對急性ST段抬高型心肌梗死患者用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果研究

孫 超 潘立強

（河北省博野縣醫(yī)院 河北 保定 071300）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上常見的心血管疾病之一。目前，臨床上對STEMI患者多采用溶栓療法進行治療。此療法可使患者閉塞的冠狀動脈再通，迅速地恢復其心肌的正常灌注[1]。李翠萍等人的研究表明，在STEMI患者發(fā)病的6h內(nèi)，對其進行有效的靜脈溶栓治療，可明顯縮小其心肌梗死的面積，改善其預(yù)后[2]。為了進一步探討對STEMI患者進行治療的有效方法，我院對2014年1月～2015年10月期間收治的120例此病患者分別使用尿激酶和阿替普酶進行靜脈溶栓治療，其中使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的60例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年10月期間我院收治的120例STEMI患者。這120例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合STEMI的診斷標準，并被確診。②患者的發(fā)病時間均＜6h。③患者的年齡均≤70歲。④患者均無進行靜脈溶栓治療的禁忌癥。按照用藥的不同將這120例患者分為尿激酶組和阿替普酶組，每組各有60例患者。在尿激酶組的60例患者中，有男性39例，女性21例。他們的年齡在25歲～70歲之間，平均年齡為49.78±6.24歲。其中，前側(cè)壁心肌梗死的患者有12例，前間壁心肌梗死的患者有25例，下壁心肌梗死的患者有10例，廣泛前壁心肌梗死的患者有13例。在阿替普酶組的60例患者中，有男性42例，女性18例。他們的年齡在28歲～67歲之間，平均年齡為48.07±5.59歲。其中，前側(cè)壁心肌梗死的患者有10例，前間壁心肌梗死的患者有29例，下壁心肌梗死的患者有12例，廣泛前壁心肌梗死的患者有9例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對尿激酶組患者用尿激酶進行靜脈溶栓治療，即將150萬U的尿激酶加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，進行滴注的時間為30min。對阿替普酶組患者用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，即將10U的阿替普酶加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，進行滴注的時間為30min。同時，讓兩組患者均口服300㎎的拜阿司匹林和300㎎的氯吡格雷片。并根據(jù)患者的病情，為其使用他汀類藥物、低分子肝素、硝酸酯類藥物進行對癥治療。

1.3 觀察指標

在患者開始進行溶栓治療后的3h內(nèi)，每隔30min為其復查1次心電圖。在患者開始進行溶栓治療后的24h內(nèi)，每2h～4h為其復查1次心肌酶譜。觀察患者出血事件的發(fā)生率及其心血管不良事件的發(fā)生率。

1.4 血管再通的判定標準

①在進行溶栓治療的2h內(nèi)，患者胸痛的癥狀完全消失或顯著緩解。②在進行溶栓治療的2h內(nèi)，患者的心電圖顯示其抬高的ST段回降≥50%。③在患者進行溶栓治療的2h內(nèi)，患者的心電圖顯示其出現(xiàn)再灌注性心律失常。④患者的血CK-MB（肌酸激酶同工酶）的酶峰值提前出現(xiàn)（在其發(fā)病的14h內(nèi)）?；颊叻仙鲜?項標準中的2項，即可判定其血管再通。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通率的比較

經(jīng)治療，在尿激酶組的60例患者中，有54例患者的血管再通，其血管的再通率為90%。阿替普酶組患者的血管均再通，其血管的再通率為100%。阿替普酶組患者的血管再通率明顯高于尿激酶組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出血事件發(fā)生率的比較

在尿激酶組的60例患者中，有1例患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，有2例患者出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，有4例患者出現(xiàn)皮膚出血或黏膜出血的癥狀，其出血事件的發(fā)生率為11.67%。在阿替普酶組的60例患者中，有1例患者出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，其出血事件的發(fā)生率為1.67%。阿替普酶組患者出血事件的發(fā)生率明顯低于尿激酶組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較

經(jīng)治療，阿替普酶組患者心血管不良事件的發(fā)生率明顯低于尿激酶組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

尿激酶雖可直接激活纖溶酶原而起到溶栓的作用。但是，由于此藥對多種凝血因子均具有降解作用，故用此藥對STEMI患者進行靜脈溶栓治療時，極易發(fā)生出血事件[3]。阿替普酶是一種單鏈組織纖溶酶原激活物，此藥屬于新型的選擇性溶栓藥物。此藥主要是通過促進纖維蛋白與賴氨酸殘基的結(jié)合，促進纖維蛋白所結(jié)合的纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化而達到溶栓的目的。另外，阿替普酶可選擇性地激活纖溶酶原，故此藥對STEMI患者血液循環(huán)中纖溶酶原的含量及其全身纖溶活性所產(chǎn)生的影響均較小，可明顯降低患者發(fā)生出血事件和心血管不良事件的風險[4]。

綜上所述，對STEMI患者用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果顯著，可明顯提高其血管的再通率，降低其出血事件和心血管不良事件的發(fā)生率。

[1]陳國琴,史丹君.阿替普酶溶栓治療早期急性ST段抬高型心肌梗死的觀察[J].中國血液流變學雜志,2014,24(1):177-178.

[2]李翠萍,李名亮.急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶靜脈溶栓治療93例分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):176-176.

[3]丁淑婧,侯開花,張建華等.阿替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對比分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(35):4763-4764.

[4]原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(20):2911-2912.