使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果分析

王 懿 楊代華

（解放軍第四六四醫(yī)院普通外科 天津 300381）

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種疾病。臨床醫(yī)生一般使用手術(shù)的方法治療該病。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療該病易損壞患者腹股溝的正常結(jié)構(gòu)，不利于其身體的恢復(fù)，且其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛的程度輕、身體恢復(fù)的速度快、病情的復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，目前已成為臨床上治療腹股溝疝的首選方法[1]。為探討使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，我院對(duì)近幾年收治的88例腹股溝疝患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中44例患者使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2011年7月至2014年7月期間我院收治的88例腹股溝疝患者。這些患者均未發(fā)生嚴(yán)重的感染，無精神障礙及心腦血管疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例患者。對(duì)照組中有男性患者42例，女性患者2例；其年齡為19～45歲，平均年齡為（29.4±8.2）歲；其中有直疝患者11例，有腹股溝斜疝患者33例。觀察組中有男性患者37例，女性患者7例；其年齡為20～46歲，平均年齡為（29.5±8.3）歲；其中有直疝患者10例，有腹股溝斜疝患者34例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者患側(cè)髂前上棘和恥骨聯(lián)合的連線處作長(zhǎng)度為7～10 cm的斜切口，依次切開其皮膚和皮下組織，剪開其腹外斜肌腱膜至皮下環(huán)。保護(hù)患者的髂腹下神經(jīng)，完全游離其精索。在近內(nèi)環(huán)處分離患者的提睪肌、疝囊、精索，避免損傷其輸精管及血管。游離并高位結(jié)扎疝囊。由患者的內(nèi)環(huán)處向恥骨方向切開其腹橫筋膜，打開其腹股溝管底部。使用不可吸收縫線間斷縫合患者的“三層結(jié)構(gòu)”（腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜?。┡c腹股溝韌帶。重置精索，關(guān)閉腹外斜肌腱膜，重建皮下環(huán)。間斷縫合患者的皮下組織和皮膚。為觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者患側(cè)近內(nèi)環(huán)皮膚的自然皺褶處做長(zhǎng)度為2～3 cm的橫行切口。切開患者的皮膚和皮下組織，剪開其腹外斜肌腱膜，顯露其精索上端。充分暴露出患者的精索和腹橫筋膜間的夾角，弧形切開兩者所形成的“頸-肩部”的腹橫筋膜，鈍性分開此部位的提睪肌。解剖患者的疝囊和精索（子宮圓韌帶）使二者完全分離。高位游離疝囊至顯露出患者腹膜外的脂肪和腹壁下的血管。高位結(jié)扎疝囊，并將其還納至腹膜前間隙。充分游離患者的腹外斜肌鍵膜、聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，仔細(xì)檢查其腹股溝區(qū)腹壁薄弱范圍的大小。將北京天助醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的善釋D10補(bǔ)片修剪成適合的大小和形狀，放在患者的腹膜前間隙處，充分展平補(bǔ)片，使其覆蓋內(nèi)環(huán)口，且下方邊緣超過恥骨。將補(bǔ)片縫合在聯(lián)合肌腱、恥骨面腱膜組織、腹股溝韌帶上。逐層縫合患者的提睪肌、腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及住院的時(shí)間

經(jīng)治療，觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及住院的時(shí)間（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組（n=44）24.66±4.7110.15±0.816.23±1.81觀察組（n=44）14.25±3.21*3.52±0.39*1.51±0.19*術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及其病情的復(fù)發(fā)情況

經(jīng)治療，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及其病情的復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療該病時(shí)，需要將不同解剖結(jié)構(gòu)的組織縫合，相關(guān)組織承受的張力大，切口較長(zhǎng)，易影響患者腹股溝的正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其身體恢復(fù)的速度慢，易發(fā)生感染、血清腫及陰囊腫脹等并發(fā)癥[2，3]。隨著現(xiàn)代腹股溝解剖學(xué)的發(fā)展，臨床上開始使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí)，補(bǔ)片能較好地與患者的機(jī)體相容，實(shí)現(xiàn)無張力對(duì)合，增強(qiáng)腹壁的韌性，重建內(nèi)環(huán)，不易損傷韌帶的功能。將微創(chuàng)技術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)共同用于治療腹股溝疝，能縮短患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中出血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這與陶世明[5]等學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，患者術(shù)中的出血量少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率低。

[1]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10:1-2.

[2]肖乾虎.疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)代解剖學(xué)生理基礎(chǔ).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四屆全國(guó)外科學(xué)術(shù)會(huì)論文匯編,2001,75-77.

[3]張叢平.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的效果比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,28:72-74.

[4]陳杰.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,33:4684-4685.

[5]陶世明，莊志浩，吳岷翰，等.220例微創(chuàng)開放式腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23（4）:266-267.