普通病區(qū)噪聲暴露狀況調(diào)查及護理對策

胡瑞贏，吳芳琴，劉小娟

Survey of condition of noise exposure in ordinary

wards and its nursing countermeasures

Hu Ruiying,Wu Fangqin,Liu Xiaojuan(Capital Medical University School of Nursing,Beijing 100069 China)

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普通病區(qū)噪聲暴露狀況調(diào)查及護理對策

胡瑞贏，吳芳琴，劉小娟

Survey of condition of noise exposure in ordinary

wards and its nursing countermeasures

Hu Ruiying,Wu Fangqin,Liu Xiaojuan(Capital Medical University School of Nursing,Beijing 100069 China)

摘要：[目的]了解病房病人對所在病區(qū)噪聲狀況的感受，為醫(yī)院解決噪聲問題，給予更優(yōu)質(zhì)的護理提供依據(jù)。[方法]通過整群隨機抽樣的方法，隨機抽取7個成人普通病房的245例住院病人，應(yīng)用噪聲暴露狀況調(diào)查問卷進行調(diào)查。[結(jié)果]36.7%的病人認(rèn)為病區(qū)存在噪聲污染，噪聲存在與其病人所住科室及病房類型不同而不同(P<0.05)，全天最強的噪聲來源為關(guān)門聲，一天內(nèi)不同時間段的噪聲來源是不同的。[結(jié)論]提高醫(yī)護人員對噪聲的認(rèn)識，加強病區(qū)管理、儀器設(shè)備的保養(yǎng)與更新，改進醫(yī)療護理過程，可以有效地減少病區(qū)的噪聲污染。

關(guān)鍵詞：普通病區(qū)；噪聲；病房環(huán)境；對策

醫(yī)院病房是為病人提供休養(yǎng)的地方。在我國，綜合醫(yī)院的住院病人不斷增多，床位緊張，儀器的使用增加，警報聲、廣播聲、手機的響聲等,已嚴(yán)重影響到住院病人的休養(yǎng)[1]。外界因素所造成的病房噪聲對病人產(chǎn)生不同程度的生理或心理干擾甚至?xí)又夭∏椤⒀娱L治療和康復(fù)周期[2-4]。既往研究對噪聲的來源和強度已有較多討論[5，6]，但醫(yī)院里每個時段噪聲來源顯然是不同的，只有了解不同時段的噪聲主要來源，才能更有針對性地制定護理對策。本研究通過調(diào)查成人普通病房病人對所在病區(qū)噪聲暴露狀況的感受，了解病區(qū)的噪聲狀況以及噪聲與年齡、職業(yè)、房間類型、房間人數(shù)、不同時間段等的關(guān)系，針對不同時段噪聲的來源，有針對性地分析其原因，為醫(yī)院病房解決噪聲問題，給予更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供依據(jù)。

3.3文獻構(gòu)成及研究內(nèi)容分析就文獻類型而言，研究類文獻占91.2%，綜述類占6.0%，經(jīng)驗及體會類占2.8%，多中心大樣本研究占主體，總體證據(jù)級別較高。就研究內(nèi)容而言，61.2%的文獻關(guān)注點為卒中病人的院前延遲，即病人自發(fā)病至到達(dá)急診室的時間延遲。有研究顯示，我國卒中病人院前延遲問題非常顯著，大約80%的卒中病人不能在發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，主要原因與病人及病人家屬卒中知識匱乏有關(guān)[5]。14.9%的文獻關(guān)注點為卒中病人的院內(nèi)延遲，即從卒中病人到達(dá)急診室至得到治療的時間延遲，美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院(NINDS)將卒中病人院內(nèi)延遲分為6個時間段并分別給出建議[6]。目前國內(nèi)大部分研究重點關(guān)注了病人到達(dá)醫(yī)院至得到影像結(jié)果和生化檢查的時間以及得到治療的時間，對于其他幾個時間段的延遲現(xiàn)狀未見報道?？傮w而言，我國卒中病人院內(nèi)延遲的時間要長于歐美國家[7，8]。23.9%的文獻關(guān)注點為卒中病人診治延遲，即包括了院前延遲又包括了院內(nèi)延遲，多數(shù)文獻重點探討了卒中病人診治延遲的影響因素，但很少有研究涉及縮短卒中病人延遲診治的干預(yù)措施。因此，可以說，我國卒中病人延遲診治的院前因素，現(xiàn)有文獻已經(jīng)給出了充足的證據(jù)。然而，針對這些因素，可以采取哪些有效干預(yù)措施是需要進一步探討和研究的。有關(guān)卒中病人院內(nèi)延遲的因素分析還有賴于進一步更深入的研究。

4小結(jié)

由于卒中治療的分秒必爭，有關(guān)卒中病人延遲診治的問題越來越受到國家和醫(yī)務(wù)工作者的重視；我國卒中病人延遲診治的相關(guān)研究總體呈增長趨勢，處于發(fā)展初期；有效縮短卒中病人延遲診治的干預(yù)措施是下一步研究的重點。

參考文獻：

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:16.

[2]王亞冰,焦力群，王亞東,等.北京市三甲醫(yī)院急性腦血管病患者發(fā)病至診治延遲時間分布[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009，35(1): 22-25.

[3]王偉.信息計量學(xué)及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:33-34.

[4]肖倩,季美華,吳瑛,等.1991年至2012年我國護理信息學(xué)相關(guān)研究的文獻計量學(xué)分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(34): 71-73.

[5]王伊龍,無敵,周永,等.中國七城市卒中病人急診溶栓情況分析[J].中國卒中雜志,2009,4(1):23-28.

[6]Rosamond W,Gorton A,Hinn A,etal.Rapid response to stroke symptoms:The Delay in Accessing Stroke Healthcare (DASH) study[J].Academic Emergency Medicine,1998,5(1):45-51.

[7]劉磊,孔繁軍.影響急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的因素及干預(yù)措施[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007(1):52-54.

[8]田有勇,張?zhí)K明,方思羽,等.建立腦卒中快速反應(yīng)系統(tǒng)以縮短患者院內(nèi)延誤時間的研究[J].同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,29(3):256-258.

(本文編輯李亞琴)

1對象與方法

1.1對象首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院共19個內(nèi)科病區(qū)、9個外科病區(qū)、2個婦科病區(qū)。通過整群隨機抽樣的方式分別從內(nèi)科、外科、婦科病區(qū)中隨機抽取7個病區(qū)中的住院病人作為調(diào)查對象。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①住院天數(shù)>3 d；②年齡≥18歲,性別不限；③精神、思維記憶能力正常，意識清醒，能讀能寫，能清楚理解并回答所問問題，愿意配合調(diào)查。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)意識障礙、不識字及不配合者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，研究者在查閱和參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際和護理專業(yè)人員的意見綜合設(shè)計而成，并邀請9名臨床護理專家對此問卷進行審閱、修訂和評定。評選結(jié)果為內(nèi)部一致性克朗巴赫α系數(shù)為0.93。問卷內(nèi)容包括兩方面：①一般資料調(diào)查信息，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度等。②噪聲暴露狀況調(diào)查問卷，主要包括病房基本環(huán)境、住院次數(shù)、睡眠質(zhì)量、是否受到噪聲干擾以及24 h內(nèi)06:00~12:00、12:00~14:00、14:00~21:00、21:00至次日06:00各時段噪聲的主要來源等。根據(jù)病人對聲環(huán)境的感受不同依次分為4個選項“非常吵鬧”“有一點吵”“比較安靜”“很安靜”。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷245份，回收245份，有效回收率為100%。其中男111例，女134例，90例(36.7%)病人感受到病區(qū)內(nèi)存在噪聲。認(rèn)為病區(qū)有噪聲的病人與認(rèn)為無噪聲的病人相比，其性別、年齡、文化程度、職業(yè)均無明顯差異(P>0.05)。不同科室、房間類型、病床位置病人感受到的噪聲情況見表1，一天中不同時間段噪聲分布情況見圖1，各時間段噪聲來源分布情況見圖2，一天內(nèi)噪聲來源分布情況見圖3。

表1　病房環(huán)境不同病人感受到的噪聲情況比較　例(%)

圖1　一天中不同時段噪聲分布情況

圖2　各時間段不同噪聲來源分布情況

圖3　一天中不同噪聲來源分布情況

3討論

3.1病房環(huán)境噪聲暴露現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示，有36.7%的病人認(rèn)為所在病區(qū)存在噪聲污染。認(rèn)為病房非常吵鬧的2人均來自神經(jīng)內(nèi)科，認(rèn)為有一點吵的病人在骨科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科和婦科所占比例較高，以上科室日常工作量大、治療任務(wù)多，可能是產(chǎn)生噪聲的主要影響因素。從病房類型分析，住在多人間與三人間病人感到噪聲污染較高，病房人數(shù)多相互干擾產(chǎn)生的噪聲也會增加。在醫(yī)院，病人主要的治療和護理工作主要集中在白天進行，夜里治療護理量相對較少，較安靜[7]，然而大部分病人認(rèn)為全天內(nèi)感受到噪聲最強的時段是21:00至第2天06:00。從人的作息周期來看，大部分人此段時間屬于睡眠時間，此時人對噪聲的閾值較低。所以夜間更需要加強噪聲控制。

3.2噪聲來源本調(diào)查顯示，關(guān)門聲是病人反映最多的噪聲來源，關(guān)門聲主要指病區(qū)大門和病房開關(guān)門的聲音。其次為各類車輪聲和保潔人員打掃衛(wèi)生的聲響。一天中不同時間段噪聲來源是不同的，06:00~12:00前噪聲的主要來源有關(guān)門聲、各類車輪聲、醫(yī)護說話聲和保潔人員打掃衛(wèi)生聲。病人治療均集中在此時間段進行，進出病區(qū)的工作人員較多，個別科室將醫(yī)生辦公室設(shè)立在病區(qū)外，更增加了病區(qū)大門開關(guān)的次數(shù)。14:00~21:00主要噪聲來源為關(guān)門聲、家屬探視說話聲、電話鈴聲及醫(yī)護說話聲。目前很多醫(yī)院15:00~19:00為家屬探視時間，這段時間病區(qū)人數(shù)較多，病人及家屬的手機鈴聲頻繁響起，對其他病人造成了噪聲干擾。21:00至第2天06:00的噪聲主要來源為工作人員腳步聲、車輪聲、保潔打掃聲、病人鼾聲、呼叫鈴聲和儀器設(shè)備報警聲。護士巡視病房的腳步聲和操作聲、工作車的車輪聲顯然比較突出。同時監(jiān)護儀、輸液泵和呼吸機等各類機器發(fā)出的不同的報警聲直接或間接影響病人的睡眠。

4對策

靜的環(huán)境能使人得到充分的休息，以利于疾病的康復(fù)，噪聲對病人是不良的刺激，甚至能使病情加重[8]。噪聲影響病人的睡眠，進而影響病人情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌改變，影響病人康復(fù)[9]。長時間的噪聲刺激對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等也造成不良影響[10]。因此，必須重視噪聲對病人的影響，采取有效的措施控制和消除噪聲，促進病人早日康復(fù)。

4.1硬件設(shè)施和儀器設(shè)備的保養(yǎng)與更新

4.1.1加強門禁系統(tǒng)管理對老舊的大門進行維護保養(yǎng)，包括按時添加潤滑劑，增加緩沖裝置，以避免關(guān)門時的巨大聲響。所有房門安裝門吸并定期檢查其牢固度及質(zhì)量,各類人員進出房間一定要用手扶門把關(guān)門。

4.1.2儀器設(shè)備的管理科室心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量注射泵等儀器要定期檢查維修，使用過程中要確保有效使用，根據(jù)具體情況合理調(diào)整各種儀器參數(shù)的報警范圍，將報警音量調(diào)至最小。

4.1.3工作車的保養(yǎng)治療車、病歷車等各種帶輪的用具，由專人管理，建立器具維護登記本，輪子定期維修保養(yǎng)，規(guī)范桌面物品擺設(shè)及工作車具體使用操作方法[11]：使用前檢查工作車籃子和利器盒是否固定牢固, 活動時不發(fā)出碰撞聲，垃圾袋清空,垃圾袋內(nèi)不放置玻璃瓶。使用工作車時正確推車,不能硬拉、拖，不和其他物件發(fā)生碰撞，抽屜輕開輕關(guān)。工作車使用后及時清潔、整理。

4.2加強醫(yī)護工作者素質(zhì)培養(yǎng)與病區(qū)的規(guī)范管理

4.2.1醫(yī)護工作者的素質(zhì)培養(yǎng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，日常工作中真正做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕。教學(xué)查房多在示教室進行。進行噪聲危害相關(guān)知識學(xué)習(xí)，提高自覺性，醫(yī)護人員交班時注意控制音量，嚴(yán)禁工作人員在走廊內(nèi)高聲呼叫，說話間距應(yīng)在3 m以內(nèi)。夜間巡視病房時盡量減少語言干擾，動作輕，腳步輕，關(guān)門輕，在進行各項操作時應(yīng)盡量集中進行，以減少不必要的干擾。

4.2.2減少呼叫響鈴次數(shù)護士及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題，有輸液病人，根據(jù)輸液滴速，估計液體結(jié)束時間，及時更換，減少鈴聲，降低呼叫率。將夜間尋呼系統(tǒng)音量調(diào)至最小。

4.2.3加強病人及探視陪護人員的宣教入院時對病人家屬做好探視制度和門禁系統(tǒng)管理的宣教，向病人及家屬詳細(xì)說明呼叫鈴的使用，避免誤按錯按。強調(diào)噪聲的危害性，探視時禁止大聲喧嘩，向病人及家屬強調(diào)限制陪伴的重要性。對不服從管理的家屬、陪護給予勸說，讓其離開病房。及時勸導(dǎo)、控制家屬進入病房的人數(shù)，做好登記，分批進入病房。入院時提醒病人和陪護探視人員在病房將手機鈴聲調(diào)小或調(diào)成震動。

綜上所述，要重視環(huán)境對健康的影響，減少噪聲對醫(yī)患造成的不良刺激，給病人提供一個安全、舒適的治療康復(fù)環(huán)境，從而更好地為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1]蔣紅,李曙光,劉華曄,等.綜合性醫(yī)院噪聲調(diào)查與分析[J].中國護理管理,2008,8(3):37-39.

[2]巴志強,趙麗清,郭錫斌.病房公共空間環(huán)境對住院病人心理及行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,6(21):17-19.

[3]付蘇,韓慧,趙小燕.神經(jīng)綜合病房噪聲調(diào)查及護理管理的對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):211-213.

[4]Park MJ,Yoo JH,Cho BW,etal.Noise in hospital rooms and sleep disturbance in hospitalized medical patients[J].Environ Health Toxicol,2014,29:e2014006.

[5]陳利玲.內(nèi)科病區(qū)護士站噪聲暴露現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].杭州:浙江大學(xué),2010,18(2):137-139.

[6]容根南,吳宛萍,高顯云.責(zé)任包干制護理對降低病房噪聲的效果觀察[J].上海護理,2011,11(3):31-33.

[7]黃小梅,李曉惠,鄒慧芳,等.質(zhì)量控制小組對病房噪聲的管理[J].中國實用護理雜志,2006,22(3B):65-66.

[8]Topf M,Thompson S.Interactive relationship between hospital patients’ noise-induced stress and other stress with sleep[J].Heart Lung,2001,30(4):237-243.

[9]吳霞.病房環(huán)境噪聲對手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].康復(fù)護理,2005,20(2):68-69.

[10]黃銀娟，鄧秋蘭.消毒供應(yīng)室噪聲對人體相關(guān)體征的影響[J].全科護理，2012,10(2B):446-447.

[11]曾愛珍,許雅文,朱玉權(quán),等.淺談病房噪聲來源及其改善方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):690-691.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-08-25；修回日期：2015-08-19) (2014-09-30；修回日期：2015-08-24)

通訊作者

作者簡介胡瑞贏，本科，單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；吳芳琴()單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；劉小娟單位：100020，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.040

文章編號：1009-6493(2015)09A-3178-03