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    用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果分析

    2016-01-10 04:01:52明葛東朱鴻喜孟德誠(chéng)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年22期
    關(guān)鍵詞:疝的陰囊疝囊

    明葛東 朱鴻喜 孟德誠(chéng)

    (江蘇鹽城市婦幼保健院小兒外科 江蘇 鹽城 224001)

    小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見(jiàn)病[1]。此病患者多為男童。小兒腹股溝斜疝主要是由于患者的鞘狀突閉合不全引起的。小兒腹股溝斜疝患者可出現(xiàn)下腹部疼痛等癥狀,從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。過(guò)去,臨床上常使用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。但是,用該手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝存在手術(shù)創(chuàng)口較大、患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、病情的復(fù)發(fā)率高和難以發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)隱形疝等缺點(diǎn)。近年來(lái),用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果,筆者選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其進(jìn)行了以下研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院于2014年10月至2015年1月期間收治的127例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這127例患兒隨機(jī)分為腹腔鏡組(61例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(66例)。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒中有男59例,女7例,其年齡在7個(gè)月~6歲之間,平均年齡為(1.8±0.5)歲。腹腔鏡組患兒中有男56例,女5例,其年齡在7個(gè)月~6歲之間,平均年齡為(2.4±0.7)歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)器械 本次研究選用的手術(shù)器械包括:5mm的微型高清腹腔鏡1只、5mm的Trocar(穿刺套管)1只、3mm的抓鉗1把、3mm的Trocar1只(帶穿刺芯)、7號(hào)絲線2根、10號(hào)腰椎穿刺針1只(直徑為1mm)。

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 為傳統(tǒng)手術(shù)組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:1)協(xié)助患兒取頭低腳高的仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。2)在患兒的腹股溝部位做一個(gè)橫向切口,然后對(duì)其腹股溝疝囊進(jìn)行剝離。3)對(duì)患兒的腹股溝疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎,然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

    1.3.2 為腹腔鏡組患兒應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:1)在進(jìn)行手術(shù)的前1天,對(duì)患兒臍部的污垢進(jìn)行清理,以防止其發(fā)生臍部感染。2)在進(jìn)行手術(shù)的前4小時(shí),指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)讓患兒禁食,并讓患兒排空膀胱。3)在術(shù)前半小時(shí),使用阿托品對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。4)在手術(shù)開(kāi)始后,對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,并協(xié)助其取頭低腳高的仰臥位。5)將患兒的臀部墊高,然后在其臍部做一個(gè)縱向切口。6)為患兒建立人工氣腹,并將氣腹的壓力控制在8~10 mmHg之間。7)將5 mm的Trocar置入患兒的腹腔,然后將腹腔鏡經(jīng)Trocar置入其腹腔內(nèi)。8)在腹腔鏡的引導(dǎo)下,對(duì)患兒的腹股溝疝部位進(jìn)行探查。找到患兒腹股溝疝囊的內(nèi)環(huán)口,并觀察其疝囊內(nèi)環(huán)口的大小和有無(wú)水腫癥狀。同時(shí),觀察患兒的對(duì)側(cè)腹股溝是否有隱形疝。9)在患兒腹直肌外緣平臍處做1個(gè)長(zhǎng)約3mm的切口,并將3mm的Trocar置入其腹腔。10)取出3mmTrocar的穿刺芯,并將3mm的抓鉗經(jīng)3mm的Trocar置入患兒的腹腔內(nèi)。11)在患兒腹股溝疝囊的內(nèi)環(huán)口部位做1個(gè)長(zhǎng)約1mm的切口,然后將攜帶有7號(hào)絲線(長(zhǎng)約15mm)的腰椎穿刺針經(jīng)此切口刺入患兒疝囊的頸部。12)用抓鉗提起患兒腹股溝疝囊周圍的腹膜,并對(duì)其疝囊的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行荷包縫合。在進(jìn)行縫合的過(guò)程中,注意不要損傷患兒的輸精管和精索。13)為患兒解除氣腹,然后使用可吸收縫合線對(duì)其臍部的切口進(jìn)行縫合,并采用醫(yī)用膠對(duì)其腹壁的小切口進(jìn)行粘合。14)在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患兒存在對(duì)側(cè)隱形疝,應(yīng)采用相同的方法進(jìn)行處理。

    1.4 觀察指標(biāo) 在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月,對(duì)這兩組患兒進(jìn)行隨訪,并觀察其術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,患兒的年齡用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月,對(duì)這兩組患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組患兒未發(fā)生術(shù)后陰囊腫脹和切口炎性反應(yīng)等術(shù)后并發(fā)癥,且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率均為0.0%。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒中有9例患兒發(fā)生了術(shù)后陰囊腫脹,有7例患兒發(fā)生了切口炎性反應(yīng),有3例患兒出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)的情況,有4例患兒因存在對(duì)側(cè)隱形疝而再次于我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率分別為13.64%(9/66)、10.60%(7/66)、4.55%(3/66)和6.06%(4/66)。與傳統(tǒng)手術(shù)組患兒相比,腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 (n,%)

    3 討論

    小兒腹股溝斜疝是臨床上小兒外科的常見(jiàn)病。此病主要是由于患兒的鞘狀突閉合不全引起的。鞘狀突的功能是促使胎兒的睪丸降入陰囊或固定胎兒的子宮圓韌帶?;純旱那薁钔婚]合不全會(huì)導(dǎo)致其腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管或闌尾進(jìn)入其鞘狀突。尤其是在患兒哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、便秘和排尿困難時(shí),上述器官或組織會(huì)因遭受壓迫而進(jìn)入其鞘狀突,進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生腹股溝疝[4]。小兒腹股溝斜疝患者可出現(xiàn)下腹部疼痛等癥狀,從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要手段。過(guò)去,臨床上常使用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。但是,用該手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝存在手術(shù)創(chuàng)口較大、患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、病情的復(fù)發(fā)率高和難以發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)隱形疝等缺點(diǎn)。近年來(lái),用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法逐漸在臨床上得到了認(rèn)可[5]。與用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比,用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有以下優(yōu)點(diǎn):1)手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)切口小、患兒術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的對(duì)側(cè)隱形疝[6]。2)術(shù)中不切開(kāi)患兒的提睪肌,不游離其精索,不需要對(duì)其鞘狀突進(jìn)行剝離,從而可避免損傷患兒的精索、血管和神經(jīng)組織,進(jìn)而可降低其術(shù)后陰囊腫脹和缺血性睪丸炎的發(fā)生率[7]。3)由于小兒的精索、血管、輸精管或輸卵管較細(xì),且其腹股溝疝周圍的組織常發(fā)生粘連,在對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行剝離時(shí),很容易損傷其精索、血管、輸精管或輸卵管。腹腔鏡具有局部放大的功能,在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患兒的疝囊進(jìn)行縫合時(shí),可輕松地避開(kāi)其精索、血管、輸精管或輸卵管,從而可有效地降低其術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生率和繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率[8]。本次研究的結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)手術(shù)組患兒相比,腹腔鏡組患兒術(shù)后陰囊腫脹的發(fā)生率、切口炎性反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率和對(duì)側(cè)疝的二次手術(shù)率更低。這一結(jié)果與于鵬、張?zhí)肹9]等人的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,與用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比,用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)傷小、患兒的術(shù)后并發(fā)癥少和能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的對(duì)側(cè)隱形疝等優(yōu)點(diǎn)。

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