淺談腹腔鏡疝囊高位結扎術在治療小兒疝氣中的應用效果

王 挺

（江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223022）

疝氣是兒科臨床上的常見病。此病的發(fā)生與患兒腹膜的鞘突不閉鎖或閉鎖不完全有關。隨著小兒活動量的增加，其腹腔內的壓力也隨之升高，這導致其腹腔的內容物易進入到腹膜鞘內，從而形成疝氣。手術療法是臨床上治療小兒疝氣的有效方法。對此病患兒進行傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷較大，患兒在術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，其病情的復發(fā)率也較高。近年來，腹腔鏡技術在臨床上的應用范圍逐漸擴大，臨床上多用腹腔鏡疝囊高位結扎術對此病患兒進行治療[1]。腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、患兒在術后恢復快、病情的復發(fā)率低等優(yōu)點。為了進一步驗證腹腔鏡疝囊高位結扎術在治療小兒疝氣中的應用效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2016年6月期間我院收治的380例小兒疝氣患者作為本次研究的對象，將其平均分為A組和B組，每組各有190例患兒。A組患兒的年齡在2～8歲之間，其平均年齡為（4.9±1.2）歲。其中，有男性患兒102例，女性患兒88例。在這些患兒中，單側發(fā)病的患兒有179例，雙側發(fā)病的患兒有11例。這些患兒的病程在6天～3個月之間，其平均病程為（2.1±0.5）個月。B組患兒的年齡在2～8歲之間，其平均年齡為（4.8±1.3）歲。其中，有男性患兒101例，女性患兒89例。在這些患兒中，單側發(fā)病的患兒有180例，雙側發(fā)病的患兒有10例。這些患兒的病程在6天～3個月之間，其平均病程為（2.2±0.4）個月。兩組患兒的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患兒的治療方法 對本組患兒進行腹腔鏡疝囊高位結扎術。幫助患兒取平臥位，在其臀下放上一個軟墊，以抬高其臀部。對患兒進行氣管插管復合麻醉。在患兒的臍窩處做一個5mm的縱行切口,在此處插入5mm 的套管針及腹腔鏡，將氣腹的壓力控制在8～12mmHg之間。在患兒腹直肌外緣平臍的位置做一個長約3mm的切口，在此處置入直徑為0.3cm的鞘卡，將此孔作為第一操作孔。在患兒腹股溝疝內環(huán)口的體表投影處做一個約為1mm的切口，經此切口插入攜帶約15cm長7號絲線的自制穿刺針,將絲線的尾端留在患兒的體外,將絲線的頭端隨穿刺針刺入內環(huán)口處的疝囊頸部,用抓鉗提夾起此處的腹膜，用荷包縫合法對內環(huán)口的內半周腹膜進行縫合。然后，退出穿刺針，將線頭留在患兒的腹腔內。在原皮膚針眼處插入相同的帶線穿刺針,縫合內環(huán)口的外半周腹膜，把第一根絲線的線頭自患兒的腹腔帶出并打結，高位結扎患兒的疝囊，將線結埋在針眼的皮下處。在打結前要將患兒大陰唇或陰囊內的氣體擠出。手術結束后，撤出腹腔鏡。

1.2.2 B組患兒的治療方法 對本組患兒進行常規(guī)的手術治療。在進行手術前，對患兒進行復合麻醉，對其手術部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患兒腹股溝的韌帶處做一個斜切口，逐層分離此處的肌肉、筋膜，找到患兒的疝囊，將其疝囊的內容物回納入腹腔，提起疝囊，對疝囊進行高位結扎，然后將疝囊放回患兒的腹腔。為患兒清理創(chuàng)口，逐層縫合其切口，對其切口進行加壓包扎。術后用沙袋壓住患兒的切口，并對其進行常規(guī)的止血、預防感染的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒進行手術的時間、術中的出血量、術后排氣的時間、住院的時間。同時調查兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率。對這些患兒均進行半年的隨訪，在隨訪期間調查其病情的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對文中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用“%”表示，用“X2”進行檢驗，計量資料用（±s）表示，用“t”進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標的比較 進行治療后，A組患兒進行手術的平均時間、術中的平均出血量、術畢至排氣的平均時間、住院的平均時間均好于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患兒手術相關指標的比較（±s）

組別進行手術的平均時間（min）術中平均的出血量（ml）術畢至排氣的平均時間（h）住院的平均時間（d）A組16.2±3.130.5±1.64.9±1.33.1±0.2 B組26.8±4.970.8±2.58.7±2.14.5±0.9 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t值5.196.623.174.87

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 進行治療后，A組患兒術后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

2.3 兩組患兒病情復發(fā)率的比較 術后對兩組患兒進行隨訪的結果顯示，兩組患兒病情的復發(fā)率相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患兒病情復發(fā)率的比較（例，%）

3 討論

疝氣在小兒中的發(fā)病率較高，男性患兒的人數(shù)明顯多于女性患兒的人數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，小兒疝氣的發(fā)生與患兒腹膜的鞘突不閉鎖或閉鎖不完全有關[2]。研究發(fā)現(xiàn)，此病患兒在哭鬧嚴重時或進行劇烈的運動后會出現(xiàn)疝囊嵌頓的情況。臨床上如不能對此情況進行及時、有效的處理，會導致患兒的腸管壞死或使男性患兒的同側睪丸受到損傷，可嚴重威脅患兒的生命安全[3]。

臨床上對此病患兒通常進行手術治療。對患兒進行傳統(tǒng)手術治療的創(chuàng)傷較大，患兒在術中的出血量較多，容易發(fā)生多種術后并發(fā)癥，這嚴重影響其術后身體的恢復。此外，對患兒進行傳統(tǒng)的手術治療切口較長，這容易導致瘢痕的生成，從而影響其皮膚的美觀。與之相比，用腹腔鏡疝囊高位結扎術對此病患兒進行治療，可以明顯減少其術中的出血量，縮短其進行手術的時間，從而可促進其術后身體的恢復[4]。在對疝氣患兒進行腹腔鏡疝囊高位結扎手術的過程中，手術醫(yī)生可以通過電子顯示屏來觀察患兒的手術視野，其視野受限的程度較小，且清晰度更高[5]。另外，此手術不會暴露患兒的手術部位，因此不會增加其術后感染的發(fā)生率。

雖然進行腹腔鏡疝囊高位結扎手術具有較高的安全性，但是在對小兒疝氣患者進行此手術的過程中需要注意以下幾點：①小兒的肺活量較小，以腹式呼吸為主，因此術中需要注意其氣腹的壓力不可過高，以免造成其缺氧或使其出現(xiàn)CO2潴留的情況。術中若發(fā)現(xiàn)患兒的腹壓較高，應立即停止充氣。②術中需要注意避開男性患兒的精索部位,以免損傷或結扎其精索的血管及輸精管。③手術結束后,應先放盡患兒腹腔內的氣體,然后為其拔除鏡鞘[6]。在為患兒拔除鏡鞘時，應先提起其腹壁,以防其大網(wǎng)膜及腸管嵌入操作孔內。

總之，對小兒疝氣患者進行腹腔鏡疝囊高位結扎術的效果較理想，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復發(fā)率。

[1]呂鮮梅. 在腹腔鏡治療小兒疝氣中應用舒適護理的臨床效果觀察[J]. 當代醫(yī)學,2015,21(01):111-112.

[2]劉震,戴育堅,王英俊. 腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在治療小兒疝氣中臨床價值的研究[J]. 延安大學學報(醫(yī)學科學版),2014,12(02):34-35.

[3]于鵬,張瑩. 微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在治療小兒疝氣中的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)療,2011,2(09):18-19.

[4]何漢忠. 腹腔鏡術和傳統(tǒng)手術治療小兒疝氣的臨床效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學工程,2015,22(12):1562-1563.

[5]陳明，張麗.探討傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒瘡氣的臨床效果與價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015, 7 (3):89-89.

[6]劉震，戴育堅，王英俊.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在治療小兒瘡氣中臨床價值的研究[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版)，2014,12(02):34-35.