七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性研究

李曉棟（常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215500）

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)[1-4]，在醫(yī)學(xué)上得到專家學(xué)者的認(rèn)可。LC 雖然是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，但如果麻醉藥選擇不當(dāng)，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，加之LC 的治療時(shí)間很短，因此，要求麻醉藥的藥效較快，并能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文就七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在LC中的麻醉效果進(jìn)行研究，并對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年12 月至2014 年12 月在本院行LC 患者40 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20 例。對(duì)照組中，男8 例，女12 例，年齡22～65 歲，平均（36.5±7.2）歲；觀察組中，男14 例，女6 例，年齡25～65 歲，平均（37.2±6.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均無(wú)其他疾病；（2）無(wú)高血壓、心臟病、精神疾??；（3）未使用過(guò)安定類其他藥物，肝功能正常；（4）患者均自愿參與本研究，并知情同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均在術(shù)前4～5 h 禁飲、10～12 h 禁食。對(duì)照組患者在術(shù)前30 min 靜脈注射0.1 g 苯巴比妥鈉及0.5 mg 阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，主要包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等，并應(yīng)用丙泊酚（阿斯利康有限責(zé)任公司，批號(hào)：KV360，規(guī)格：500 mg）微量泵靜脈輸入。麻醉誘導(dǎo)后給患者0.06～0.60 g/（kg·h）的瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：6141221）進(jìn)行靜脈滴注。隨時(shí)觀察患者的MAP、HR、SpO2及PCO2，并開(kāi)放靜脈通道。觀察組患者使用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司研制，批號(hào)：15051931，規(guī)格：120 mL）聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，先使用1 g/kg 的瑞芬太尼，然后行氣管內(nèi)插管后連接麻醉設(shè)備給予正壓通氣，患者在手術(shù)過(guò)程中需吸入3%～4%的七氟烷維持麻醉，通過(guò)微量泵給患者輸入0.15～0.30 g/（kg·min）的瑞芬太尼，待腹部氣體消失后停止藥物吸入，并快速?zèng)_洗麻醉管道，對(duì)管道內(nèi)的七氟烷進(jìn)行完全清洗。術(shù)后，不需對(duì)患者使用任何藥物，應(yīng)讓患者自行恢復(fù)意識(shí)及自主呼吸，待潮氣量達(dá)到飽滿時(shí)，可對(duì)患者實(shí)施拔管操作，拔管后，可為患者提供面罩吸氧至手術(shù)結(jié)束、患者恢復(fù)清醒為止。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者進(jìn)行LC 后，通過(guò)觀察術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間來(lái)判斷其術(shù)后身體恢復(fù)情況；使用Steward 評(píng)分[5]方法評(píng)估患者術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)情況，滿分為6 分；通過(guò)檢測(cè)患者M(jìn)AP、HR、SpO2及PCO2各項(xiàng)指標(biāo)，判斷其治療前后身體狀況的變化。顯效：患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有感受到任何疼痛，術(shù)后蘇醒時(shí)間較短；有效：患者在手術(shù)過(guò)程中有少量的疼痛感，術(shù)后蘇醒時(shí)間一般；無(wú)效：患者在手術(shù)期間疼痛感覺(jué)比較強(qiáng)烈，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率（95%）高于對(duì)照組（55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分比較 觀察組患者麻醉后拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；蘇醒評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在CO2氣腹后5 min 各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較 CO2氣腹后5 min，觀察組患者的HR、SpO2及PCO2均較對(duì)照組明顯恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的MAP [（77.9±6.2）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]與對(duì)照組[（78.3±5.4）mm Hg]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒評(píng)分比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 拔管時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 蘇醒評(píng)分（分）20 20 t P--6.3±0.9 12.7±2.9 9.426 0 0.000 0 10.2±1.4 13.3±2.7 4.558 3 0.000 1 6.2±1.4 4.3±0.9 5.105 4 0.000 0

表3 兩組患者在CO 氣腹后5min 各指標(biāo)變化情況（±s）

表3 兩組患者在CO 氣腹后5min 各指標(biāo)變化情況（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組HR（次/分） SpO2（%） PCO2（mm Hg）20 20 t P--n MAP（mm Hg）77.9±6.2 78.3±5.4 2.206 5 0.033 5 109.8±5.4 103.4±4.2 4.183 8 0.000 2 99.2±2.1 97.2±1.9 3.158 3 0.003 1 39.1±1.4 37.8±1.2 3.153 0 0.003 2

3 討 論

LC 因其手術(shù)體位、氣腹等具有較大的特殊性，對(duì)手術(shù)麻醉的要求更加嚴(yán)格，而麻醉效果的優(yōu)良，關(guān)系到手術(shù)效果及患者的恢復(fù)情況。特別是術(shù)中制造氣腹時(shí)可能會(huì)對(duì)患者部分器官功能造成傷害[7]，現(xiàn)在采用的CO2氣腹會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)分泌以及肝腎功能各方面造成一定影響。

本研究結(jié)果顯示，使用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者，術(shù)后拔管時(shí)間[（6.3±0.9）h]、蘇醒時(shí)間[（10.2±1.4）h] 均短于使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患者[（12.7±2.9）h 和（13.3±2.7）h]，且術(shù)后患者蘇醒評(píng)分，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者[（6.2±1.4）分]高于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼患者[（4.3±0.9）分]；使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者在CO2氣腹后5 min，HR[（109.8±5.4）次/分]、SpO2[（99.2±2.1）%]、PCO2[（39.1±1.4）mm Hg]均高于使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者[分別為（103.4±4.2）次/分、（97.2±1.9）%、（37.8±1.2）mm Hg]，差異明顯。因此，使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者的總有效率（95%）遠(yuǎn)高于使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉患者（55%）。

七氟烷是一種新型的全身麻醉藥，可以降低患者腦內(nèi)氧代謝率，有保護(hù)患者腦和心肌的作用；在麻醉期，吸入少量的七氟烷可以控制麻醉的深度；在蘇醒期，七氟烷的排除時(shí)間短，不容易積留在患者體內(nèi)，使患者能夠快速蘇醒。而瑞芬太尼的特點(diǎn)是具有特殊的藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律[8]，也是一種新型的短效鎮(zhèn)痛劑，其代謝不會(huì)受到肝腎功能的影響，在停止注射后幾分鐘，患者就可以恢復(fù)自主呼吸。2 種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮很好的協(xié)作效應(yīng)，能夠增加麻醉效果，同時(shí)還可以減少因使用瑞芬太尼所產(chǎn)生的依耐性的血壓降低及心率減慢等癥狀。因此，使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在LC 麻醉中效果良好，安全性高，值得在臨床推廣使用。

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