對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果研究

顧 偉

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

腦卒中是臨床上一種常見的心腦血管疾病?；颊哳净寄X卒中后，即使接受了及時(shí)有效的治療，也會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥[1］。相關(guān)的調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在我國(guó)，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為25%。在對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其進(jìn)行集束化護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2015年6月期間我院收治的40例腦卒中后吞咽障礙患者。我們將這40例患者隨機(jī)分為集束組（n=20)和對(duì)照組(n=20)。在集束組中，有男性患者13例，女性患者7例。他們的年齡在39～78歲之間，平均年齡為（62.7±2.6）歲。在對(duì)照組中，有男性患者12例，女性患者8例。他們的年齡在40～81歲之間，平均年齡為（64.9±2.7）歲。這些患者均經(jīng)MRI檢查及CT檢查被確診患有腦卒中。他們的癥狀均符合臨床上關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。本次研究排除存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、意識(shí)模糊及惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別 性別（男/女）年齡/平均年齡（歲）例數(shù)（例）集束組 13/7 39-78/64.7±7.6 20對(duì)照組 12/8 40-81/62.9±4.7 20

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)的治療及護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行溶栓、抗血小板凝集、保護(hù)腦神經(jīng)、降壓、降糖等治療。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，協(xié)助其進(jìn)行必要的臨床檢查，保持其病室環(huán)境的干凈、整潔。在此基礎(chǔ)上，對(duì)集束組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 腦卒中的發(fā)生會(huì)使患者的吞咽功能、語(yǔ)言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，這會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行溝通，為其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，并為其介紹醫(yī)院的環(huán)境及主治醫(yī)生的相關(guān)情況，以消除其陌生感，增加其對(duì)腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的了解。在與患者進(jìn)行溝通的過程中，護(hù)理人員的語(yǔ)氣應(yīng)輕柔，多鼓勵(lì)安慰患者，使其保持心態(tài)的平和。護(hù)理人員可為其列舉康復(fù)效果較好的病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療疾病的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行情感支持，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性。

1.2.2 進(jìn)行飲食護(hù)理 腦卒中發(fā)病后，會(huì)使患者口腔舌肌、軟腭、咽肌的神經(jīng)麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致其吞咽功能出現(xiàn)障礙?；颊叩目谇粌?nèi)如果殘留大量的食物，易使其將殘留的食物誤吞至氣管內(nèi)，進(jìn)而使其發(fā)生嗆咳。為了避免患者發(fā)生嗆咳，在進(jìn)餐期間，護(hù)理人員應(yīng)讓其取坐位或半坐位。對(duì)于無(wú)法坐起的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其取仰臥位，并將其床頭搖高，使其頭頸部向前傾。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為患者選擇清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，食物的溫度以40℃～60℃為宜。在對(duì)患者進(jìn)行喂食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心，告知其在進(jìn)食期間不要說(shuō)話。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持患者用餐環(huán)境的安靜，以免外界的干擾分散其注意力，進(jìn)而使其發(fā)生嗆咳。對(duì)于存在輕度吞咽障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用勺子將少量的食物送至其舌根處，并指導(dǎo)患者將食物咽下。當(dāng)患者將食物咽下后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多做幾次吞咽的動(dòng)作。對(duì)于存在中度吞咽障礙的患者，在進(jìn)食之前，護(hù)理人員應(yīng)為其取端坐位或側(cè)臥位，先將一勺溫開水送至患者的口中，以濕潤(rùn)其口腔及食管。然后，護(hù)理人員將少量的流質(zhì)食物送至患者健側(cè)舌的后方，指導(dǎo)其用舌頭攪拌食物，并讓其舌頭頂住上顎，以培養(yǎng)其吞咽的意識(shí)。當(dāng)患者成功地將食物咽下后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整呼吸的頻率，待其呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行咳嗽，以對(duì)其食道進(jìn)行有效的清理。對(duì)于存在重度吞咽障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行鼻飼，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。

1.2.3 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：①護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備一根吸管，用手堵住吸管的一端，讓患者在吸管的另一端用力吹氣。2次/日，20min/次。②護(hù)理人員為患者的食指套上皮套，指導(dǎo)其將食指放入口中進(jìn)行吮吸訓(xùn)練，直至其產(chǎn)生中度的吮吸力量。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行空口吞咽的練習(xí)，并對(duì)其咽部進(jìn)行冷刺激。待患者的吞咽功能有所恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽唾液的試驗(yàn)。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括穿衣、站立、洗漱、如廁、負(fù)重、離床等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用Barthel指數(shù)評(píng)估量表[3］對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。該量表的滿分為100分，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。②指導(dǎo)患者進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)，以對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)的方法是：讓患者取坐位，讓其飲用30mL的溫開水，觀察其將水飲完所需的時(shí)間，并觀察其在飲水期間是否出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況。①1分：患者1次將水飲完，期間沒有出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況，其飲水的時(shí)間＜5秒鐘。②2分：患者分2次將水飲完或1次將水飲完，其飲水的時(shí)間＞5秒鐘，期間沒有出現(xiàn)嗆咳及停頓的情況。③3分：患者1次將水飲完，期間出現(xiàn)嗆咳。④4分：患者分2次將水飲完，期間出現(xiàn)嗆咳。⑤5分：患者因持續(xù)嗆咳而無(wú)法將水飲完。得分＜2分表示患者的吞咽功能恢復(fù)正常，得分≥3分表示患者的吞咽功能出現(xiàn)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)的平均評(píng)分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，集束組患者Barthel指數(shù)的平均評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（例，分）

2.2 兩組患者吞咽功能康復(fù)情況的比較

進(jìn)行飲水試驗(yàn)的結(jié)果顯示，集束組患者吞咽功能的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者吞咽功能康復(fù)情況的比較（例，分）

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者一種常見的并發(fā)癥。吞咽障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響此病患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行集束化護(hù)理的效果不錯(cuò)，可以有效地促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果顯著。

[1] 張靜,紀(jì)灝,竇穎,李志夫,任益炯. 集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志. 2014(08)

[2] 李海燕,張儉,賀明紅,范琦麗. 集束化干預(yù)措施對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011(19)

[3] 陳巧玲,盧愛金,楊偉英. 腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志. 2013(10)