合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療急性盆腔炎效果的臨床觀察

王 紅

（中國(guó)人民解放軍第三二一醫(yī)院，吉林 白城 137000）

合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療急性盆腔炎效果的臨床觀察

王 紅

（中國(guó)人民解放軍第三二一醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的探討不同抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性盆腔炎的效果。方法對(duì)伴有高熱、中熱、低熱和無熱等四組急性盆腔炎患者分別采用不同的抗菌藥物聯(lián)合治療，觀察對(duì)比每組患者體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、血象恢復(fù)正常所需要的時(shí)間。結(jié)果高熱組患者采用不同抗菌藥物治療的體溫恢復(fù)正常、腹痛消失所需時(shí)間之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中熱組患者采用不同抗菌藥物治療在體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、血象恢復(fù)正常所需時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低熱組患者采用不同抗菌藥物治療的患者在體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于伴有高熱的急性盆腔炎患者應(yīng)首三代頭孢菌素加甲硝唑進(jìn)行治療，在中、低及無熱組中，聯(lián)合使用青霉素+氨卡青霉素+甲硝唑等常規(guī)普通抗菌藥物能足臨床需要。

急性盆腔炎；抗菌藥物；聯(lián)合應(yīng)用；療效觀察

急性盆腔炎是婦科臨床常見的一種急腹癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，造成敗血癥、彌漫性腹膜炎和感染性休克等[1]的發(fā)生，具有起病快、病情急重且多為混合性感染的臨床特點(diǎn)。但如何選用治療有效、價(jià)格合理的抗菌藥物，是醫(yī)師及患者共同關(guān)心的問題?，F(xiàn)總結(jié)分析我院近年來收治的第一次發(fā)病且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療的急性盆腔炎患者的臨床資料，以選擇合理有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院近年來收治的第一次發(fā)病的168例急性盆腔炎患者為研究對(duì)象?；颊叩哪挲g介于18～65歲；末產(chǎn)婦55例（未孕者17例），經(jīng)產(chǎn)婦113例，除去4例因外院和外科誤診為急性闌尾炎而行手術(shù)者，54例因合并有肝、腎功能不全和其他合并癥致使用藥雜亂外，其余110例均采用2～3種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用抗感染治療。病例按入院時(shí)體溫情況分為高熱（39 ℃以上）、中熱（38.0～38.9 ℃）、低熱（37.5～38 ℃）和無熱（37.5 ℃以下）4組，各組數(shù)量分別為19、16、21、54例，患者均有腹痛、下腹壓痛、反跳痛，盆腔檢查有急性盆腔炎體征，伴有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，部分病例后彎窿穿刺抽出淡紅色血性液體和膿液。

1.2 治療方法和觀察項(xiàng)目

所有病例均為細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)前的經(jīng)驗(yàn)用藥（因急性盆腔炎均為急癥收治，病情急重，末及等待培養(yǎng)結(jié)果），采用靜脈給藥方式進(jìn)行治療，方案一為頭孢曲松鈉（4.0 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d），方案二為青霉素（640萬～960萬U/d）+氨芐青霉素（61.0 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d），方案三為左氧氟沙星（0.4 g/d）+甲硝唑（1.0 g/d）。高熱組、中熱組、低熱組均采用方案一和二的聯(lián)合用藥方法，比較各組體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、血象恢復(fù)正常時(shí)間。無熱組采用3種用藥方案，比較腹痛消失、血象恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用t檢驗(yàn)比較分析各種治療方案各觀察項(xiàng)目均數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組患者均無用藥無效而改用其他抗菌藥物者。

2.1 高熱組用藥后觀察項(xiàng)目的比較

10例患者使用方案一治療，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、血象恢復(fù)正常所需的平均時(shí)間分別為2.0、5.3、5.0 d；9例患者使用方案二治療，分別為3.6、4.0、4.8 d。t檢驗(yàn)表明，兩種方案體溫恢復(fù)正常、腹痛消失所需時(shí)間之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血象恢復(fù)正常時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 中熱組用藥后觀察項(xiàng)目的比較

8例患者使用方案一治療，體溫恢復(fù)正常、腹痛消失、血象恢復(fù)正常所需的平均時(shí)間分別為3.4、6.2、6.0 d；8例患者使用方案二治療，分別為1.8、3.5、3.0 d。t檢驗(yàn)表明，兩種方案體溫恢復(fù)正常、腹痛消失和血象恢復(fù)正常所需時(shí)間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 低熱組用藥后觀察項(xiàng)目的比較

15例患者使用方案一治療，腹痛消失和血象恢復(fù)正常所需的平均時(shí)間分別為4.6、3.0 d；15例患者使用方案二治療，觀測(cè)值分別為4.8、3.1 d；24例患者使用方案三治療，觀測(cè)值分別為3.6、2.3 d。假設(shè)檢驗(yàn)表明，三種方案腹痛消失和血象恢復(fù)正常所需時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

盆腔炎多見于已婚生育年齡婦女，往往是多種病原體所導(dǎo)致的混合性感染，在感染的組織中常可以分出3種以上的病原體，約70%的感染可分出厭氧菌。急性盆腔炎的病原體種類常見為β-溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等需氧菌和溶血性鏈球菌、消化球菌、脆弱桿菌，產(chǎn)氣類桿菌等厭氧菌，淋球菌、衣原體和支原體引起的盆腔炎也不少見。感染嚴(yán)重時(shí)可蔓延到全腹形成彌漫性腹膜炎，患者抵抗力下降時(shí)，常發(fā)生敗血癥及膿毒血癥，若不及時(shí)控制，往往很快出現(xiàn)感染性休克甚至死亡，所以要給予重視[2]。

急性盆腔炎的治療關(guān)鍵是及時(shí)有效地控制感染，而有效控制感染的關(guān)鍵則為選用針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物。臨床實(shí)踐表明，采用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑聯(lián)合靜脈給藥治療急性盆腔炎，取得較好的臨床效果。該方案中青霉素對(duì)革蘭陽性球菌（如β-溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、敏感金葡球菌等）、革蘭陰性球菌、革蘭陽性桿菌均高度或中度敏感；氨芐青霉素對(duì)大腸桿菌、奇異變形桿菌、李斯特氏菌屬等革蘭陰性桿菌敏感；再加上針對(duì)厭氧菌的廣譜抗菌藥物甲硝唑（對(duì)厭氧微生物具有較強(qiáng)的殺滅作用，細(xì)菌合成脫氧核糖核酸受到抑制，細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖受到干擾，達(dá)到細(xì)菌死亡的目的[3]），該方案用藥覆蓋了革蘭陰性、陽性桿菌和球菌，需氧菌和厭氧菌，故在治療急性盆腔炎中取得了較好的臨床效果。本文高、中熱組急性盆腔炎患者用該方案治療者在腹痛消失、體溫和血象恢復(fù)正常所需時(shí)間均明顯快于用頭孢類抗菌藥物+甲硝唑組，說明采用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑聯(lián)合用藥治療急性盆腔炎是行之有效的方案，藥物價(jià)格低廉，適合我地區(qū)的實(shí)際情況。

本文高熱組的急性盆腔炎患者中用菌必治+甲硝唑治療的病例體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑治療的病例，但腹痛時(shí)間卻長(zhǎng)于后者。筆者認(rèn)為，對(duì)于伴有高熱的急性盆腔炎患者，應(yīng)首選第三代頭抱菌素，因?yàn)樗鼘?duì)革蘭陰性桿菌的β-內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性，并有強(qiáng)大的抗革蘭陰性桿菌的作用，且抗菌譜廣，應(yīng)用后能迅速控制感染，使體溫恢復(fù)正常；同時(shí)這類抗菌藥物的副反應(yīng)輕，患者耐受性好。由于及時(shí)控制了感染，因而患者體溫能在較短時(shí)間內(nèi)降至正常。這對(duì)于減少機(jī)體消耗、盡快恢復(fù)機(jī)體抵抗力十分有利，雖然腹痛癥狀消失較慢，但呈逐漸減輕的趨勢(shì)，故患者易于接受。

在中、低熱組中，使用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑方案治療的病例，除了低熱組中的體溫恢復(fù)正常方面所需要的時(shí)間長(zhǎng)于用頭孢唑林+甲硝唑方案治療的病例外，其余臨床效果均優(yōu)于或與后者無差異。因此筆者認(rèn)為，聯(lián)合使用青霉素+氨節(jié)青霉素+甲硝唑等常規(guī)普通抗菌藥物，能夠滿足臨床的需要。

在無熱組中，3種治療方案在腹痛消失、血象恢復(fù)正常等臨床效果方面均無明顯差異，提示對(duì)于這類急性盆腔炎患者的治療以基本的普通常規(guī)抗菌藥物為主。

聯(lián)合使用抗菌藥物治療急性盆腔炎，應(yīng)達(dá)到足量、足療程，以便在急性期徹底治愈盆腔炎，防止其轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎。對(duì)于病情嚴(yán)重或伴有高熱者，應(yīng)選用具有抗菌譜廣的、抗菌作用強(qiáng)大的抗菌藥物，而對(duì)于病情較穩(wěn)定、非高熱的急性盆腔炎患者，可以普通常規(guī)抗菌藥物為主，但青霉素及氨芐青霉素對(duì)于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陽性和陰性菌均無效。臨床實(shí)踐中，部分革蘭陰性桿菌出現(xiàn)了耐氨芐青霉素的耐藥株，雖然在本文病例中尚未發(fā)現(xiàn)，但在臨床用藥中要加以注意。

[1] 史慧星,張麗,尚青鳥.急性盆腔炎285例分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006, 9(18):1510-1512.

[2] 劉雪梅,郭志勇.急性盆腔炎80例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008, 23(36):5238.

[3] 任慧蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療630例急性盆腔炎的療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(4):321-323.

R711.33

B

1671-8194（2014）24-0225-02