低電壓MSCT肺血管造影在肺動脈栓塞復(fù)查的應(yīng)用價值

低電壓MSCT肺血管造影在肺動脈栓塞復(fù)查的應(yīng)用價值*

宋鵬，王文燕，宋登浩，孫娜

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北石家莊050000)

摘要：目的：探討低電壓CT肺血管造影術(shù)(computed tomography pulmonary angiography，CTPA)在肺動脈栓塞復(fù)查診斷中的應(yīng)用價值。方法： 應(yīng)用256 層CT機低電壓(80kV)閾值自動觸發(fā)掃描技術(shù)，造影劑經(jīng)肘內(nèi)靜脈注入，對已確診肺動脈栓塞100例患者治療后復(fù)查,評價低電壓成像圖像質(zhì)量。結(jié)果：用客觀評價、主觀評價兩種評價圖像方法得出低電壓組影像噪聲較大，圖像顆粒較粗，但能夠用于臨床診斷。結(jié)論：運用256層CT使用電壓80kV對治療后肺動脈栓塞患者復(fù)查，符合診斷要求，并減少了患者的輻射劑量。

關(guān)鍵詞：肺動脈；動脈栓塞；CT掃描；輻射劑量

文章編號：1006-6233(2015)10-1597-03

基金項目：*河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號：10276146)

文獻標識碼：B

Application of Low Voltage MSCT Pulmonary Angiography

in the Reexamination of Pulmonary Embolism

SONGPeng,WANGWenyan,SONGDenghao,eta

(The Second Hospital of Hebei Medical University, Hebei Shijiazhuang 050000, China)

Abstract:Objective: To investigate the application of low voltage computed tomography pulmonary angiography in the reexamination of pulmonary embolism. Method:100 patients with pulmonary embolism were examinated after treatment. A 256-slice CTPA was performed at 80kV CT tube voltage, with CT threshold Smart Prep. Contrast agent was injected through the medial cubital vein. Images were evaluated by 2 radiologists independently. Result: The images in low voltage group were evaluated to have more obvious noise and coarse particles in objective and subjective ways, but all image reached diagnostic accuracy in the detection of PE. Conclusion: The method of reexamination patients of pulmonary embolism after treatment with 256-slice CT 80kV can reach the requirements of the clinical diagnosis and can reduce the radiation dose exposure to patients.

Key words:Pulmonary artery;Arterial embolism;Computed tomography scan;Radiation dose

肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子隨著血流停頓在口徑與栓子大小相似的肺動脈腔內(nèi)，引起的肺循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)。國內(nèi)外肺栓塞的發(fā)病率較高，病死率列第三位[1]。MSCT檢查時間短，特異性和準確率較高，已成為肺動脈栓塞的首選檢查[2]。國內(nèi)一般采用溶栓法治療，溶栓后效果評價多采用CTPA， CT較普通X線攝影輻射劑量較高，尤其是在用CT進行重復(fù)檢查或多次檢查的情況下，輻射劑量與電壓的平方成正比，因此探討低kV在肺動脈栓塞復(fù)查中的應(yīng)用價值具有十分重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2014年10月就診患者，無嚴重腎功能不全、碘造影劑過敏等禁忌，行CTPA檢查且臨床確診肺動脈栓塞住院治療后復(fù)查的患者100例，復(fù)查患者運用低電壓80kV掃描技術(shù)，報請倫理委員會備案同意，患者或家屬簽署知情協(xié)議書?；仡櫺哉{(diào)取首診時常規(guī)(120kV)掃描技術(shù)參數(shù)，測量肺動脈CT標準偏差值，記錄輻射劑量值。相同患者兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法:①掃描參數(shù)：采用使用PHILIPS 256 層螺旋CT，探測器陣列寬度0.625mm，視野250～380mm，層厚0.90 mm ，層間隔0.45mm，螺距0.993，注射速率4.0mL/s，200mA，行CTPA 檢查。檢查應(yīng)用方案：經(jīng)肘內(nèi)靜脈(或肘正中靜脈)注射對碘比劑(非離子型)，掃描電壓120kV為常規(guī)組，電壓80kV為低kV組，對比劑100mL(350mgI/mL)。②技術(shù)方法：囑患者身體置于床面中間取仰臥體位，雙臂上舉抱頭，患者穿刺部位均選取肘內(nèi)或肘正中靜脈，采用18G或20G靜脈留置針進行靜脈穿刺，非離子型碘對比劑經(jīng)高壓注射器注入，采用機器所設(shè)置的閾值跟蹤自動觸發(fā)技術(shù)，后延遲閾值3.9～4.4s。將感興趣區(qū)設(shè)定在氣管分叉下1.0～2.0cm肺動脈主干中心測量，感興趣區(qū)圓形區(qū)域直徑約為血管直徑一半，閾值選定為90Hu自動觸發(fā)掃描。掃描范圍一般從胸腔入口至肺下界膈面，特殊體型人包括病變范圍，從頭側(cè)到足側(cè)時間為1.68～2.71s。③圖像后處理：將層厚0.90mm，0.45mm層間隔的原始數(shù)據(jù)在ADW4.4工作站通過CT Viewer 軟件處理，獲得能夠連續(xù)觀察的多平面重建、最大密度投影等三維重建圖像。

1.3兩組圖像評價，低kV組和常規(guī)組圖像質(zhì)量是否滿足診斷需要，從兩個方面綜合評價。

1.3.1客觀評價：分析采用影像質(zhì)量評分分為5個等級，5分：解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚且層次清晰，符合診斷要求；4分：解剖結(jié)構(gòu)顯示較清楚且層次較清晰，圖像噪聲較小，滿足診斷要求；3分：顯示解剖結(jié)構(gòu)及層次，圖像噪聲較大，基本符合診斷需求；2分：解剖結(jié)構(gòu)顯示模糊且層次較不清晰，圖像噪聲大，無法明確診斷需要；1分：圖像質(zhì)量無法滿足診斷需要。測量所有氣管分叉下1.0～2.0cm肺動脈主干中心測量，且測量范圍為0.5cm2的圓形區(qū)域，低kV組和常規(guī)組測量避開栓子，根據(jù)公式N=δ×0.1%，δ為圖像中心CT值的標準差，N為噪聲[3]。

1.3.2主觀評價：由兩位放射科主任醫(yī)師采用雙盲法進行圖像診斷，出現(xiàn)分歧時重新評估并最終達成一致意見。觀察肺動脈主干，右、左肺動脈葉、段及亞段肺動脈等血管。采用多平面重建圖像、最大強度投影及原始軸位圖像對上述血管進行分析。

2結(jié)果

2.1客觀評價低kV組CT值的標準差大，因此圖像噪聲較大，但圖像質(zhì)量滿足圖像診斷要求，見表1。常規(guī)組評價得分見表2。

表1　低kV組評價得分　(n)

表2　常規(guī)組評價得分　(n)

兩種方法采用wilcoxon符號秩和檢驗，對常規(guī)方法和低KV方法的影像質(zhì)量評分進行比較，葉肺動脈影像評分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z=0.000，P=1.000)；段肺動脈影像評分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z=0.000，P=1.000)；亞段肺動脈影像評分結(jié)果比較：兩種方法不存在統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-1.342，P=0.180)。

2.2主觀評價低劑量組圖像，圖像顆粒略粗，能夠滿足臨床復(fù)查診斷需要。

3討論

肺動脈栓塞起病急，死亡率較高，CTPA檢查迅捷且特異性高，已成為臨床首選檢查。隨著CT設(shè)備的普及，CT檢查所帶來的潛在危害也日益受到廣泛關(guān)注，其應(yīng)用的輻射劑量已達醫(yī)用X線診斷劑量的40%，增加了確定效應(yīng)和不確定效應(yīng)發(fā)生幾率。治療好轉(zhuǎn)后再次CT復(fù)查會在短時間內(nèi)接觸到較多的X線輻射，增加了患者潛在的輻射致癌風(fēng)險。

降低輻射劑量可以采用降低mAs和管電壓等方法，在管電壓kV一定的情況下，降低mAs，減少了沖擊陽極靶面的電子束，產(chǎn)生的X線光子數(shù)就少，從而減少X線的量，即降低了輻射劑量；管電壓kV決定X線的能量，且由于管電壓的平方與X線的能量成正比，所以降低管電壓能夠大幅度的降低有效輻射劑量，減少可能對患者產(chǎn)生的危害。本研究采用80kV管電壓掃描，圖像噪聲有所增加，客觀評分亞段肺動脈分值較低，但可以滿足復(fù)查診斷需要。低kV組和常規(guī)組的輻射劑量相比降低了55.6%，減少輻射劑量不僅降低生物學(xué)(確定性和不確定性)效應(yīng)，使國人生殖遺傳基因畸變率減低，還能延長了球管的使用壽命，使CT機故障率大幅下降；相同患者低kV組和常規(guī)組圖像對比，兩組圖像均可以充分顯示的肺動脈各葉、段、亞段，能滿足臨床診斷需要，即80kV低劑量CTPA能夠滿足肺動脈栓塞復(fù)查診斷，輻射劑量減少了逾一半，值得在臨床工作中廣泛開展。

參考文獻:

[1]宋鵬，宗會遷，楊冀萍，等.低劑量CT肺血管造影在肺動脈拴塞診斷中的價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,35(2)：201～203.

[2]龐閩廈.16層螺旋CT肺動脈造影圖像質(zhì)量的影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006,16(2)：172～175.

[3]宋鵬，宋登浩，王勇，等.多層螺旋CT低劑量掃描聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)對泌尿系結(jié)石的診斷價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011,32(11)：1341～1344.