三級綜合醫(yī)院等級評審對醫(yī)院管理機制的影響

袁順召 胡元元

摘 要：

我國公立醫(yī)院在上世紀90年代經(jīng)過三級醫(yī)院等級評審之后，再未進行過等級評審，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，在國內(nèi)的醫(yī)療體制約束及社會大環(huán)境下，各醫(yī)院在管理存在盲目追求效率、粗放式擴張、收入導向等問題。而這些問題與作為公立醫(yī)院公益服務的初衷是背離的。衛(wèi)生部為改變這一現(xiàn)狀，將三級綜合醫(yī)院等級評審作為一項重要舉措以推進醫(yī)療體制改革。隨著三級綜合醫(yī)院評審在全國范圍內(nèi)的展開，三級綜合醫(yī)院等級評審標準對參與評審的醫(yī)院的約束和指導作用必然會對原有的管理框架形成一定的沖擊，為此，通過查閱文獻，實地調(diào)查的方法，探討三級綜合醫(yī)院等級評審對于醫(yī)院管理機制的影響。

關鍵詞：醫(yī)院等級評審；三級綜合醫(yī)院；管理機制

中圖分類號：F27

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2015）25008201

0 引言

管理機制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運行機理，本質(zhì)上是管理系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系、功能及運行原理，是決定管理功效的核心問題。本次三級醫(yī)院評審是衛(wèi)生部為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，衛(wèi)生部在總結(jié)第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎上，制定了2011版標準。該標準對于當前廣大醫(yī)院出現(xiàn)的普遍問題制定了可操作的、科學的標準，醫(yī)院要通過驗收，必須遵照標準執(zhí)行，所以這在客觀上要求醫(yī)院在管理機制上必須主動進行一系列變革。

1 三甲評審標準的特點

第一次醫(yī)院等級評審對全國醫(yī)療體系造成了一定程度的負面影響，本次醫(yī)院等級評審是在第一次等級評審的經(jīng)驗及教訓的基礎上結(jié)合國外先進經(jīng)驗制定的標準，其特點主要體現(xiàn)以下幾個方面。

1.1 以病人為中心的核心價值體系

本次確定的三甲評審標準弱化了對醫(yī)院整體規(guī)模的要求，把重心放在了醫(yī)療服務的客體即患者身上，關注的是患者在醫(yī)院從入院到出院整個過程中所享受到的醫(yī)療服務品質(zhì)。標準明確提出醫(yī)院確立以病人為中心的核心價值體系，即是明確了標準的最核心內(nèi)容，其余所有的內(nèi)容均是以此為中心展開。

1.2 持續(xù)改進的管理理念

患者從入院到出院會經(jīng)歷很多個環(huán)節(jié)，這考驗著一個醫(yī)院服務的連續(xù)性，各個環(huán)節(jié)是否緊密相連，并且各個環(huán)節(jié)理論上是無法做到零缺陷的。所以標準引入項目管理，要求廣泛采用PDCA管理理念，對各個環(huán)節(jié)的服務進行持續(xù)優(yōu)化，做到服務質(zhì)量螺旋式上升。

1.3 強調(diào)精細的信息化

新標準要求對病歷管理、設備管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、臨床路徑管理等均實現(xiàn)信息化管理，通過軟件對各環(huán)節(jié)科學精細的設計，以實現(xiàn)通過提取量化的數(shù)據(jù)，整合碎片化的信息從而對全院的運行情況進行實時監(jiān)控，實現(xiàn)事中控制，對于出現(xiàn)的各種問題能夠及時糾偏，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2 評審前三級醫(yī)院管理機制的特點

三級醫(yī)院第一次等級評審之后，全國醫(yī)院的基本格局已經(jīng)形成，在之后的接近二十年的發(fā)展中，各醫(yī)院在全國醫(yī)療體系的大環(huán)境下，全國醫(yī)院在管理機制上呈現(xiàn)以下普遍特點。

2.1 收入導向的績效管理

在患者的心目中，大醫(yī)院意味著過硬的技術(shù)水平，所以大醫(yī)院在搶占醫(yī)療市場方面有先天的優(yōu)勢，而基于這種市場選擇的根本原因，各醫(yī)院管理者在追求擴大醫(yī)院規(guī)模上下足了功夫。追求規(guī)模的基本在于醫(yī)院有良好的財務表現(xiàn)，所以醫(yī)院往往把考核的核心指標放在了收入上。這樣一種激勵機制使得醫(yī)院各級人員從根本上忽略了醫(yī)療服務過程中的質(zhì)量，更加關注的是如何合法的從患者身上獲得更多費用。這在根本上違背了醫(yī)療服務行業(yè)這個服務最核心的本質(zhì)。

2.2 粗放式的行政管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理還大多停留在粗放的行政管理層面，大多事物還是事后管理，沒有做到事前防范、事中控制、事后反饋的一套科學管理。對于醫(yī)院日常管理每天只能處于一種到處救火的狀態(tài)。其主要原因一方面是大部分醫(yī)院信息化水平還比較落后，要實現(xiàn)精細化的管理得付出高昂的管理成本。另一方面是職能部門很少，已經(jīng)習慣了事后控制，沒有事前主動管理的意識。

3 三級醫(yī)院評審對醫(yī)院管理機制的影響

基于評審標準的特點和醫(yī)院管理上長期以來存在的弊端，要真正實現(xiàn)標準達標，必須要注重以下幾點。

3.1 核心價值體系變化

根據(jù)評審標準的要求，首先必須明確構(gòu)建以病人為中心，一切為病人服務的核心價值體系。醫(yī)院內(nèi)所有一切制度和流程均一此為基點建立。并且通過公益活動、績效考核、文體活動等等在院內(nèi)宣傳，并不斷內(nèi)化為整個組織的內(nèi)在特質(zhì)。這是評審標準中最核心的內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)的所有一些與之不協(xié)調(diào)的工作流程必須重構(gòu)，以使得從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)以患者為中心的服務理念，并能夠行之有效。

3.2 注重過程管理的制度及流程

制度及工作流程基于以患者為中心的核心價值體系構(gòu)建，體現(xiàn)管理覆蓋整個服務的全流程，同時要求具有很強的可操作性，能夠為持續(xù)改進以及量化考核提供依據(jù)。這有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取措施解決問題，防止事態(tài)影響的擴大化，能夠以最大的程度減少對患者的損害及對醫(yī)院造成的損失。

3.3 績效考核體系變化

組織的一切變革都必須輔之以配套的績效措施，只有這樣才能讓直面的制度和流程物化，讓改革的進程得以有效推進，讓改革的成果得以穩(wěn)固。過程管理要求配套的績效考核關注的重點必須是服務過程中的狀況，服務過程質(zhì)量的好壞占絕大部分比重，忽略結(jié)果的好壞或者結(jié)果占盡量少的比重。

3.4 信息化

信息技術(shù)的進步能夠?qū)⑨t(yī)院運行狀況集中直觀的展示出來，各種數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)實時收集，這為管理者對醫(yī)院實時監(jiān)管提供了高效的管理工具，同時也讓過程管理變得切實可行。所以信息化便成了三級醫(yī)院評審中必須完成的基礎建設工作。

4 總結(jié)

醫(yī)院參與三級醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門權(quán)力下沉，市場的選擇，品牌建設等多方因素影響下的必然選擇，醫(yī)院必須清楚自身管理現(xiàn)狀，深刻理解標準，確定以患者為核心的價值體系，并且將所有工作圍繞這一核心價值體系展開，通過績效管理的激勵約束，對基于這一核心價值體系形成的各項規(guī)章、制度、流程等規(guī)范性文件進行標注化，形成全員的工作習慣，才能真正從內(nèi)涵上達到三級醫(yī)院的標準。

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