紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在新生兒貧血中的診斷價值

祝麗麗，胡 雷，俞 姣（. 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院輸血科，貴州 貴陽550004；. 貴陽市婦幼保健院檢驗科，貴州550004）

貧血不分年齡段、不分人群人種，作為臨床上常見的一種疾病，主要是由多種原因引起的外周血單位容積內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度低于健康人的一種臨床癥狀[1]。新生兒屬于特殊群體，其機(jī)體各系統(tǒng)尚不成熟，易受外界環(huán)境變化的影響，其紅細(xì)胞壽命較成年人短，加之圍生期和病理性相關(guān)因素等，貧血起病隱匿，易被忽視[2]。新生兒期是人體生長的一個重要特殊時期，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，貧血正是其中較為常見的一類病癥[3]。近年來，隨著全自動血液分析儀的普及，有關(guān)紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）測定是目前國內(nèi)外血液分析常用的指標(biāo)，對貧血的診斷備受重視。該4 項指標(biāo)在成年人貧血診斷中已經(jīng)廣泛使用，但在新生兒貧血中的報道尚不多見。本文旨在研究其變化的意義，以多方面提高血液分析報告對新生兒貧血的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院2014年1～7 月入院并確診為貧血的新生兒98 例（貧血組），平均年齡（5.5±3.7）d。健康對照組為同期在該院產(chǎn)科出生，經(jīng)體檢無遺傳、血液、消化系統(tǒng)疾病，發(fā)育良好的新生兒127 例，平均年齡（4.0±2.6）d。兩組新生兒年齡分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器采用PENTRA DX-120 全自動血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑，實驗前經(jīng)過質(zhì)控測定，符合實驗要求。使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，采集1.5 mL 空腹靜脈血，混勻抗凝，置于PENTRA DX-120全自動血細(xì)胞分析儀上測定MCV、MCH、MCHC 及RDW等紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，并在2 h 內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MCV、RDW 水平貧血組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MCHC 水平貧血組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MCH 水平貧血組稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.694），見表1。

表1 兩組MCV、MCH、MCHC、RDW 參數(shù)比較（±s）

表1 兩組MCV、MCH、MCHC、RDW 參數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別貧血組對照組n MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW 14.25±8.18a 16.07±8.18 98 127 98.73±8.18a 101.94±6.04 35.55±8.18 35.42±6.00 361.05±8.18a 347.56±6.04

3 討 論

嚴(yán)重貧血的臨床表現(xiàn)十分明顯，患者主要表現(xiàn)為顏面灰暗、精神萎頓、眼瞼結(jié)膜蒼白等，常出現(xiàn)頭昏、眩暈、心悸、氣短、食欲減退、注意力不集中等典型癥狀[4]，但由于新生兒不善表達(dá)的特殊性，無法提供主訴，因而其各項外周血實驗室參數(shù)指標(biāo)就更加具有診斷價值。近年來，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)組對16 個省、自治區(qū)、直轄市的77 所城市醫(yī)院6 179 例早產(chǎn)兒高危因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況的調(diào)查報道[5-6]，多種相關(guān)并發(fā)癥均在早產(chǎn)兒中占有一定比例，貧血正是最常見的血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一。如果新生兒期貧血不能及時被發(fā)現(xiàn)和糾正，則可延續(xù)至嬰幼兒期，從而對其生長發(fā)育及智力行為造成影響[7-8]。在日常工作中，貧血的臨床診斷主要依靠血液檢驗[9-10]，醫(yī)生根據(jù)檢驗得到的數(shù)值可客觀判斷患兒貧血的程度[11]。血液檢驗中紅細(xì)胞參數(shù)MCHC 常與MCV、MCH 和RDW 共同作為貧血分類的診斷指標(biāo),并在貧血原因的早期檢測和貧血潛在病因?qū)W方面有很重要的臨床價值[12]。但目前與成年人貧血相關(guān)的紅細(xì)胞參數(shù)檢測報道居多，而與新生兒貧血的相關(guān)報道甚少。本文通過對貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院2014 年1～7 月收治的98例貧血新生兒及127 例健康新生兒進(jìn)行血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)MCV、RDW 貧血組明顯低于對照組（P＜0.05）。這與馬虹等[13]報道的成年人貧血患者M(jìn)CV、RDW 2 項參數(shù)下降一致。MCV 是反映外周血中紅細(xì)胞體積大小的參數(shù)，比血涂片反映紅細(xì)胞體積大小更為客觀準(zhǔn)確。貧血組MCV 明顯降低，可能與貧血組胎兒期紅細(xì)胞合成原料不充足、發(fā)育和成熟不良有關(guān)。RDW 是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，能客觀反映紅細(xì)胞大小不等的程度，新生兒貧血組中RDW 參數(shù)降低，可能與其外周血中幼紅細(xì)胞含量不夠豐富、紅細(xì)胞體積變異性較小有關(guān)。雖然MCV、RDW 是國內(nèi)外用于鑒別診斷貧血的重要指標(biāo)之一，能夠反映紅細(xì)胞體積大小及均一性，但卻無法反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量的變化。因此，還應(yīng)結(jié)合MCH、MCHC 參數(shù)綜合分析。本研究貧血組中MCHC明顯高于對照組（P＜0.05），與張俊[14]報道的成年人貧血患者M(jìn)CHC 明顯偏低結(jié)果相反。因此，不可將成年人貧血中MCHC 參數(shù)結(jié)果直接套用到新生兒貧血上。出現(xiàn)該種與成年人相反的結(jié)果，可能是以下兩方面原因所致。（1）成年期間由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素的影響，細(xì)胞參數(shù)與新生兒期間存在差異[15]。（2）新生兒出生前多處于暫時性缺氧狀態(tài)，使紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白代償性升高，又因為貧血組MCV 小于對照組，MCH 變化不明顯，從而導(dǎo)致MCHC 增高。另外，MCH 對照組雖低于貧血組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，不可單獨將該參數(shù)作為判斷新生兒貧血的指標(biāo)。

從本次研究結(jié)果可以看出，貧血患兒MCV、RDW、MCHC 3 項細(xì)胞學(xué)參數(shù)改變，可以作為新生兒貧血的篩選和參考指標(biāo)，以便給患者提供及時、可靠的治療，但其升高或降低成年人與患兒略有不同，不可套用成年人參數(shù)變化指標(biāo)。因此，在血液檢驗結(jié)果中，3 項參數(shù)結(jié)合檢測可提高新生兒貧血的診斷價值。

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