進行強化的健康教育在提高圍孕期女性增補葉酸規(guī)范性方面的效果分析

程慧玲 趙秋萍 查建梅 黃 鸚

（張家港市婦幼保健所 江蘇 張家港 215600）

葉酸也叫維生素B9。此藥可參與人體內(nèi)多種能量代謝的過程，對細胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成均可起到重要的作用[1]。在胚胎形成和胎兒發(fā)育的過程中，人體對葉酸的需求會急速增加。為孕前及孕早期女性補充小劑量的葉酸可有效防治胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生[2]。為了加強出生缺陷干預(yù)方面的工作，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，近年來國家人口計生委及財政部共同實施了為孕產(chǎn)婦免費發(fā)放葉酸的工作[3]，江蘇省也將“增補葉酸”列為該省的“婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目”，并每年進行相關(guān)指標的績效考核。臨床實踐證實，圍孕期女性增補葉酸的規(guī)范性與其是否接受有效的健康教育有密切的關(guān)系。為了探討進行強化的健康教育在提高圍孕期女性增補葉酸規(guī)范性方面的效果，我們將559名圍孕期女性根據(jù)是否接受強化的健康教育分為教育組與對照組，在279名對照組女性懷孕前3個月按常規(guī)的流程為其發(fā)放葉酸，在280名教育組女性懷孕前3個月為其首次發(fā)放葉酸時對其進行強化的健康教育，然后對比分析其對增補葉酸知識的知曉度及服用葉酸的規(guī)范性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象均為2014年3月-2015年3月在筆者所在的婦幼保健所進行孕前保健并領(lǐng)取免費葉酸的559名圍孕期女性。根據(jù)是否接受強化的健康教育將這些女性分為教育組與對照組。279名對照組女性的年齡為22-41歲，平均年齡為（28.62±3.71）歲，其中大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷的女性有112例，高中及高中以下學(xué)歷的女性有167例。280名教育組女性的年齡為20-43歲，平均年齡為（27.67±5.36）歲，其中有大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷的女性106例，高中及高中以下學(xué)歷的女性174例。兩組女性的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對照組女性懷孕前3個月按常規(guī)的流程為其發(fā)放葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20044917），由藥事科的工作人員告知其服用葉酸的方法及注意事項。在此基礎(chǔ)上，在教育組女性懷孕前3個月為其首次免費發(fā)放葉酸時對其進行強化的健康教育。由一名主管藥師、一名婦科醫(yī)生共同編制關(guān)于葉酸增補計劃的健康教育卡片。該卡片圖文并茂，其內(nèi)容主要包括葉酸的作用、神經(jīng)管缺陷的臨床表現(xiàn)、葉酸的服用方法及時間、免費葉酸的領(lǐng)取點等。在教育組女性到藥事科領(lǐng)取免費的葉酸時，藥事科的工作人員應(yīng)同時向其發(fā)放葉酸與該健康教育卡，并為其詳細講解健康教育卡的內(nèi)容。為兩組女性采用《規(guī)范增補葉酸知識與行為》調(diào)查問卷進行關(guān)于葉酸增補知識掌握度及葉酸增補行為的調(diào)查。該問卷主要參照衛(wèi)生部《母嬰健康營養(yǎng)-基本知識與技能》和《孕前和孕期保健指南》[4]中相關(guān)的內(nèi)容及本次研究的目標設(shè)計而成，其內(nèi)容主要為增補葉酸知識掌握度的評測與增補葉酸行為規(guī)范性的調(diào)查（包括孕婦對服用葉酸方法、時間的掌握度及其家人對增補葉酸的態(tài)度等），共包含10個條目，總分為100分。由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)兩組女性填寫該問卷。

1.3 健康教育成果的判定標準

對比分析兩組女性對葉酸增補知識的掌握度，若其進行《規(guī)范增補葉酸知識與行為》問卷調(diào)查的得分＞90分可判定其對葉酸增補知識良好掌握，若其該得分為60-90分可判定其對葉酸增補的知識基本掌握，若其該得分＜60分可判定其對葉酸增補的知識未掌握。分析兩組女性服用葉酸的規(guī)范性[5]。一般來說，若女性從孕前3個月至整個孕期內(nèi)連續(xù)不間斷地遵醫(yī)囑服用葉酸即可判定其服用葉酸的方法規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組女性對葉酸增補知識掌握度的分析

對照組女性和教育組女性對葉酸增補知識的良好掌握度分別為18.64%和83.93%。與對照組女性相比，教育組女性對葉酸增補知識的良好掌握度較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組女性對葉酸增補知識掌握度的分析 [n(%)]

2.2 對兩組女性服用葉酸規(guī)范性的分析

對照組女性和教育組女性服用葉酸的規(guī)范性分別為31.18%與53.93%。與對照組女性相比，教育組女性服用葉酸的規(guī)范性較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對兩組女性服用葉酸規(guī)范性的分析 [n(%)]

3 討論

葉酸缺乏不僅可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷及生長發(fā)育遲緩，還可使孕婦因同型半胱氨酸的水平升高而發(fā)生胎兒先天性心臟畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在對照組中僅有18.64%的女性其評分超過90分，而教育組中有83.93%的婦女評分超過了90分。與對照組女性相比，教育組女性對葉酸增補知識的良好掌握度較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。在教育組女性中，除了個別的孕婦未掌握增補葉酸的相關(guān)知識外，其他孕婦基本掌握了規(guī)范增補葉酸的知識。此外，與對照組女性相比，教育組女性服用葉酸的規(guī)范性較高，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。在對照組女性中，有部分孕婦通過相關(guān)的文字介紹對神經(jīng)管缺陷的臨床表現(xiàn)有所了解，而教育組女性在觀看關(guān)于此病圖文并茂的健康教育卡片后受到了強烈的視覺沖擊，能更深入地了解增補葉酸的重要性。

近年來，胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[7]。多項的調(diào)查結(jié)果顯示，圍孕期女性獲得葉酸增補知識的途徑較少，有超過一半的人在懷孕早期到醫(yī)院建立圍孕期保健卡、進行產(chǎn)前檢查時接受醫(yī)生面對面的教育時獲得此方面的知識[8]。研究發(fā)現(xiàn)，女性在懷孕前后3個月內(nèi)增補葉酸才可有效地預(yù)防新生兒出生缺陷的發(fā)生[9]。近年來，我市一直重視葉酸增補工作的開展情況。筆者所在單位的藥事科開展強化免費葉酸首次發(fā)放流程中的健康教育，使轄區(qū)內(nèi)的圍孕期女性全面知曉補充葉酸的重要性，并能在計劃懷孕前及時地服用葉酸。

4 小結(jié)

本研究的結(jié)果顯示，在為圍孕期女性首次免費發(fā)放葉酸的過程中對其進行強化的健康教育可提高其對增補葉酸知識的掌握度和服用葉酸的規(guī)范性。在將來的工作中，我們應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的力量，通過電子媒體、板報及健康知識手冊等宣傳途徑為轄區(qū)內(nèi)的群眾普及葉酸知識，從而使圍孕期女性更全面了解關(guān)于增補葉酸的相關(guān)知識。

[1]Czeizel AE,Dudas I, Vereczkey A,et al.Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects [J].Nutrients,2013,5(11)：4760-4775.

[2]李艷博，郭彩霞，黃沛力，等．北京市出生缺陷干預(yù)對策探討[J]．中國婦幼保健，2011，26（23）：3529-3531．

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組．孕前和孕期保健指南[J]．柳州醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：257-259．

[4]彭青梅．濱?？h東坎鎮(zhèn)葉酸服用率及其知曉現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（36）：117-118．

[5]郭慧君，王曉光，郭英．431名孕婦葉酸增補知識與行為分析[J]．中國婦幼保健，2014，29（31）：5052-5054．

[6]余虹，卞紅強，邱勝軍．武漢市598例圍孕期婦女葉酸服用狀況調(diào)查 [J]．中國婦幼保健，2014，29（13）：2068-2069．

[7]秦琰雯，范肖肖，盧裕萍，等．四川省城鄉(xiāng)孕婦葉酸服用現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)差異分析[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（2）：69-71，78．

[8]王利民．社區(qū)健康教育干預(yù)對圍孕期婦女增補葉酸的效果分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：151-152．

[9]常麗軍．264例中期婦女增補葉酸情況調(diào)查與分析[J]．中國婦幼保健，2013，28（17）：2769-2771．