對進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者實施整體護理的效果評析

許文艷

（山西省人民醫(yī)院 消化科 山西 太原 030012）

急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、機體血淀粉酶的水平升高等[1]。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種特殊類型。臨床上對此類患者通常進行手術治療。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術期，對其進行全面、有效護理的效果顯著，可以有效地緩解其臨床癥狀，減少其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了進一步驗證此護理方法的臨床效果，筆者對2013年7月～2015年7月期間在我院進行手術治療的92例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2015年7月期間在我院進行手術治療的92例重癥急性胰腺炎患者。我們將這92例患者隨機分為常規(guī)組和整體組，每組各有46例患者。在常規(guī)組中，有男性患者28例，女性患者18例。他們的年齡在21～62歲之間，平均年齡為（41.38±11.40）歲。他們的體重在51～85kg之間，平均體重為（64.83±12.61）kg。在這些患者中，因酗酒導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例，因膽道疾病導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有29例，因暴飲暴食導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有8例。在整體組中，有男性患者25例，女性患者21例。他們的年齡在23～61歲之間，平均年齡為（40.42±11.35）歲。他們的體重在52～84kg之間，平均體重為（64.34±12.23）kg。在這些患者中，因酗酒導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有7例，因膽道疾病導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有30例，因暴飲暴食導致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術期，對其均進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員密切地觀察患者血壓、心率、尿量的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，應及時將此情況上報給臨床醫(yī)生。在此基礎上，對整體組患者進行整體護理，進行整體護理的方法是：

1.2.1 進行術前護理 ①在進行手術前，護理人員應與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進行有針對性的心理疏導。護理人員應多鼓勵、安慰患者，以消除其恐懼、焦慮等不良情緒。此外，護理人員應為患者家屬詳細講解與疾病相關的知識，具體包括重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療方法及注意事項等，以提高其對治療及護理的配合度。②護理人員應為患者營造整潔、安靜的住院環(huán)境，保持病室內(nèi)的溫度及濕度適宜，定時對病房進行通風、消毒。

1.2.2 進行術后護理 ①手術結束后，護理人員應密切地觀察患者病情的變化情況，患者若出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，說明其出現(xiàn)了感染。護理人員應立即對患者進行檢查，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進行抗感染治療，以免因細菌內(nèi)毒素對其消化道粘膜造成損傷而引發(fā)消化道出血?；颊呷舫霈F(xiàn)神志異常、脈搏＞100次/min、四肢濕冷、尿量＜30ml/h或無尿的異常表現(xiàn)，說明其出現(xiàn)了低血容量性休克。護理人員應及時將此情況報告給臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對其進行搶救。在此期間，護理人員應快速地準備好搶救物品，為患者取平臥位，對其進行保暖及吸氧治療。此外，護理人員應為患者建立靜脈通道，及時為其擴充血容量，嚴密監(jiān)測其意識、體溫、脈搏、血壓、尿量的變化情況，并遵醫(yī)囑對其進行血氣分析及血流動力學監(jiān)測。②手術結束后，重癥急性胰腺炎患者的機體普遍存在營養(yǎng)丟失嚴重的情況，這會導致其身體虛弱，進而影響其術后病情的康復。因此，護理人員不僅要告知患者進行臥床休息，還應對其進行飲食指導。護理人員應先為患者補充水分及電解質(zhì)，然后再根據(jù)患者病情的恢復情況對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在此期間，護理人員應觀察患者的反應，根據(jù)患者的具體反應為其隨時調(diào)整營養(yǎng)液輸注的速度。當患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護理人員應指導其從食用無脂流食慢慢地過渡到食用半流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物及正常的飲食。③在患者出院前，護理人員應指導其在出院后進行充分的休息，保持心態(tài)的平和，日常飲食應以清淡、低脂、易消化、高熱量的食物為主，禁止暴飲暴食。此外，護理人員應告知患者在病情有所好轉(zhuǎn)后方可到戶外進行適當?shù)幕顒?，以增強其機體的抵抗力，進而促進其病情盡快康復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術畢至血清淀粉酶（正常值為25～ 125U/L）、尿淀粉酶（80～ 300U/L）、C反應蛋白（800-8000μg/L）的水平恢復正常的時間，并觀察其術畢至腹痛癥狀消失的時間。

1.4 評定標準

①顯效：治護結束后，患者的臨床癥狀及體征完全消失。②有效：治護結束后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善。③無效：治護結束后，患者的臨床癥狀及體征無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

護理結束后，在整體組中，治護效果為顯效的患者有23例，為有效的患者有21例，為無效的患者有2例，整體組患者治護的總有效率為95.65%（44/46）。在常規(guī)組中，治護效果為顯效的患者有18例，為有效的患者有19例，為無效的患者有9例，常規(guī)組患者治護的總有效率為80.43%（37/46）。整體組患者治護的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較

護理結束后，整體組患者術畢至血清淀粉酶、尿淀粉酶、C反應蛋白的水平恢復正常的平均時間均短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。整體組患者術畢至腹痛癥狀消失的平均時間短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者術畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較（±s）

表1 兩組患者術畢至血液各項指標恢復正常的時間及腹痛癥狀消失時間的比較（±s）

注：與常規(guī)組相比，* P＜0.05

組別 術畢至血清淀粉酶的水平恢復正常的時間術畢至腹痛癥狀消失的時間常規(guī)組（n=46） 5.16±2.27 6.46±1.57 6.77±2.94 4.26±2.16整體組（n=46） 3.21±2.54* 3.71±1.31* 4.32±2.65* 2.83±1.42*術畢至尿淀粉酶的水平恢復正常的時間術畢至C反應蛋白的水平恢復正常的時間

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是誘發(fā)急性胰腺炎的主要因素[3]。急性胰腺炎的發(fā)病機制為：膽汁及十二指腸液激活了胰腺內(nèi)的多種酶，從而使其出現(xiàn)自身消化性反應。此病患者主要的臨床癥狀為嘔吐、持續(xù)性腹痛等。此病患者如果沒有接受及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，使其出現(xiàn)重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)胃腸功能衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡[4]。在臨床上，一般急性胰腺炎患者的并發(fā)癥較少，患者在接受有效的治療后，其機體恢復的速度較快。重癥急性胰腺炎患者則會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其死亡率較高。因此，臨床上對重癥急性胰腺炎患者通常進行手術治療，以控制其胰腺內(nèi)各種酶的分泌量及活性，進而改善其胰腺的微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術期，對其進行整體護理的效果不錯[3]。整體護理是一種新型的護理模式。該護理模式體現(xiàn)的是“以患者為中心”，將護理工作的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、科學化，從而為患者提供有效的、人性化的護理服務。

本次研究的結果證實，對進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者實施整體護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊希，何燕.優(yōu)質(zhì)護理服務在急性胰腺炎治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(05):752-753.

[2] 王立娜.整體護理在急性胰腺炎內(nèi)科治療中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15(05):294.

[3] 宋美銀.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎導致神經(jīng)性耳聾的原因分析及護理對策[J].臨床醫(yī)學，2013，33(06):120-121.

[4] 郭月芝. 護理干預在老年急性胰腺炎患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志,2012,16（19）:35-37.

[5] 楊愛霞.整體護理在急性胰腺炎治療中的作用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07(20):258-259.