健康教育路徑表的應(yīng)用對(duì)華法林治療病人抗凝知識(shí)知曉率的影響

胡淑芬,游　莉,尹一鴻

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)

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健康教育路徑表的應(yīng)用對(duì)華法林治療病人抗凝知識(shí)知曉率的影響

胡淑芬,游莉,尹一鴻

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)

摘要：[目的]探討健康教育路徑表的應(yīng)用對(duì)華法林治療病人抗凝知識(shí)知曉率的影響。[方法]選取服用華法林抗凝治療的住院病人68例，按入院先后順序分為兩組，觀察組應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)華法林治療病人進(jìn)行健康教育，對(duì)照組按護(hù)士平時(shí)工作習(xí)慣和思維由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行抗凝知識(shí)指導(dǎo)。比較兩組病人抗凝知識(shí)知曉率。[結(jié)果]兩組在藥物作用、服藥注意事項(xiàng)、副反應(yīng)表現(xiàn)及觀察、食物對(duì)療效的影響、藥物對(duì)療效的影響、INR監(jiān)測(cè)頻次、INR的臨床意義、INR的目標(biāo)范圍知曉率方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)華法林治療病人進(jìn)行健康教育，能顯著提高病人對(duì)抗凝知識(shí)的知曉率。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑表；華法林；抗凝知識(shí)；知曉率

華法林是長(zhǎng)期抗凝治療病人的最常用藥物，包括心房顫動(dòng)栓塞預(yù)防、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)、靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防等。其治療窗窄、療效與不良反應(yīng)個(gè)體差異較大，且受多種因素影響，需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。由于老年病人認(rèn)知和行為能力下降，或缺乏充分的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，許多病人缺乏華法林抗凝相關(guān)知識(shí)，以至長(zhǎng)期抗凝不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。Pamela等[1]研究顯示:心房顫動(dòng)病人缺乏華法林抗凝知識(shí)是普遍現(xiàn)象。方曙靜等[2]研究報(bào)道，僅有36.78%病人知曉心房顫動(dòng)的危害，32.18%病人知曉抗凝目的，對(duì)影響INR值的藥物和飲食因素的知曉率僅11.49%和4.60%。這與醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育密切相關(guān)。健康教育路徑是指為了滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某類疾病病人或正在執(zhí)行某種特殊治療病人制定的住院期間健康教育路徑或表格。本研究應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)華法林抗凝病人進(jìn)行服藥知識(shí)健康教育，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年9月—2014年3月在我科住院且服用華法林抗凝治療的病人68例。其中非瓣膜病性心房顫動(dòng)49例，肺栓塞2例，深靜脈血栓形成(DVT)3例，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后14例。符合ACC/AHA/ESC2006年心房顫動(dòng)抗凝指南[3]中華法林抗凝指證并服用華法林。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重聽力、語言表達(dá)障礙者；②文盲；③精神疾病病人。按入院時(shí)間先后順序?qū)θ虢M病人進(jìn)行編號(hào)，偶數(shù)者入觀察組，奇數(shù)者入對(duì)照組，每組34例。兩組基本信息資料見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組基本資料比較

1.2健康教育方法對(duì)照組按照護(hù)士平時(shí)工作習(xí)慣和思維，由責(zé)任護(hù)士對(duì)華法林治療病人隨機(jī)進(jìn)行抗凝知識(shí)指導(dǎo)。觀察組在參閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使用自行設(shè)計(jì)的健康教育路徑表。該路徑表經(jīng)專家評(píng)審后修改形成，內(nèi)容包括抗凝治療目的、服藥注意事項(xiàng)、療效影響因素、作用與副反應(yīng)及INR監(jiān)測(cè)5個(gè)方面相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員分時(shí)分次對(duì)病人進(jìn)行有計(jì)劃、有程序的健康教育。第1天的首次評(píng)估內(nèi)容包括病人是否服用過華法林及抗凝知識(shí)掌握情況，使健康教育有針對(duì)性，并進(jìn)行抗凝治療目的及服藥注意事項(xiàng)的宣教。第2天健康教育內(nèi)容主要有藥物的作用及副反應(yīng)、影響藥效的因素，同時(shí)對(duì)第1天的教育內(nèi)容進(jìn)行效果檢查，了解病人的掌握情況，對(duì)未掌握的項(xiàng)目及時(shí)鞏固教育。第3天進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)宣教。第5天全面評(píng)估時(shí)對(duì)所有知識(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)缺漏項(xiàng)目再次強(qiáng)化教育。

1.3效果評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的華法林抗凝知識(shí)問卷調(diào)查表，在華法林治療第5天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，觀察兩組病人對(duì)華法林抗凝知識(shí)的掌握情況。問卷包括8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為知曉、部分知曉、不知曉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS 8.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間知曉率比較選用計(jì)數(shù)資料的行×列表的χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

(見表2)

表2　兩組病人華法林治療第5天抗凝知識(shí)掌握情況　例

3討論

華法林作為臨床上常用的口服抗凝藥，地位相當(dāng)重要，只需小劑量用藥即可達(dá)到抗凝效果。但是由于其治療窗比較窄，個(gè)體差異大，與其他藥物相互作用較復(fù)雜，日常食物對(duì)其又有影響，故在長(zhǎng)期使用中很難保持理想的抗凝效果。周自強(qiáng)等[4]對(duì)中國(guó)心房顫動(dòng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)心房顫動(dòng)病人的抗凝率僅為1.7%，超過97%的病人從不服用華法林，且在應(yīng)用華法林抗凝治療的病人中近1/4未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)INR，或INR保持在無效的低水平(1.3～1.5)狀態(tài)。加強(qiáng)病人健康教育及規(guī)范用藥管理，能有效提高華法林用藥的依從性。Jackson 等[5]研究表明：通過教育性干預(yù)措施，如告知心房顫動(dòng)的危害、抗凝的意義及影響華法林的藥物和食物因素等，顯著增加在卒中高危人群中華法林的應(yīng)用(從33%增加到46%，P<0.05)。目前常用的健康教育干預(yù)方法有：發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)、病區(qū)小講座、病友現(xiàn)身說法等。

方曙靜等[6]研究報(bào)道，病人應(yīng)用華法林抗凝依從性與抗凝知識(shí)的掌握程度呈正相關(guān)。為更好地提高華法林治療病人抗凝依從性，應(yīng)增強(qiáng)健康教育內(nèi)容的可操作性，特別是對(duì)病人飲食及監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。本研究使用健康教育路徑表，具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、目的性、有反饋、可操作性強(qiáng)。健康教育路徑要求對(duì)病人實(shí)行分次教育，避免了一次宣教內(nèi)容太多，病人難以理解和掌握的弊端。同時(shí)規(guī)范了宣教內(nèi)容，每一步宣教應(yīng)講什么、什么時(shí)候做，都有清楚的提示，保障了每個(gè)護(hù)士宣教的全面性和合理性。減少護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士因知識(shí)缺乏和水平參差不齊而造成的工作失誤，提高了護(hù)士健康教育工作的效率，也促進(jìn)了病人對(duì)華法林相關(guān)藥物知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，從而改變其自身不良的行為習(xí)慣。

臨床常規(guī)健康教育實(shí)施過程中常存在缺乏針對(duì)性、施受不對(duì)稱(護(hù)士講得多，病人接受少)的問題[7]。本研究中，健康教育路徑表遵照整體護(hù)理程序，強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次評(píng)估，及時(shí)鞏固強(qiáng)化，以提高健康教育質(zhì)量。實(shí)施健康教育前，對(duì)病人華法林抗凝知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，使宣教內(nèi)容有針對(duì)性；實(shí)施過程中，對(duì)前次宣教內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)未掌握的內(nèi)容及時(shí)鞏固教育。分次教育完成后，由質(zhì)控員再次對(duì)知識(shí)掌握情況進(jìn)行全面評(píng)估，查漏補(bǔ)缺，實(shí)施強(qiáng)化教育。在整個(gè)健康教育過程中，能及時(shí)識(shí)別病人的不良認(rèn)知并有效引導(dǎo)病人掌握正確的抗凝知識(shí)，提高了病人對(duì)抗凝知識(shí)的知曉率，從而提高抗凝治療依從性，保證治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pamela JM,Shauna S,Andrea H,etal.Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillation[J].Heart Lung,2008,37(2):79-90.

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[3]Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,etal.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary[J].Circulation,2006,114(7):700-752.

[4]周自強(qiáng),胡大一,陳捷,等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(7)：491-494.

[5]Jackson SL,Peterson GM,Vial JH.A community-based educational intervention to improve antithrombotic drug use in atrial fibrillation[J].Ann Pharmacother,2004,38(11):1794-1799.

[6]方曙靜,林征,孫國(guó)珍,等.射頻消融心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2011，46(2)：161-163.

[7]黃嬋梅.當(dāng)前臨床健康教育在護(hù)理實(shí)踐中存在的問題、成因與對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012，3(2)：217.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡(jiǎn)介胡淑芬，副主任護(hù)師，本科，單位：518033，廣東省深圳市第四人民醫(yī)院； 游莉、尹一鴻單位：518033，廣東省深圳市第四人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201203165。

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.027

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3147-02