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    低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙的影響因素分析

    2020-10-18 14:29:02劉鑫
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年27期
    關(guān)鍵詞:排尿功能低位盆腔

    劉鑫

    (鄲城縣人民醫(yī)院 普外科,河南 周口 477150)

    直腸癌多發(fā)生于機(jī)體肛管、直腸部位,而低位直腸癌是該病較常見的類型,其距肛緣較近,且位置越低,預(yù)后越差[1]。目前,臨床主要以手術(shù)治療為主,早期進(jìn)行根治術(shù),可有效提高治愈率。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是治療低位直腸癌最有效的手段,雖可取得較好療效,但術(shù)后并發(fā)癥較多,易影響手術(shù)效果,不利于術(shù)后康復(fù)。排尿功能障礙是該病術(shù)后較常見的并發(fā)癥,易損傷機(jī)體腎功能,嚴(yán)重者危及生命,故減少術(shù)后排尿功能障礙對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[2]。鑒于此,本研究探討低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年11月至2020年4月鄲城縣人民醫(yī)院接收的78例低位直腸癌患者作為研究對象。其中男46例,女32例;年齡<65歲42例,年齡≥65歲36例;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<25 kg·m-2者44例,BMI≥25 kg·m-2者34例;TNM分期Ⅰ期18例,Ⅱ期23例,Ⅲ期28例,Ⅳ期9例;合并癥為高血壓28例,糖尿病35例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)腸鏡檢查確診為低位直腸癌,腫瘤病灶位置距肛門5 cm內(nèi);(2)接受Miles術(shù)治療;(3)自愿簽署知情同意書。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前接受放化療治療;(2)既往存在排尿功能障礙;(3)鄰近器官侵犯,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(4)嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能障礙。

    1.3 研究方法所有患者均接受Miles術(shù)治療,并對其術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。排尿功能障礙判定方法:于術(shù)后第2天開始間斷夾閉尿管,若患者出現(xiàn)尿意時可將尿管拔除;在尿管拔除6 h后,若患者出現(xiàn)排尿不盡或排尿困難,則需立即行超聲檢查,觀察并記錄膀胱殘余尿量,若殘余尿量>100 mL則可定義為排尿功能障礙。根據(jù)患者是否發(fā)生排尿功能障礙進(jìn)行分組,其中殘余尿量>100 mL為發(fā)生排尿功能障礙,將其納入發(fā)生組;反之,則將其納入未發(fā)生組[4]。統(tǒng)計所有患者資料,包括性別、年齡、BMI、TNM分期、合并癥、手術(shù)時間、腫瘤直徑、手術(shù)方法、術(shù)中失血量、術(shù)后首次拔尿管時間,找出低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙的影響因素。

    2 結(jié)果

    2.1 排尿功能障礙發(fā)生情況78例低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙22例,占28.21%,未發(fā)生排尿功能障礙56例,占71.79%。

    2.2 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙影響的單因素分析經(jīng)單因素分析,低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙可能受性別、年齡、合并糖尿病、手術(shù)方法的影響(P<0.05)。見表1。

    表1 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙影響的單因素分析

    2.3 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙相關(guān)因素的多因素分析以低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生情況為因變量,以患者性別、年齡、合并糖尿病、手術(shù)方法為自變量。logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性患者、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素(P<0.05)。見表2。

    表2 低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙相關(guān)因素的多項Logistics回歸分析

    3 討論

    直腸癌主要發(fā)生于直腸和肛管部位,臨床研究表明,其與生活方式、肥胖、飲食等因素有關(guān),如不盡早治療,可危及生命[5]。低位直腸癌主要指發(fā)生于距肛門5 cm以內(nèi)的腫瘤病灶,而Miles是根治低位直腸癌的常用手段,但由于切除范圍較廣,術(shù)后極易引發(fā)并發(fā)癥,影響患者康復(fù)進(jìn)程。直腸癌術(shù)后易出現(xiàn)排尿功能障礙,有研究指出,術(shù)中盆腔自主神經(jīng)損傷是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因,易影響機(jī)體膀胱功能,引發(fā)腎臟病變,不利于患者術(shù)后康復(fù),因此,評估術(shù)后排尿功能障礙影響因素,給予針對性干預(yù)對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義[6]。

    本研究結(jié)果顯示,78例低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙22例,占28.21%,可見其發(fā)生率較高,在該病術(shù)后恢復(fù)中不容忽視。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示,男性患者、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素。臨床研究表明,相較女性盆腔,男性盆腔狹窄,術(shù)中極易損傷盆叢神經(jīng)、血管神經(jīng)束;同時,男性盆叢神經(jīng)距直腸更近,故男性患者在術(shù)中發(fā)生盆叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險要高于女性患者[7]。因此,臨床需選取對盆叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)了解較全面,且操作熟練的醫(yī)生對男性患者進(jìn)行手術(shù),以期降低男性低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的概率。高齡患者機(jī)體免疫力較中青年患者弱,加之膀胱排尿功能隨年齡的增長發(fā)生退行性改變,從而導(dǎo)致術(shù)后極易引發(fā)排尿功能障礙;同時,高齡患者營養(yǎng)攝取能力較低,導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況普遍較差,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,故在其行手術(shù)治療之前,臨床應(yīng)給予針對性干預(yù)治療,以確保手術(shù)順利進(jìn)行[8]。有研究指出,糖尿病患者盆腔自主神經(jīng)較為敏感,在術(shù)中受到損傷的風(fēng)險較高,極易引起機(jī)體自主神經(jīng)病變,從而引起術(shù)后排尿感知減退,導(dǎo)致排尿功能障礙。針對該情況,臨床可通過調(diào)控飲食、運動干預(yù)等方式調(diào)控機(jī)體血糖水平,在維持機(jī)體營養(yǎng)的同時改善糖尿病病情[9]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)野廣的優(yōu)勢,可將盆腔組織清晰顯示出來。但有研究指出,其引發(fā)術(shù)后排尿功能障礙的概率要高于開腹手術(shù),這可能與腹腔鏡器械的牽拉反應(yīng)所致,導(dǎo)致盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)短暫的神經(jīng)失用癥;同時,氣腹壓力可能會影響腎功能,從而引發(fā)術(shù)后排尿功能障礙,故臨床應(yīng)于腹腔鏡術(shù)后密切關(guān)注可能發(fā)生排尿功能障礙的患者,以便及時給予干預(yù)治療[10]。

    綜上所述,男性、年齡≥65歲、合并糖尿病、腹腔鏡手術(shù)均為低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的影響因素,臨床應(yīng)給予重視,針對性進(jìn)行干預(yù)。

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