用靜脈泵注生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管置管的方法治療粘連性腸梗阻的效果研究

唐 俊 姚 斌 徐曉忠

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科 江蘇 張家港 215600）

粘連性腸梗阻是臨床上十分常見的一種急腹癥。由于該病患者的腹腔存在粘連的情況，導(dǎo)致其腸道內(nèi)容物無法順利地通過腸腔，因此其會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心及排便異常等臨床癥狀[1,2]，可對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。粘連性腸梗阻屬于一種機(jī)械性梗阻疾病，因此僅采用保守療法往往難以將其徹底根治。在本次研究中，筆者探討分析用靜脈泵注生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管置管的方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年3月至2016年4月間我院收治的100例粘連性腸梗阻患者，我們將其隨機(jī)分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（60例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合WHO擬定的關(guān)于粘連性腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對照組40例患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，其年齡為15～72歲，平均年齡為（41.66±1.07）歲；在實(shí)驗(yàn)組60例患者中，男性患者有37例，女性患者有23例，其年齡為16～68歲，平均年齡為（42.48±1.14）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后，均對其進(jìn)行抗感染治療、營養(yǎng)支持治療及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，對存在低蛋白血癥的患者進(jìn)行輸血和補(bǔ)充白蛋白的治療。在此基礎(chǔ)上，采用鼻胃管置管的方法為對照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①醫(yī)護(hù)人員要檢查患者鼻腔的通暢狀況，然后將事先用石蠟油浸潤的鼻胃管經(jīng)患者的鼻腔插入其胃內(nèi)，插入的深度以60cm左右為宜。②醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情、身體狀況及臨床表現(xiàn)對插入鼻胃管的深度進(jìn)行調(diào)整，然后對鼻胃管進(jìn)行妥善的固定。③在患者的臨床癥狀明顯改善、肛門恢復(fù)排氣后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)關(guān)閉鼻胃管，并將其拔除。采用靜脈泵注生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管置管的方法為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①將6.0mg的生長抑素（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20066708）混入100ml的生理鹽水中為患者進(jìn)行靜脈泵注，連續(xù)泵注24個(gè)小時(shí)，同時(shí)注意觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況及其肛門的排氣情況。②醫(yī)護(hù)人員要檢查患者鼻腔的通暢狀況，然后將事先用石蠟油浸潤的腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)患者的鼻腔插入其腸內(nèi)。腸梗阻導(dǎo)管的前部可劃分為兩囊三腔，均由聚乙烯材料制成，能吸引咽下的空氣、因異常發(fā)酵而產(chǎn)生的氣體及積存的胃液和腸液。③在患者的臨床癥狀明顯改善、肛門恢復(fù)排氣后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)關(guān)閉腸梗阻導(dǎo)管，并將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者術(shù)畢至腹脹腹痛癥狀消失的時(shí)間。③兩組患者進(jìn)行胃腸減壓的總量。④兩組患者術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。②有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。③顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入SPSS16.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為98.4%，對照組患者治療的總有效率為72.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)畢至腹脹腹痛癥狀消失的時(shí)間為（3.79±1.03）天，進(jìn)行胃腸減壓的總量為（678±85.72）ml/天，術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間為；（4.58±0.82）天；對照組患者術(shù)畢至腹脹腹痛癥狀消失的時(shí)間為（8.47±2.03）天，進(jìn)行胃腸減壓的總量為（582.21±75.16）ml/天，術(shù)畢至肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間為（7.92±2.09）天。實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床上十分常見的一種急腹癥，同時(shí)也是腹部手術(shù)后較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥[4]。粘連性腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、嘔吐及大便性狀改變等消化系統(tǒng)癥狀。這是因?yàn)樵摬』颊叩奈改c、肝臟及胰腺會(huì)大量地分泌消化液，導(dǎo)致其體內(nèi)存在的氣體或因細(xì)菌降解而產(chǎn)生的各種物質(zhì)堆積在腸腔內(nèi)，使腸腔發(fā)生梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致腸管出現(xiàn)膨脹、腸壁變薄等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)咕植磕c管發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能性的改變[5]。此外，粘連性腸梗阻還會(huì)使患者腸管局部靜脈的血液回流受到阻礙，從而進(jìn)一步加重其腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)該病患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)地對其進(jìn)行對癥治療，包括禁食、胃腸減壓治療、抗感染治療及補(bǔ)液治療等。

生長抑素是臨床上常用的肽激素類藥物，它能有效地抑制胃酸的分泌，并能在一定程度上抑制胃蛋白酶及胃泌素的釋放，從而有效地降低胃腸內(nèi)的血流量，改善門靜脈高壓的狀況，緩解粘連性腸梗阻患者的不適癥狀，并提高其生活質(zhì)量[6]。腸梗阻導(dǎo)管是日本醫(yī)科大學(xué)齊藤昊先生命名的，在國外被稱為long intestinal tube/long tube。腸梗阻導(dǎo)管現(xiàn)在已經(jīng)成為不對粘連性腸梗阻患者進(jìn)行外科性治療，而用保守性療法進(jìn)行治療的不可缺少的導(dǎo)管。與鼻胃管相比，腸梗阻導(dǎo)管的柔韌度更好，更能順暢地吸引出患者胃腸內(nèi)的積氣和液體。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用靜脈泵注生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管置管的方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳 同,陳華瑩,許楊雄,等.腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):142-143.

[2]田國偉,張從雨,鄭小超,等.甘露醇聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):1017-1019.

[3]詹方勇.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].大家健康,2014,8(5):153-154.

[4]徐穩(wěn)深,鐘連英,黃慧珍.生長抑素在粘連性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):37-38.

[5]李若凡,李雪,劉佐軍,等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):71-73.

[6]劉冰. 研究生長抑素與腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(15).