用尿激酶對不同發(fā)病時間的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果對比

王 爽 王凱封

（黑龍江省第三醫(yī)院 心內(nèi)科 黑龍江 北安 164092）

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血、缺氧，進而引起其心肌出現(xiàn)壞死所致。此病患者會出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛的癥狀，且該癥狀持續(xù)的時間較長。部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[1]。臨床上將急性心肌梗死分為急性ST 段抬高型心肌梗死和急性非 ST段抬高型心肌梗死兩種類型。臨床上對這兩種類型的急性心肌梗死患者使用不同的方法進行治療。目前，臨床多用尿激酶對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療。為了進一步比較用尿激酶對不同發(fā)病時間的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2014年10月期間我院收治的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者。根據(jù)發(fā)病時間的不同將這些患者分為治療組（發(fā)病時間在2小時以內(nèi)）和對照組（發(fā)病時間超過了2小時），每組各有48例患者。在對照組中，有男性患者29例，女性患者19例。他們的年齡在42～69歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲。他們的發(fā)病時間在2.5～6.0小時之間，平均的發(fā)病時間為（4.5±0.6）小時。在治療組中，有男性患者27例，女性患者21例。他們的年齡在44～72歲之間，平均年齡為（52.2±4.5）歲。他們的發(fā)病時間在0.5～2.0小時之間，平均的發(fā)病時間為（1.3±0.5）小時。這些患者均經(jīng)病理檢查、心電圖檢查被確診患有急性ST段抬高型心肌梗死[2]。這些患者均能配合臨床治療，其身體的重要器官均不存在功能性障礙。經(jīng)血常規(guī)檢查，這些患者血液中血小板的指數(shù)均未出現(xiàn)異常。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：讓患者口服250 mg的硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲圣德拉堡集團公司生產(chǎn)，國藥準字為J20080090）和300 mg的阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字為J20080078）。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用尿激酶進行溶栓治療。尿激酶注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H22023486）的用法是：將150 萬U的尿激酶放到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，靜脈滴注的時間應不超過半個小時。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管的再通率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

1.4 血管再通的評定標準

①進行治療后，患者胸部疼痛的癥狀明顯減輕。②在發(fā)病的14 h內(nèi)患者血清肌酸激酶同工酶的水平達到峰值。③進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，患者的ST 段明顯降低。④患者在2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。具備上述標準中的兩項即可說明該患者的血管再通。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療的不同時間其血管再通情況的比較

在進行治療的2小時、6小時，治療組患者血管的再通率均明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進行治療的不同時間其血管再通情況的比較（例，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較

進行治療后，在治療組中，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭的患者各有1例，該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。在對照組中，出現(xiàn)心律失常的患者有3例，出現(xiàn)心力衰竭的患者有2例，在心肌血管中有血栓形成的患者有1例，該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療組中，無1例患者死亡。在對照組中，有3例患者死亡，該組患者的死亡率為6.3%。治療組患者的死亡率低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對急性心肌梗死患者進行治療的原則為疏通其出現(xiàn)梗死的心肌血管，使其梗死區(qū)域的血流灌注恢復通暢。目前，臨床上對此病患者通常進行靜脈溶栓治療。該治療方法具有操作簡便的優(yōu)點。尿激酶是臨床上一種常用的溶栓藥物。用此藥對急性心肌梗死患者進行溶栓治療，可有效地降低其體內(nèi)凝血因子的水平，疏通其梗死的心肌血管。此藥具有起效快的特點。研究發(fā)現(xiàn)，當尿激酶進入人體后，在15 min之內(nèi)即可達到血藥濃度的峰值。并且，此藥對患者肝腎的損害均較小[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，用尿激酶治療發(fā)病時間在2小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死的效果不錯，可有效地降低此病患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用尿激酶對發(fā)病時間在2小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]張紀梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1):170-171.

[2]陳德春,王虹艷,曲鵬等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響[J].中國心血管雜志,2013,18(1):33-36.

[3]張海勛,趙玉霞,管仕春等.尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床作用[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(5):509,511.

[4]孫萬峰,王大杰,張國培等.次全量尿激酶溶栓聯(lián)合急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(10):1360-1362.