用三種方法對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果對比

段紅艷

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 臨汾 041000）

對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)是指對于妊娠時間滿28周的產(chǎn)婦，采用人工方法誘發(fā)其子宮收縮，促使其產(chǎn)程發(fā)動，以幫助其完成自然分娩的一種方法。靜點(diǎn)縮宮素或人工破膜是對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的常用方法。產(chǎn)婦的宮頸成熟度是決定引產(chǎn)是否成功的重要因素。產(chǎn)婦的宮頸成熟度如果較低，易增加產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致引產(chǎn)失敗、剖宮產(chǎn)率增加。因此，對于宮頸條件不成熟（Bishop宮頸成熟度評分＜6分）的產(chǎn)婦，需要在進(jìn)行引產(chǎn)前促進(jìn)其宮頸成熟。目前，臨床上主要使用Foley導(dǎo)管或米索前列醇促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，再使用靜點(diǎn)縮宮素或人工破膜的方法對其進(jìn)行引產(chǎn)。為了比較用這三種方法對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果。我院對近年來收治的150例具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月～2014年9月期間我院收治的150例具有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦。本次研究所選產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①產(chǎn)婦的年齡在19～38歲之間，其妊娠時間在38～41周之間。②產(chǎn)婦均為單胎、頭位。③產(chǎn)婦均未合并胎膜不完整等并發(fā)癥，其Bishop宮頸成熟度評分＜5分。④產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道無異常。⑤估計胎兒的體重＜4000g，其頭盆評分＞7分。我院根據(jù)引產(chǎn)方式的不同將這150例產(chǎn)婦分為Foley導(dǎo)管組、米索前列醇組和縮宮素組，每組各有50例產(chǎn)婦。3組產(chǎn)婦在年齡、妊娠時間、宮頸成熟度的評分、頭盆評分等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

1.2.1 我院對Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦聯(lián)用Foley導(dǎo)管法和靜點(diǎn)縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)。具體的引產(chǎn)方法是：囑患者排空膀胱后取膀胱截石位。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，為產(chǎn)婦放置窺陰器，對其陰道宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒。使用宮頸鉗鉗夾患者的宮頸前唇或?qū)m頸后唇，充分暴露其宮頸后，使用卵圓鉗將Foley導(dǎo)管緩慢送入其宮頸內(nèi)口，保證導(dǎo)管的球囊進(jìn)入其宮腔內(nèi)。向球囊內(nèi)注入80ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液[1]。觀察產(chǎn)婦無出血情況后，將導(dǎo)管外露部分用碘伏紗布包裹后放置于其陰道內(nèi)。術(shù)后為產(chǎn)婦口服抗菌素以預(yù)防感染。無需限制產(chǎn)婦的活動及大小便。產(chǎn)婦術(shù)后24 h若仍未臨產(chǎn)，為其消毒后取出Foley導(dǎo)管，再次對其宮頸進(jìn)行Bishop評分，根據(jù)其宮頸的成熟度酌情對其進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)或人工破膜引產(chǎn)。48h內(nèi)產(chǎn)婦完成自然分娩為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 我院對米索前列醇組產(chǎn)婦聯(lián)用微量米索前列醇和靜點(diǎn)縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)。具體的引產(chǎn)方法是：對產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，用窺陰器暴露其宮頸。用棉球擦干產(chǎn)婦陰道穹窿的分泌物后，將25 ug的米索前列醇放置于其陰道后穹窿（放藥時不得把藥物碾碎）[2]。用藥后產(chǎn)婦應(yīng)平臥30 min。6 h后，產(chǎn)婦若未出現(xiàn)宮縮的情況或?qū)m縮較弱，應(yīng)再次在其陰道后穹窿放置25 ug的米索前列醇，至其出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止。產(chǎn)婦的宮縮若過于頻繁可使用硫酸鎂抑制宮縮。產(chǎn)婦在用藥12 h后若仍未出現(xiàn)宮縮的情況或?qū)m縮的情況仍較弱，應(yīng)根據(jù)其宮頸的成熟度酌情對其進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)或人工破膜引產(chǎn)。24 h內(nèi)產(chǎn)婦完成自然分娩為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗。

1.2.3 我院對縮宮素組產(chǎn)婦使用靜點(diǎn)縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)。具體的引產(chǎn)方法是：使用7號針頭及輸液泵，將2.5 u的縮宮素加入到500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液或濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，得到濃度為0.5%的縮宮素溶液，用此藥液為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。起始的滴注速度為8滴/分鐘，之后應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心情況調(diào)整滴速或縮宮素的濃度，每30分鐘調(diào)整一次，應(yīng)用等差法調(diào)整滴速，即30分鐘后產(chǎn)婦若無宮縮現(xiàn)象可調(diào)整滴速至16滴/分鐘，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的標(biāo)準(zhǔn)為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60秒，且伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過40滴/分鐘，若已經(jīng)達(dá)到最大滴速產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有效宮縮，可調(diào)整縮宮素的濃度為1%，之后不得再增加縮宮素的滴速及濃度。在達(dá)到最大滴速和濃度4 h后產(chǎn)婦若仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮為引產(chǎn)失敗。

1.2.4 監(jiān)測指標(biāo) 在對產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、心率、血壓、胎心和宮縮現(xiàn)象。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時應(yīng)中轉(zhuǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)：①胎兒窘迫。②胎兒持續(xù)性地處于枕橫位、枕后位。③胎頭下降停滯。④孕婦出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀或合并有絨毛膜羊膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

引產(chǎn)結(jié)束后，觀察并記錄3組產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)的時間、第一產(chǎn)程的時間、產(chǎn)婦的感染率、新生兒的窒息率、引產(chǎn)的成功率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)時間和第一產(chǎn)程時間的比較

Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦和微量米索前列醇組產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)的時間和第一產(chǎn)程的時間均明顯短于縮宮素組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦和微量米索前列醇組產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)的時間和第一產(chǎn)程的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 三組產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)時間和第一產(chǎn)程時間的比較（min）

2.2 三組產(chǎn)婦的感染率及新生兒窒息率的比較

Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦的感染率明顯高于微量米索前列醇產(chǎn)婦和縮宮素組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Foley導(dǎo)管組新生兒的窒息率明顯低于微量米索前列醇產(chǎn)婦和縮宮素組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組產(chǎn)婦的感染率及新生兒窒息率的比較[n（%）]

2.3 三組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率的比較

Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率明顯高于微量米索前列醇組產(chǎn)婦和縮宮素組產(chǎn)婦，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 三組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率的比較[n（%）]

2.4 三組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的比較

Foley導(dǎo)管組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于微量米索前列醇組產(chǎn)婦和縮宮素組產(chǎn)婦，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 三組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

3 討論

引產(chǎn)是指在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)前采用人工方法誘發(fā)其出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)而完成分娩的過程。常規(guī)的引產(chǎn)方式有靜點(diǎn)縮宮素和人工破膜。但這兩種方法僅適用于宮頸成熟度高的產(chǎn)婦。因此，臨床上對于宮頸條件不成熟的產(chǎn)婦，通常使用Foley導(dǎo)管或米索前列醇促進(jìn)其宮頸成熟后，再使用靜點(diǎn)縮宮素或人工破膜的方法對其進(jìn)行引產(chǎn)[3]。在產(chǎn)婦的陰道后穹窿放置微量米索前醇促進(jìn)其宮頸成熟，可明顯縮短其臨產(chǎn)誘發(fā)的時間及第一產(chǎn)程的時間，但此方法易導(dǎo)致其出現(xiàn)過頻宮縮，過頻宮縮可使胎兒心率異常甚至導(dǎo)致胎兒窘迫，繼而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。而在產(chǎn)婦的宮頸放置Foley導(dǎo)管促進(jìn)其宮頸成熟，也可縮短其臨產(chǎn)誘發(fā)的時間及第一產(chǎn)程的時間，且宮縮的情況更接近自然臨產(chǎn)的宮縮，因此新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率較低，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率也較低。但此方法易使產(chǎn)婦發(fā)生感染，因此應(yīng)在術(shù)前排除陰道炎，在術(shù)后為其服用抗菌素進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，與僅使用靜點(diǎn)縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)、聯(lián)用微量米索前列醇和靜點(diǎn)縮宮素的方法進(jìn)行引產(chǎn)相比，聯(lián)用Foley導(dǎo)管法和靜點(diǎn)縮宮素的方法對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果更好，可明顯地縮短產(chǎn)婦臨產(chǎn)誘發(fā)的時間，且可有效地降低新生兒的窒息率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。此引產(chǎn)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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