護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響*

熊鳳清1,林玉2

(1.四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院內(nèi)一科,四川邛崍611530

2.四川省人民醫(yī)院,四川成都610072)

摘要：目的：護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加用護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表-14項(xiàng)(HAMA-14)、漢密爾頓抑郁量表-21項(xiàng)(HAMD-21)及36條目簡明健康量表(SF-36)評(píng)分。結(jié)果:干預(yù)前，兩組患者HAMA-14及HAMD-21評(píng)分相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMA-14及HAMD-21評(píng)分較入院時(shí)均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分較入院時(shí)均提高，但觀察組患者提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能有效改善急性腦梗死患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；急性腦梗死；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1718-04

基金項(xiàng)目：*四川省衛(wèi)生廳科研課題,(編號(hào)：30305030256)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Nursing Intervention on the Quality of Life and Negative

Emotions in Patients with Acute Cerebral Infarction

XIONGFengqing，etal

(The Medical Center Hospital of Qionglai, Sichuan Qionglai 611530, China)

Abstract:Objective: To study the effects of nursing intervention on the anxiety, depression, and quality of life in patients with acute cerebral infarction. Method:A total of 80 eligible patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The patients of both groups were given with usual care, while the patients of the observation group were given with nursing intervention additionally, and Hamilton anxiety scale - 14 items (HAMA-14), Hamilton's depression scale - 21 items (HAMD-21), and 36-item short-form health survey (SF-36) scores were compared before and after the intervention. Result: Before the intervention, the patients of the two groups had similar HAMA-14 and HAMD-21 scores, and the differences were both statistically insignificant (P > 0.05); after the intervention, the patients of both groups had decreased HAMA-14 and HAMD-21 scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater decreasing extents, and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the patients of the two groups had similar SF-36 scores, and the difference was statistically insignificant (P > 0.05); after the intervention, the patients of both groups had increased SF-36 scores when compared with those on admission, but the patients of the observation group had greater increasing extent, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively improve the negative emotions such as anxiety and depression, and elevate the quality of life in patients with acute cerebral infarction.

Key words:Nursing intervention;Acute cerebral infarction;Anxiety;Depression;Quality of life

急性腦梗死由于起病急、發(fā)展快，加上機(jī)體不同程度的神經(jīng)功能缺損，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。因此，如何提高腦梗死患者的生活質(zhì)量、改善負(fù)性情緒已成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。本研究對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效改善負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③首次發(fā)病，年齡≤75歲；④病情穩(wěn)定，Glasgow昏迷評(píng)分>8分；⑤發(fā)病時(shí)間6～72h，肢體肌力≤4級(jí)；⑥同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死面積較大，形成腦疝；②有血管性癡呆、精神病及癲癇病史；④合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肌梗死、心力衰竭等疾??；⑤有嚴(yán)重情感障礙、聾啞人、失語等，不能配合研究者。

1.2一般資料:2014年1月至2014年12月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男23例、女17例，年齡45～73歲，平均(58.71±8.96)歲；發(fā)病時(shí)間6～72h，平均(29.75±4.01)h；右側(cè)偏癱18例、左側(cè)偏癱22例；文化程度：小學(xué)及以下12例、初中15例、高中及中專8例、大專及以上5例。對(duì)照組：男21例、女19例，年齡43～74歲，平均(58.64±8.81)歲；發(fā)病時(shí)間6～72h，平均(29.70±4.14)h；右側(cè)偏癱19例、左側(cè)偏癱21例；文化程度：小學(xué)及以下11例、初中14例、高中及中專9例、大專及以上6例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3護(hù)理方法:兩組患者均采取腦梗死的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，入院后采取例如：病情觀察、健康教育、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。觀察組加用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.3.1環(huán)境干預(yù):病房要保持清潔、安靜、溫馨，光線柔和、通風(fēng)良好、空氣新鮮，溫度保持在24℃～26℃，濕度50%～60%。巡視病房及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡量輕柔，減少噪音，保證患者休息。

1.3.2認(rèn)知干預(yù):采用宣傳手冊(cè)、教育展板、活動(dòng)掛圖、多媒體等手段，向患者講解腦梗死的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，積極干預(yù)腦梗死可調(diào)控因素；告知患者進(jìn)行早期肢體鍛煉的重要性，從而引起患者對(duì)早期鍛煉的認(rèn)識(shí)程度，樹立患者治療的自信心，消除患者的不確定感。

1.3.3心理干預(yù):護(hù)理人員要與患者多開展交流活動(dòng)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，從而對(duì)患者采取針對(duì)性的干預(yù)措施。首先，讓患者明白負(fù)性情緒嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。其次，找出患者存在的心理健康問題，如擔(dān)心治療效果、影響今后的工作及生活等，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)應(yīng)激。讓患者通過掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法及傾訴法等，進(jìn)行自我心理的調(diào)節(jié)，保障患者的心情愉悅。此外，還可以請(qǐng)開朗的患者對(duì)其余患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，激發(fā)患者治療自信心[3]。最后，建立家庭及社會(huì)情感支持系統(tǒng)，讓家屬及親朋好友多給予患者安慰、鼓勵(lì)，使其感到溫暖，消除恐懼、焦慮及抑郁等。

1.3.4康復(fù)護(hù)理:患者病情不再進(jìn)展、生命體征穩(wěn)定72h后，患者即可開展相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，并針對(duì)于患者的神經(jīng)功能缺損開展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)(站立、走路、平衡、上下樓梯等)或者被動(dòng)(關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等)的訓(xùn)練，以及日常生活能力的訓(xùn)練(吃飯、穿衣、刷牙、洗浴等)，在對(duì)患者開展護(hù)理的過程中，應(yīng)該注意動(dòng)作應(yīng)從小及大，從簡單的動(dòng)作到復(fù)雜的動(dòng)作，及時(shí)肯定患者努力及訓(xùn)練效果，幫助患者建立康復(fù)信心[4,5]。

1.4指標(biāo)評(píng)價(jià):①負(fù)性情緒：焦慮采用漢密爾頓焦慮量表-14項(xiàng)(HAMA-14)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由14個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，≥14分肯定有焦慮。抑郁采用漢密爾頓抑郁量表-21項(xiàng)(HAMD-21)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由21個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，>20分肯定有抑郁。②生活質(zhì)量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、總體健康感(GH)、社會(huì)功能(SF)、生命活力(VT)、心理健康(MH)、情感職能(RE)八個(gè)角度36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)角度滿分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià)結(jié)果比較:護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA-14及HAMD-21評(píng)分相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后(入院3周)，兩組HAMA-14及HAMD-21評(píng)分較入院時(shí)均下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HAMA-14及HAMD-21評(píng)分比較 (分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較:護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后(入院3周)，兩組SF-36各維度評(píng)分較入院時(shí)均提高，但觀察組患者提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者SF-36評(píng)分比較 (分)

注：*與對(duì)照組入院時(shí)比較，P>0.05；△與對(duì)照組出院時(shí)比較，P<0.05

3討論

急性腦梗死常見原因是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)了血栓或者粥樣硬化，導(dǎo)致患者管腔變的狹窄甚至直接堵塞了患者的管腔，最終導(dǎo)致患者局灶出現(xiàn)急性供血不足而病發(fā)，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[6]。我國腦梗死的發(fā)病率已經(jīng)躍居全球第一，成了嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的首要疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升，越來越多的腦梗死患者存活率已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的上升，70%～80%的患者往往也會(huì)留下不同程度的腦功能障礙，例如：偏癱、情感障礙等，其治療目的在于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)重返社會(huì)。護(hù)理干預(yù)在臨床診斷的基礎(chǔ)上開展對(duì)患者具有較好的改善效果，因此，予以急性腦梗死患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者而言意義顯著。本研究對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者HAMA-14及HAMD-21評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分增加幅度大于對(duì)照組。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能有效改善急性腦梗死患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。良好的住院環(huán)境，可使患者的心情相對(duì)舒暢，提高患者心理與生理的舒適度。通過對(duì)患者進(jìn)行心理上的干預(yù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，積極溝通，能有效預(yù)防和減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)知干預(yù)是指通過改善或者引導(dǎo)患者的思維與行為方式，為患者樹立正確的認(rèn)識(shí)治療的認(rèn)知方法從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。早期的康復(fù)護(hù)理則應(yīng)該在患者的腦梗死早期系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)為壞死之前，在短期內(nèi)為患者提供腦梗死護(hù)膚提供支持。在患者生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者腦神經(jīng)細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)功能，為患者腦組織的積極反饋。最大限度的恢復(fù)患者的腦細(xì)胞功能，以減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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