住院患兒墜床的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

作者單位：518019深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院

方秀春：女，大專，主管護(hù)師

住院患兒墜床的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

方秀春丁燕婷

摘要目的：探討住院患兒墜床的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以降低患兒墜床的發(fā)生率。方法：選擇2012年1月～2013年4月我院兒科收治的1395例患兒，共發(fā)生墜床事件4例次，分析患兒墜床的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，比較護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后患兒的墜床發(fā)生率、高危墜床患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：患兒墜床的危險(xiǎn)主要包括患兒因素、家長(zhǎng)因素、護(hù)理因素和設(shè)備因素等，通過(guò)制定實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，患兒的墜床發(fā)生率低于實(shí)施前，護(hù)理干預(yù)后高危墜床風(fēng)險(xiǎn)患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前。結(jié)論：分析患兒墜床的危險(xiǎn)因素并制定實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，能有效預(yù)防患兒墜床等高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞住院患兒；墜床；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.056

收稿日期：(2014-08-05)

Analysis of falling out of bed risk factor and nursing countermeasures in hospitalized children

FANG Xiu-chun,DING Yan-ting(Shenzhen Luohu Women and Children Health Care Hospital,Shenzhen518019)

AbstractObjective:To analyze the falling out of bed risk factors and formulate corresponding nursing countermeasures in hospitalized children，in order to reduce the incidence of fall children in hospitalized children.Methods:1395 pediatric patients from January 2012 to April 2013 in our pediatric were observed,analyzed the falling out of bed risk factors and implemented related nursing measures.To compare incidence rate of fall,risk falling out of children health education coverage,families to prevent fall awareness and nursing satisfaction before and after nursing.Results:Falling out of bed risk factors in hospitalized children included children,parents,care factors and equipment factors,through formulated and implemented corresponding nursing countermeasures,continue improve the quality of nursing,incidence rate of fall after nursing was significantly lower than before.High risk of falling risk bed children health education coverage,families to prevent falling bed awareness and nursing satisfaction after nursing were significantly higher than before.Conclusion:That analysis of fall risk factors in hospitalized children and formulate corresponding nursing countermeasures,can effectively prevent the children falling riskier events,improve the quality of nursing.

Key wordsHospitalized children；Falling out of bed；Risk factors;Nursing countermeasures

兒科住院患兒多活潑好動(dòng)，尤其是年齡較小的患兒缺乏危險(xiǎn)意識(shí)且無(wú)自我護(hù)理能力，發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)性較大，是兒科住院患兒中的高危風(fēng)險(xiǎn)患兒[1]。墜床是兒科住院患兒較為常見(jiàn)的意外傷害之一，輕者導(dǎo)致患兒受到驚嚇、軟組織挫傷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致四肢骨折、顱腦損傷，甚至危及患兒生命，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2-3]。為了減少兒科住院患兒墜床事件的發(fā)生，我科對(duì)患兒墜床的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年4月我院兒科收治的患兒1395例，男 871例，女524例；年齡0~14歲，平均(4.37±2.28)歲；平均住院天數(shù)(6.14±1.25)d；共發(fā)生4例患兒墜床事件。選擇護(hù)理干預(yù)實(shí)施后2013年5月～2014年4月收治的患兒1445例，男824例，女621例；年齡0~14歲，平均(4.63±2.37)歲。平均住院天數(shù)為(6.08±1.32)d；僅發(fā)生1例患兒墜床事件。護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2墜床危險(xiǎn)因素分析

1.2.1患兒因素(1)住院患兒，尤其是嬰幼兒對(duì)病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，因而多處于緊張狀態(tài)，甚至出現(xiàn)恐懼感，部分患兒出現(xiàn)拒絕、逃避體格檢查等各種治療與護(hù)理措施，有時(shí)會(huì)哭鬧掙扎，如照顧不當(dāng)易發(fā)生墜床事件。(2)多數(shù)患兒因患病導(dǎo)致睡眠較淺，經(jīng)常翻身或肢體活動(dòng)增多，較易出現(xiàn)墜床事件。(3)患病后少數(shù)幼兒出現(xiàn)哭鬧、搖床及拒絕關(guān)愛(ài)等侵略性或攻擊性行為，甚至發(fā)生身體攻擊，若無(wú)防范極易發(fā)生墜床事件。(4)年齡較小的嬰幼兒因缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)危險(xiǎn)事件常無(wú)預(yù)見(jiàn)能力及辨別能力，如看護(hù)不到位極易發(fā)生墜床事件。

1.2.2患兒家長(zhǎng)因素由于對(duì)患兒家長(zhǎng)的護(hù)理宣教不足，部分家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容掌握較差以及執(zhí)行護(hù)理的依從性較差等，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)認(rèn)為患兒睡覺(jué)時(shí)不會(huì)移動(dòng)，家長(zhǎng)對(duì)墜床事件不夠重視、防范意識(shí)較低，增加了患兒意外墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3護(hù)理人員與設(shè)備因素隨著生育高峰的到來(lái)及家長(zhǎng)對(duì)孩子的重視程度不斷增加，導(dǎo)致兒科住院患兒明顯增多，而醫(yī)生、護(hù)士人力資源相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)宣教不足，巡視病房的次數(shù)與質(zhì)量均下降；兒科的病床相對(duì)較窄，而床欄較短、較低且間隙較大，較小患兒翻身時(shí)很容易跨過(guò)窗欄或從床欄間隙滑落墜床。

1.3護(hù)理對(duì)策(1)加強(qiáng)患兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒入院時(shí)的墜床風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估并做好記錄，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)核實(shí)；風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)分采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的表格，評(píng)分≥12分者為高危墜床患兒，需每天評(píng)估1次，并給予相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)和護(hù)理防范措施[4-5]。(2)強(qiáng)化安全管理。建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的墜床風(fēng)險(xiǎn)安全管理小組，制定安全檢查制度，早上護(hù)理查房時(shí)檢查床欄，一般2~3次/周，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞并維修更換；患兒出院后需檢查床欄，如有損壞應(yīng)及時(shí)維修。(3)護(hù)理宣教。入院向患兒家長(zhǎng)發(fā)放意外傷害告知書(shū)，對(duì)其進(jìn)行安全護(hù)理宣教[6]，詳細(xì)講解導(dǎo)致患兒墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，示范并耐心指導(dǎo)家長(zhǎng)如何使用床欄，使患兒家長(zhǎng)能夠準(zhǔn)確掌握床欄支起、落下及上鎖的規(guī)范操作；告知家長(zhǎng)不能將患兒?jiǎn)为?dú)留在床上，尤其是高危墜床患兒，必須24 h陪伴，如有事需要離開(kāi)病房，必須通知護(hù)士或委托鄰床家長(zhǎng)照顧患兒，以避免發(fā)生墜床事件；向患兒家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患兒睡覺(jué)時(shí)將床欄支起的必要性，而且要求護(hù)士巡視病房時(shí)必須注意床欄使用是否符合規(guī)定。(4)安全警示標(biāo)識(shí)。每間病房的墻上、床頭設(shè)立墜床警示標(biāo)識(shí)、床欄使用方法及溫馨提示，床尾懸掛墜床危險(xiǎn)警示級(jí)別，以提示患兒家長(zhǎng)和護(hù)士[7]。(5)加強(qiáng)床欄管理、病房巡視。增加床欄長(zhǎng)度和高度，使床欄與床的長(zhǎng)度相同，根據(jù)患兒墜床的危險(xiǎn)級(jí)別設(shè)置床欄高度，高危墜床患兒的床欄高度可增加至60 cm；同時(shí)將床欄間隙減小至10 cm；加強(qiáng)病房巡視，尤其是夜間，重點(diǎn)檢查床欄是否使用及患兒是否有家長(zhǎng)陪伴，如發(fā)現(xiàn)床欄未支起應(yīng)及時(shí)提醒家長(zhǎng)，并向其講解使用床欄的意義[8]。

1.4評(píng)價(jià)方法(1)采用本研究小組自行設(shè)計(jì)的“高危墜床風(fēng)險(xiǎn)患兒健康教育與相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表”，評(píng)價(jià)健康教育覆蓋率和患兒家長(zhǎng)對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)的知曉狀況，對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)掌握分為完全掌握、知曉、了解和不知道，知曉率=(完全掌握+知曉)/總例數(shù)×100%。(2)應(yīng)用“護(hù)理滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度狀況分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后患兒發(fā)生墜床事件情況2012年1月~2013年4月共收治患兒1395例，發(fā)生4例患兒墜床事件，發(fā)生率為0.29%；2013年5月~2014年4月收治患兒1445例，僅1例男性患兒墜床，發(fā)生率為0.07%。

2.2護(hù)理干預(yù)前后患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對(duì)護(hù)理滿意度比較(表1)

表1　實(shí)施前后健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對(duì)護(hù)理滿意度比較　例(%)

3討論

在兒科護(hù)理管理中，住院患兒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理是一直困擾護(hù)理人員的難點(diǎn)，2010年衛(wèi)生部已經(jīng)將防范和減少患兒跌倒/墜床事件發(fā)生作為十大安全管理目標(biāo)之一[8]，為了減少我院住院患兒墜床事件，我院分析了2012年1月~2013年4月兒科收治的1395例患兒中的墜床原因，其中患兒、家長(zhǎng)、護(hù)理和設(shè)備等是患兒墜床的主要危險(xiǎn)因素，1395例住院患兒中共4例發(fā)生墜床，均與床欄損壞、高度不達(dá)標(biāo)或未使用床欄有關(guān)，其中2例家長(zhǎng)因去洗手間未在床邊陪伴，1例未委托他人看護(hù)，另1例未使用床欄，因而導(dǎo)致患兒墜床，由此可見(jiàn)床欄完好、設(shè)置合理、正確使用床欄、加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理宣教對(duì)于預(yù)防或杜絕患兒墜床事件發(fā)生尤為重要。4例墜床患兒年齡為9個(gè)月~34個(gè)月，由于0~3歲嬰幼兒對(duì)各種危險(xiǎn)的缺乏預(yù)見(jiàn)能力和自我防范能力差，而且該年齡段患兒，尤其是男性患兒多天性好動(dòng)、喜歡爬高等，增加了意外墜床的危險(xiǎn)性，因此在患兒入院時(shí)需加強(qiáng)患兒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危墜床風(fēng)險(xiǎn)患兒應(yīng)采用警示標(biāo)識(shí)，有助于巡視病房時(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，同時(shí)對(duì)床欄設(shè)置進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理宣教，強(qiáng)化墜床風(fēng)險(xiǎn)教育[2,3,7,9]，通過(guò)實(shí)施護(hù)理對(duì)策，2013年5月~2014年4月收治的1445例患兒中僅1例發(fā)生墜床事件，發(fā)生率為0.07%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，而且高危墜床風(fēng)險(xiǎn)患兒健康教育覆蓋率、家屬防范墜床知曉率及對(duì)護(hù)理滿意度均明顯提高?？傊?，分析住院患兒墜床的危險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，有助于降低患兒墜床風(fēng)險(xiǎn)，減少墜床事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯劉學(xué)英)