對行外切內(nèi)套術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的混合痔患者進行中藥熏洗坐浴治療的效果研究

陳 斌 王旭東

（1南通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 江蘇 南通 226000；2南通市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 南通 226000）

肛管和直腸的結(jié)構(gòu)復雜，其周圍有著豐富的血管和神經(jīng)?；旌现袒颊哌M行手術(shù)后，其創(chuàng)面暴露，糞便易污染創(chuàng)面，加之其術(shù)后局部血液、淋巴液回流發(fā)生障礙，其術(shù)后常出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、術(shù)區(qū)疼痛、創(chuàng)面滲液、肛門下墜、尿潴留等并發(fā)癥[1]。從中醫(yī)理論上來講，混合痔術(shù)后并發(fā)癥多由風、濕、燥、熱邪侵襲所致，其發(fā)病的機制為患者的脈絡受損，筋脈弛張，氣血運行不暢，濕熱下注，瘀血阻絡[2]。為探討對行外切內(nèi)套術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的混合痔患者進行中藥熏洗坐浴治療的效果，我院對近幾年收治的部分行外切內(nèi)套術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的混合痔患者使用中藥熏洗坐浴的方法進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年6月至2016年2月期間我院肛腸科收治的60例混合痔患者。這些患者的病情均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及2006年中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中國中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸分會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于混合痔的診斷標準。這些患者均使用外切內(nèi)套術(shù)進行治療，且術(shù)后均發(fā)生了肛緣水腫、便血、術(shù)區(qū)疼痛、創(chuàng)面滲液及肛門下墜的情況。隨機將這些患者分為治療組和對照組，每組各30例患者。治療組中有男性患者13例,女性患者17例；其年齡為37～68歲,平均年齡為55.3歲；其病程為3～18年，平均病程為6.2年。對照組中有男性患者15例,女性患者15例；其年齡為35～65歲,平均年齡為54.7歲；其病程為2～19年，平均病程為4.9年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為治療組患者使用中藥熏洗坐浴的方法進行治療。所用的中藥組方為：魚腥草30 g，虎杖30 g，大黃20 g，玄胡索30 g，為肛周瘙癢不適的患者加用白鮮皮、地膚子[4]；為疼痛感明顯的患者加倍使用玄胡索；為肛緣水腫的患者加用紅藤、敗醬草；為創(chuàng)面滲液、出血的患者加用槐花炭、地榆炭。將上述中藥加入清水中煎煮2次，每次取200 ml藥液。將200 ml藥液和1000 ml沸水倒入干凈的盆中混合。使用稀釋的藥液熏蒸患者的肛門部位5～10分鐘，待藥液的溫度降至40℃～50℃時，讓患者將臀部坐于盆內(nèi)浸洗肛門約10分鐘，直至藥液變涼。用干毛巾擦干臀部。每天早晚各熏洗坐浴一次。為對照組患者使用溫水熏洗坐浴的方法進行治療，方法與治療組患者熏洗坐浴的方法相同。為所有患者在術(shù)后均使用3 d的抗生素和止血藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者各種并發(fā)癥消失的時間及治療的效果。

1.4 療效評定標準 若患者創(chuàng)面愈合的時間＜18 d，肛緣水腫等癥狀消退，肛門功能正常，術(shù)區(qū)無疼痛感，則判定其治療的效果為顯效。若患者創(chuàng)面愈合的時間為18～25 d，肛緣水腫及術(shù)區(qū)疼痛感等癥狀明顯減輕，則判定其治療的效果為有效。若患者創(chuàng)面愈合的時間＞25 d，其術(shù)后并發(fā)癥未得到改善，則判定其治療的效果為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥消失的時間 經(jīng)治療，治療組患者肛緣水腫消失的時間、便血消失的時間、術(shù)區(qū)疼痛消失的時間及肛門下墜癥消失的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥消失的時間(d)

3 討論

熏洗坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一。唐代孫思邈所著的《千金要方》中就記載著使用藥物熏洗坐浴治療痔病的方法。使用此療法治療痔病時，蒸騰的藥氣薰灼患者的患處，再用藥汁淋洗其患處，使藥液中的有效成分直達患處，同時依靠藥力和熱力使患處腠理疏通、氣血暢達，可起到消腫止痛、改善其局部血液和淋巴循環(huán)、松弛痙攣的括約肌等作用。

臨床實踐證實，部分痔病患者進行手術(shù)后因創(chuàng)面暴露、被糞便污染、局部血液和淋巴液回流障礙等因素，其術(shù)后常出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、術(shù)區(qū)疼痛、創(chuàng)面滲液、肛門下墜、尿潴留等并發(fā)癥。為此，我院對行外切內(nèi)套術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的混合痔患者使用中藥熏洗坐浴的方法進行治療。所用中藥方中的魚腥草歸肺經(jīng)，肺與大腸相表里，取該藥清熱解毒、除濕利尿之功以解肛門濕熱之毒?，F(xiàn)代藥理學研究表明，魚腥草可抑制卡他球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等細菌的活性，擴張毛細血管，增加血流量，促進機體組織再生，從而消除水腫，加快創(chuàng)面愈合的速度，并起到止痛、止血、增加尿液分泌等作用。中藥方中的虎杖能祛風利濕，散瘀定痛?，F(xiàn)代藥理學研究表明，虎杖具有廣譜抗菌、消腫的功效。將虎杖煎劑敷于患處，能防止患處感染，起到消炎、止血、鎮(zhèn)痛的作用。中藥方中的大黃可瀉熱通腸，逐瘀通經(jīng)，涼血解毒。現(xiàn)代藥理學研究表明，大黃具有廣譜抗菌的功能，能抑制炎癥的發(fā)展，同時起到止血、利尿的作用。玄胡索能活血、散瘀、理氣，可有效地緩解氣滯血瘀所致的疼痛癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明，玄胡索具有很好的止痛功效。將上述諸藥合用，具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌、祛風燥濕的功效，可明顯地改善混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫及其在創(chuàng)面恢復的過程中出現(xiàn)的各種不適，起到抗菌、抗炎、消腫、止血、抗血栓形成、麻醉等作用。

總之，對行外切內(nèi)套術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的混合痔患者進行中藥熏洗坐浴治療的效果顯著。

[1]黃佑慶.肛腸病術(shù)后疼痛的機理及治療[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011，7(5):102-103.

[2]何宗琦，陳紅錦.環(huán)狀混合痔術(shù)式演變[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):905-907

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1995:131．

[4]戴秋安，朱建紅，周偉進，等．局部封閉配合中藥熏洗治療原發(fā)性肛門瘙癢癥45例[J]．河南中醫(yī)，2011，31(1):71-72．