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    淺論兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的危害及治療方法

    2016-01-10 07:37:44陳麗麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年18期
    關(guān)鍵詞:兇險(xiǎn)切除率前置

    陳麗麗

    (安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000)

    孕婦在妊娠28周后,其胎盤(pán)會(huì)自然附著在子宮下段,但其中也有部分孕婦的胎盤(pán)會(huì)覆蓋其宮頸內(nèi)口,且低于胎先露的位置,此類(lèi)狀況被稱(chēng)之為前置胎盤(pán)。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指受精卵在孕婦的子宮瘢痕處著床,且此次妊娠為胎盤(pán)前置的一種妊娠類(lèi)型[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥,從而嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。為了探討兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的危害及治療方法,我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者與60例普通型前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2012年2月~2016年2月期間我院收治的60例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者與60例普通型前置胎盤(pán)患者。這120例患者均符合臨床上規(guī)定的胎盤(pán)前置的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)B超檢查得到確診,其中有60例患者被確診患有兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)。我院將60例普通型前置胎盤(pán)患者設(shè)為對(duì)照組,將60例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者的年齡為24~38歲,平均年齡為(30.6±3.5)歲。其中,有初產(chǎn)婦18例,有經(jīng)產(chǎn)婦42例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為25~39歲,平均年齡為(31.5±3.6)歲。其中,有初產(chǎn)婦16例,有經(jīng)產(chǎn)婦44例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)癥治療,內(nèi)容包括:密切觀察患者的妊娠情況,告知其盡量臥床休息。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查,如對(duì)其進(jìn)行B超檢查、胎兒成熟度檢查等。對(duì)于存在產(chǎn)前出血的患者,用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí),及時(shí)為發(fā)生貧血的患者輸血。

    1.2.2 我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行對(duì)癥治療,具體的方法是:(1)對(duì)于發(fā)生產(chǎn)前出血的患者,盡量讓其臥床休息。同時(shí),使用宮縮抑制劑對(duì)患者進(jìn)行抑制宮縮、延長(zhǎng)孕周治療,使用糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行促進(jìn)胎肺成熟治療,適當(dāng)?shù)厥褂每股貙?duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。對(duì)于未發(fā)生產(chǎn)前出血的患者,要密切觀察其妊娠情況,一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生產(chǎn)前出血,要立即用上述藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的過(guò)程中,要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,以改善其貧血的狀況,從而提高其對(duì)急性出血的耐受性。(2)做好圍術(shù)期的處理工作:對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者進(jìn)行圍術(shù)期處理的方法主要有以下幾種:①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員組成搶救小組,并提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)施。②對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇其下腹正中處做縱形切口,以利于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。③切開(kāi)患者的子宮后,對(duì)其子宮的形態(tài)與子宮下段的情況進(jìn)行檢查,如果發(fā)現(xiàn)其子宮壁較單薄,且存在血管怒張的情況,應(yīng)盡量向下推動(dòng)其膀胱,以防損傷其膀胱,導(dǎo)致其發(fā)生大出血。④對(duì)于存在胎盤(pán)植入且出血量較大的患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宮腔填塞術(shù)、次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。對(duì)于選擇保守治療的患者,在術(shù)后對(duì)其血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血功能及其腎功能等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察并記錄兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率。②觀察并比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率。③我院使用阿氏(Apgar)評(píng)分法對(duì)兩組患者所產(chǎn)的新生兒進(jìn)行評(píng)分。使用Apgar評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分的滿(mǎn)分為10分,新生兒的得分越高表示其越健康。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較

    實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后的出血量明顯多于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率均明顯高于對(duì)照組患者,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較[(±s)]

    表1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較[(±s)]

    組別例數(shù)(n)產(chǎn)后的平均出血量(ml)發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)(n)產(chǎn)后出血的發(fā)生率(%)子宮切除的例數(shù)(n)子宮的切除率(%)實(shí)驗(yàn)組602415.84±305.661321.67%2541.67%對(duì)照組60436.64±225.65813.33%46.66%P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)率的比較

    在對(duì)照組中,有43例患者接受了剖宮產(chǎn)手術(shù),其剖宮產(chǎn)率為71.7%(43/60);實(shí)驗(yàn)組中的60例患者均接受了剖宮產(chǎn)手術(shù),其剖宮產(chǎn)率為100%。實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組患者,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較

    實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的平均Apgar評(píng)分為(7.1±0.7)分,對(duì)照組患者所產(chǎn)新生兒的平均Apgar評(píng)分為(8.9±0.6)分。實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者所產(chǎn)的新生兒,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3],近年來(lái),隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高,兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。孕婦一旦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán),就會(huì)導(dǎo)致其在生產(chǎn)后無(wú)法正常閉合產(chǎn)道,使胎盤(pán)難以從其子宮壁上自然脫落,因此可導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響其身體健康及人身安全[4]。

    本次研究的結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后的出血量明顯多于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率均明顯高于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者所產(chǎn)的新生兒,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與王小蘭[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致??梢?jiàn),兇險(xiǎn)型胎盤(pán)前置可嚴(yán)重影響母嬰的身體健康及生命安全,因此,臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行積極的治療,以改善母嬰的結(jié)局。

    [1]徐紅英,文秀蘭.輸尿管置管術(shù)在植入性?xún)措U(xiǎn)型前置胎盤(pán)術(shù)前的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,02(04):329-330.

    [2]周紫瓊,王晨虹,郭紅霞,等.早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,05(08):630-632.

    [3]陳靜,那全,莊艷艷,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)128例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,01(06):539-542.

    [4]黃金瑞,陳琪瑛.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷及治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2015,07(05):629-632.

    [5]王小蘭.前置胎盤(pán)大出血患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,09(22):152-153.

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