對骨科手術(shù)患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物情況的分析

李亞瓊

（海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院藥劑科 海南 樂東 572500）

抗菌藥物是臨床上使用范圍比較廣泛的一類藥物。此類藥物的品種較多。對進(jìn)行手術(shù)治療的患者合理地使用抗菌藥物，能預(yù)防其發(fā)生感染，提高其進(jìn)行手術(shù)的安全性，有利于其身體的快速恢復(fù)[1]。但使用抗菌藥物的時機、品種及療程等不規(guī)范，可導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強、使患者發(fā)生不良反應(yīng)等，影響患者的身體健康。為探討骨科進(jìn)行手術(shù)的患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況，筆者對近期在我院進(jìn)行手術(shù)治療的126例骨科疾病患者使用抗菌藥物的情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的126例骨科疾病患者。在這些患者中，有男性患者92例，女性患者34例；其年齡為3～89歲，平均年齡為39歲；其平均住院時間為14.7d。在這些患者中，手術(shù)切口為I類切口的患者有93例，為Ⅱ類切口的患者有25例，為Ⅲ類切口的患者有8例。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料，統(tǒng)計并分析這些患者使用抗菌藥物的種類、在圍手術(shù)期首次使用抗菌藥物的時間、使用抗菌藥物的療程等[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者使用抗菌藥物的種類

在這些患者中，共有112例患者使用了抗菌藥物，占所有患者的88.9%。在這些患者使用的抗菌藥物中，第三代頭孢菌素的使用率最高，青霉素類藥物的使用率居第二位，硝基咪唑類藥物的使用率最低。詳細(xì)情況見表1。

表1 這些患者使用抗菌藥物的種類

2.2 這些患者在圍手術(shù)期首次使用抗菌藥物的時間

在手術(shù)切口為I類切口的患者中，有65例患者在術(shù)前30min～2h使用了抗菌藥物。在整個圍手術(shù)期，在手術(shù)切口為I類切口的患者中，有84.9%的患者使用了抗菌藥物。手術(shù)切口為II類切口或III類切口的患者全部使用了抗菌藥物。詳細(xì)情況見表2。

表2 這些患者在圍手術(shù)期首次使用抗菌藥物的時間[n(%)]

2.3 這些患者使用抗菌藥物的療程

在這些患者中，有20例患者使用抗菌藥物的療程超過了7d，占所有使用抗菌藥物患者的17.9%。詳細(xì)情況見表3。

表3 這些患者使用抗菌藥物的療程

3 討論

在預(yù)防性地使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)切口的類型合理選擇使用抗菌藥物的時機和療程。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，引起手術(shù)切口感染的病原菌主要是革蘭陽性球菌。本次研究的結(jié)果顯示，第三代頭孢菌素的使用率為42%，青霉素類藥物的使用率為27.7%，第一代頭孢菌素的使用率為8.9%。實際上，第三代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的殺滅功能與第一代頭孢菌素和青霉素類藥物相比無顯著性差異。這說明，我院骨科預(yù)防性地使用抗菌藥物時，選擇藥物種類的起點過高，廣譜抗菌藥物使用過廣。這可能會引起患者發(fā)生機體菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥菌。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行骨科手術(shù)的126例患者中，有112例患者使用了抗菌藥物，占所有患者的88.9%。在手術(shù)切口為I類切口的患者中，有84.9%的患者使用了抗菌藥物。這說明，在我院進(jìn)行手術(shù)的骨科疾病患者在圍手術(shù)期對抗菌藥物的使用率較高，臨床醫(yī)生沒有完全按照相關(guān)規(guī)定使用此類藥物。這可能是因為，有些骨科醫(yī)生認(rèn)為使用抗菌藥物能有效地降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，甚至認(rèn)為使用抗菌藥物能彌補無菌操作中的不足，盲目地對進(jìn)行手術(shù)的患者使用抗菌藥物[5]。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行I類切口手術(shù)時，應(yīng)在術(shù)前2h內(nèi)或進(jìn)行麻醉時為患者使用抗菌藥物[6]，以便抗菌藥物在手術(shù)的過程中能在患者的體內(nèi)維持一定的濃度。若過早地為患者使用抗菌藥物，會導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中體內(nèi)的藥物濃度過低，不能有效地避免感染的發(fā)生，還容易增強細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)等。若在手術(shù)后為患者使用抗菌藥物，則會錯過細(xì)菌污染或定植的時間，不能達(dá)到較好的預(yù)防感染的效果，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用規(guī)范化的短程抗菌藥物用藥方案預(yù)防手術(shù)部位感染的效果與長程抗菌藥物用藥方案相比無顯著性差異，且延長術(shù)后抗菌藥物的用藥時間，容易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強，使患者發(fā)生不良反應(yīng)，甚至使其罹患藥源性疾病等，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本次研究的結(jié)果顯示，在所有使用抗菌藥物的患者中，有17.9%的患者使用抗菌藥物的療程超過了7d。這說明，我院骨科在使用抗菌藥物的療程方面存在一定的不合理性。

綜上所述，我院骨科對進(jìn)行手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況基本合理，但仍存在一些問題，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]王梅.我院骨科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,07(29):119-120.

[2]鄭玲利,袁明勇,吳娟,等.抗菌藥物在骨科圍術(shù)期的使用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,5(9):803-805.

[3]潘浩,何秋霞.骨科圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(12):910-913.

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[5]姜攀.骨科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(12):1133-1135.

[6]周俠.骨科圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)對照分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(12):1572-1573.

[7]朱瑞華,歐慶霞.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(4):450-451.