聯(lián)用通心絡膠囊和尼可地爾治療冠狀動脈慢血流伴血管內皮功能障礙的效果觀察

梅永現(xiàn) 張平安 楊柳鑫

（河北省石家莊市元氏縣醫(yī)院 河北 石家莊 051130）

冠狀動脈慢血流現(xiàn)象是指患者在排除患有冠狀動脈痙攣、冠狀動脈擴張或進行冠狀動脈成型術和冠狀動脈造影術的情況下，其冠狀動脈遠端發(fā)生的血流灌注延遲的現(xiàn)象。此類患者的冠狀動脈可發(fā)生短暫性閉塞，而且會在無機械性阻塞的情況下發(fā)生心肌微血管損害，進而使血液不能充分灌注其心肌[1]。因此，此類患者在進行冠狀動脈造影時雖未發(fā)現(xiàn)明顯的動脈狹窄，但仍可以發(fā)生心肌缺血，且易出現(xiàn)血管內皮功能異常的情況[2]。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心功能不全以及急性冠狀動脈綜合征等[3]。進行藥物治療是臨床上對此類患者進行治療的常用方法。過去，臨床上大多在進行常規(guī)治療的基礎上使用尼可地爾對此類患者進行治療，但效果一般。最新的臨床實踐表明，在進行常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)用通心絡膠囊和尼可地爾對此類患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的120例冠狀動脈慢血流伴血管內皮功能障礙患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月～2014年12月期間我院收治的120例冠狀動脈慢血流伴血管內皮功能障礙患者。這120例患者的病情均經冠狀動脈造影檢查得到確診，且其冠狀動脈的狹窄程度均不高于40%。我們根據(jù)這些患者用藥方案的不同將他們分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有60例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者44例，女性患者16例。他們的年齡在45～81歲之間，平均年齡為53.2歲。他們中有5例患者曾進行球囊擴張術治療，有7例患者進行了冠脈支架植入手術，有19例患者患有冠心病合并糖尿病，有14例患者有高脂血癥，有18例患者有吸煙史。在聯(lián)合組患者中，有男性患者42例，女性患者18例。他們的年齡在45～81歲之間，平均年齡為53.6歲。他們中有6例患者曾進行球囊擴張術治療，有6例患者進行了冠脈支架植入手術，有18例患者患有冠心病合并糖尿病，有15例患者有高脂血癥，有17例患者有吸煙史。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院為兩組患者均使用阿司匹林、辛伐他汀和培哚普利進行常規(guī)治療。阿司匹林的用法是：100mg/次，1次/日，在早晨服用。阿托伐他汀的用法是：20mg/次，1次/日，在晚上服用。培哚普利的用法是：口服，4mg/次，1次/日。

1.2.1 我院為常規(guī)組患者在進行常規(guī)治療的基礎上使用尼可地爾進行治療。尼可地爾的用法是：口服，5mg/次，3 次 /天[4]。

1.2.2 我院為聯(lián)合組患者在進行常規(guī)組治療的基礎上聯(lián)用通心絡膠囊和尼可地爾進行治療。尼可地爾的用法是：口服，5mg/次，3次/天。通心絡膠囊（由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產）的用法是：口服，2粒/次，3次/天。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者的血液中NO、超敏c反應蛋白和內皮素-1的水平以及其肱動脈血流介導血管的舒張功能[5]。每日清晨，在患者空腹的狀態(tài)下，對其血液中NO、超敏c反應蛋白和內皮素-1的水平進行檢測。我院使用美國GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀對患者肱動脈血流介導血管的舒張功能進行檢測。檢測方法是：讓患者取平臥位，使其右上肢外展15°，在其肘上2～10cm處進行肱動脈超聲顯像，記錄其肢體導聯(lián)心電圖，在舒張末期記錄其靜息狀態(tài)下肱動脈的基礎內徑，并計算肱動脈反應性充血后其內徑的變化率。取3個心動周期的平均值作為檢查結果[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束后，兩組患者血液中NO、超敏c反應蛋白和內皮素-1的水平及其肱動脈血流介導血管的舒張功能均得到顯著改善，且聯(lián)合組患者血液中NO、超敏c反應蛋白和內皮素-1的水平及其肱動脈血流介導血管舒張功能的改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在進行治療前后兩組患者各項觀察指標的比較

3 討論

相關的研究報道指出，冠狀動脈慢血流現(xiàn)象會使患者出現(xiàn)冠狀動脈內皮依賴性和非依賴性舒張功能異常的情況，進而可導致其出現(xiàn)微血管病變及功能障礙[7]。冠狀動脈的擴張是依賴其血管內皮細胞產生的NO、前列環(huán)素、超極化因子等介質完成的。內皮依賴性舒張功能受損可影響各種因子的功能，從而引起血管收縮[8]。尼可地爾可以通過擴張冠狀動脈、改善冠狀動脈痙攣等作用來改善冠狀動脈血管內皮的功能。中醫(yī)認為，冠狀動脈慢血流屬于胸痹的范疇。此病是因患者正氣不足，血瘀痰凝，絡脈瘀阻、氣血流行不暢導致的。通心絡膠囊具有益氣活血、祛風止痛的功效，可促進患者冠狀動脈缺血區(qū)微血管的再生，進而可改善其冠狀動脈血管內皮的功能。

綜上所述，聯(lián)用通心絡膠囊和尼可地爾治療冠狀動脈慢血流伴血管內皮功能障礙的臨床效果顯著，可有效地改善患者血管內皮的功能。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]楊中華. 尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能的影響觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21(05):185-186.

[2]劉靜. 通心絡膠囊對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者血小板內皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性的影響[D].南京中醫(yī)藥大學，2009.

[3]張帆，賀立群，方勇，等. 通心絡膠囊聯(lián)合尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12(10):745-747.

[4]王治乾，李遠，肖文良. 通心絡膠囊對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(06):2034-2036.

[5]鄒祎，肖秀金，余澤洪，等. 長期尼可地爾治療對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能和血清超敏C反應蛋白水平的影響[J].微循環(huán)學雜志，2012，22(02):39-42+8+12.

[6]李遠，王濤，張潔芳，等. 尼可地爾對冠狀動脈慢血流患者血管內皮功能的影響[J]. 臨床薈萃，2013，28(07):728-731.

[7]彭慶奎，路瑋. 尼可地爾聯(lián)合通心絡膠囊治療冠狀動脈慢血流的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，09(27):137-138.

[8]李俊平. 益氣活血法對冠心病多重危險因素及穩(wěn)定型心絞痛患者內皮功能影響的研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2013.