為神經(jīng)根型頸椎病患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)

張 虹

(江陰市人民醫(yī)院疼痛科 江蘇 江陰 214400)

頸椎病是臨床上的常見病，主要因頸椎發(fā)生退行性改變,壓迫或刺激周圍組織所致。根據(jù)頸椎病患者的臨床癥狀及體征可將此病分為脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病及混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是臨床上較常見的一類頸椎病。目前，臨床上主要采用物理療法、推拿療法、藥物療法、頸椎牽引療法及針灸療法等方法治療神經(jīng)根型頸椎病，但療效并不理想。為了分析為神經(jīng)根型頸椎病患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，我院將2013年10月～2015年10月收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者分成對(duì)照組和研究組，為50例對(duì)照組患者采用藥物療法與牽引療法進(jìn)行治療，為50例研究組患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2013年10月～2015年10月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的病情符合神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。對(duì)患者進(jìn)行后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)、頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及頭部叩擊試驗(yàn)的結(jié)果均呈陽(yáng)性。（3）患者有單側(cè)或雙側(cè)上肢脹痛、手指麻木、頸部活動(dòng)受限等臨床癥狀及體征。患者出現(xiàn)臨床癥狀及體征的位置與對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變頸椎的位置基本一致[1]。（4）患者排除了發(fā)生心、腦、肝、腎等重要器官疾病的可能。（5）患者及其家屬均自愿參與本次研究且簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。在這些患者中，有男性患者57例、女性患者43例，其年齡為22～76歲，平均年齡（51.71±10.62）歲，其病程為3個(gè)月至9 年，平均病程為（2.14±0.75）年。按照隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)的原則將這些患者 分成對(duì)照組和研究組，每組各50例患者。兩組患者的性別占比、年齡及病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性，詳情見表1：

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方案 為對(duì)照組患者采用藥物療法與牽引療法進(jìn)行治療，治療方案是：（1）牽引療法:協(xié)助患者取坐位，對(duì)其持續(xù)進(jìn)行頦枕帶牽引，牽引重量為5～15kg，以患者感到舒適為度，每次治療20min，每天治療1次。（2）藥物療法：為患者應(yīng)用英太青（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊）、妙納（鹽酸乙哌立松片）與甲鈷胺片進(jìn)行治療。英太青的用法是：每次服50mg，每天服2次。妙納的用法是：每次服50mg，每天服3次。甲鈷胺片的用法是：每次服0.5mg，每天服3次。

1.2.1 研究組患者的治療方案 為研究組患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：將4ml濃度為2%的利多卡因、2ml的維生素B12注射液、4ml的維生素B6注射液與1ml的得寶松注射液一起溶于9ml的生理鹽水中制成混合藥液。使患者取坐位，在其頭部的下方墊一個(gè)小枕，使其頸部前屈，在其患處頸椎棘突的水平、背正中線旁開3.0cm處進(jìn)行穿刺。對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的組織進(jìn)行局部麻醉，用長(zhǎng)度為10cm的7號(hào)穿刺針以稍向背正中線傾斜的角度（5～10°）刺入穿刺點(diǎn)的皮膚，進(jìn)針至橫突后（有觸及骨組織的感覺）輕推注射器，若發(fā)現(xiàn)阻力消失且回抽注射器未見腦脊液和血液可注入20ml的混合藥液，每周治療1次，治療3周為一個(gè)療效。在對(duì)兩組患者進(jìn)行3周的治療后對(duì)比觀察其臨床療效。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，其頸椎的活動(dòng)度恢復(fù)正常，能正常生活和工作。（2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，僅偶有局部不適感或疼痛感，其頸椎的活動(dòng)度得到顯著的改善。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)明顯的改善，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究組患者中，治療效果為治愈的患者有31例（62.0%），治療效果為顯效的有16例（32.0%），治療效果為無(wú)效的有3例（6.0%），其治療的總有效率為94.00%。在對(duì)照組患者中，治療效果為治愈的患者有19例（38.0%），治療效果為顯效的有15例（30.0%），治療效果為無(wú)效的有16例（32.0%），其治療的總有效率為68.00%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表2：

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [n(%)]

3 討論

在頸椎病患者中，神經(jīng)根型頸椎病患者約占65%[3]。神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：①患者的頸枕或肩背部發(fā)生持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛或劇痛。②在其受壓或受刺激的神經(jīng)根走行部位出現(xiàn)刀割樣、灼燒樣、針刺樣的疼痛感或過(guò)電樣的酥麻感。③在活動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇，并出現(xiàn)不同程度的頸部活動(dòng)受限。④其患肢出現(xiàn)無(wú)力、發(fā)沉、握力降低及無(wú)法持物等情況。治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵在于消除患者患處神經(jīng)根周圍組織的粘連、水腫等炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀。目前，臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法包括推拿療法、藥物療法、頸椎牽引療法及針灸療法等。對(duì)此病患者進(jìn)行推拿治療可緩解其患處的肌肉痙攣，擴(kuò)大其患處的椎間孔，緩解其患處神經(jīng)根受到的壓迫及刺激。對(duì)此病患者進(jìn)行頸椎牽引治療可解除其患處小關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓，增強(qiáng)其受損頸椎的穩(wěn)定性。但是，用這些療法治療頸椎病的遠(yuǎn)期效果均不理想。研究發(fā)現(xiàn)，在治療神經(jīng)根型頸椎病方面，椎旁神經(jīng)阻滯法具有緩解患者受損頸神經(jīng)根的炎性水腫、減輕其患處肌肉的痙攣、改善其患處的血液循環(huán)及供氧情況等作用，其療效較為理想[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在研究組患者中，治療效果為治愈的患者有31例（62.0%），治療效果為顯效的有16例（32.0%），治療效果為無(wú)效的有3例（6.0%），其治療的總有效率為94.00%。在對(duì)照組患者中，治療效果為治愈的患者有19例（38.0%），治療效果為顯效的有15例（30.0%），治療效果為無(wú)效的有16例（32.0%），其治療的總有效率為68.00%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？梢姡瑸樯窠?jīng)根型頸椎病患者采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療可取得顯著的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王紅梅,陳俊亭,戚思華等.健骨注射液頸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(4):382-383.

[2]潘國(guó)興,杜冬萍.神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波、低頻脈沖電綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2013,9(3):170-173.

[3]朱雪松.頸椎旁神經(jīng)阻滯并推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(9):91.

[4]范圣登,袁巖,張永俊等.椎旁神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(21):3143-3144.