黃賢麗, 張小燕, et al. 重癥肌無力患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略及臨床分析 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,15): 3609-10.

[4] 莫占端, 李小莉, 柯娟雅, et al. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素與口腔護(hù)理預(yù)防效果分析 [J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,03): 698-9+705.