綜合護理干預(yù)對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

王永進（四川省遂寧市中醫(yī)院婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

楊家容，劉 敏，龍文娟（經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

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綜合護理干預(yù)對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

王永進
（四川省遂寧市中醫(yī)院婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機選取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宮頸癌患者80例作為研究對象，將其分為對照組和實驗組，各40例，對照組患者實施宮頸癌患者的常規(guī)護理，實驗組患者在給予宮頸癌患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，定期隨訪，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果 在生活質(zhì)量綜合評定問卷平均得分方面，采取綜合護理干預(yù)的實驗組患者明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理模式的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對宮頸癌患者實施綜合護理干預(yù)明顯提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者疾病的恢復，適合在臨床護理中應(yīng)用。 目的 對人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的原因進行病因?qū)W分析，并探討人工流產(chǎn)后預(yù)防閉經(jīng)對策。方法 選取我院2013年4月～2014年4月進行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者94例為觀察組，選同期入我院行人工流產(chǎn)術(shù)未發(fā)生并發(fā)癥女性120例為對照組，對其臨床資料進行回顧性分析，對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學分析，對比兩組患者的實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果表明宮頸內(nèi)口和宮頸黏連的約占總檢查結(jié)果的一半，宮頸內(nèi)未見異常的所占比例最高。觀察組與對照組相比，有無排卵，雌二醇（E2）和促卵泡生長激素（FSH）水平及黃體生成素（LH）的水平均有統(tǒng)計學差異。結(jié)論 卵巢功能，催乳素水平，丘腦功能水平均能顯著影響人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的概率，因此需注意手術(shù)前后調(diào)整催乳素水平，改善卵巢功能，和下丘腦狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；宮頸癌；生活質(zhì)量 閉經(jīng)；人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；危險因素

【Abstract】Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on quality of life of cancer patients. Methods In our hospital from December 2013 to January 2014 admitted to the hospital in 80 cases of cervical cancer patients as research subjects, divided into two groups of control and experimental groups, 40 cases in each group of patients in the control group implementation of routine care of patients with cancer, patients in the experimental group given routine care of patients with cervical cancer on the basis of the implementation of comprehensive nursing intervention, regular follow-up, the use of a comprehensive assessment of the quality of life quality of Life Questionnaire two groups of patients were compared. Results In terms of the average score of comprehensive assessment of quality of life questionnaire, to take comprehensive nursing intervention for patients in the experimental group was significantly better than take the conventional nursing mode in the control group difference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion The implementation of integrated care for patients with cervical cancer intervention signifi cantly improved the quality of life of patients, help restore the patient's disease, suitable for application in clinical care. Objective To analyze the risk factors amenorrhea after abortion, and discuss abortion prevention countermeasure amenorrhea. Methods A hospital in April 2013 May 2014 patients undergoing artifi cial abortion after 94 cases of amenorrhea observation group, the election period selected lines into my clinical abortion complications did not occur in the control group of women to 120 cases retrospectively analyzed two groups of patients with general information for statistical analysis and comparison, laboratory tests comparing two groups of patients.Results The results showed that hysteroscopy half of the total test results of the cervix and cervical synechia,no abnormal cervical highest proportion. Observation group compared with the control group of patients, ovulation, E2 and FSH levels and LH levels were statistically signifi cant. Conclusion Ovarian function, prolactin levels, levels of hypothalamic function can signifi cantly affect the probability of amenorrhea after artifi cial abortion, and therefore need to adjust prolactin levels before and after surgery, to improve ovarian function, and hypothalamus state.

【Key words】Comprehensive nursing intervention; Cancer; Quality of life Amenorrhea;Abortion;Complications;Risk factors

宮頸癌是婦產(chǎn)科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡30～35歲，浸潤癌高發(fā)年齡45～55歲[1]，據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來在我國宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[2]，其發(fā)病的主要原因是高危型HPV持續(xù)感染，約90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染[3]，另外性生活紊亂或者不良的生活習慣等也可增加宮頸癌的發(fā)病幾率，宮頸癌早期常無明顯癥狀和體征，隨著病情進展出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要有陰道流血、陰道排液以及其它全身惡病質(zhì)表現(xiàn)，對患者的身心健康有嚴重影響。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，宮頸細胞學篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)率增加，實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早治療，降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，臨床上對于早期宮頸癌患者主要采取手術(shù)治療的方法，而放化療適用于中晚期患者、全身情況差不適合手術(shù)的患者、術(shù)前放療或者輔助治療，宮頸癌患者治療前后的護理干預(yù)同樣重要，不僅可以影響患者的療效而且對患者的生活質(zhì)量也有一定的影響，本次研究主要針對綜合護理干預(yù)對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宮頸癌患者80例作為研究對象，年齡29～62歲，平均年齡（45.4±4.8）歲，所有患者均被嚴格確診為早期宮頸癌患者，均為手術(shù)根治治療，手術(shù)過程順利，無嚴重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，將所有研究對象隨機分為對照組和實驗組，各40例，患者在年齡、疾病情況、手術(shù)方式、治療方案等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予宮頸癌患者的常規(guī)護理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)：（1）心理護理干預(yù)，在患者入院時即為患者介紹病房環(huán)境，了解患者的基本資料和疾病情況，與患者進行有效的溝通，建立良好互信的護患關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護人員的溫暖，減輕她們因住院造成的心理壓力，保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員工作，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康教育干預(yù)，根據(jù)患者的認知程度為患者或其家屬解釋疾病相關(guān)知識，使患者或其家屬對疾病的基本狀況有一定的了解。同時健康和諧的性生活不僅能夠提高患者生活質(zhì)量，同時對調(diào)節(jié)維持機體正常內(nèi)分泌功能，提高患者體內(nèi)免疫功能也具有重要的作用。因此，在健康教育干預(yù)中，應(yīng)采用模型向患者及其丈夫詳細講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識，女性性反應(yīng)特點、性生理衛(wèi)生知識，以提高宮頸癌患者治療后的性生活質(zhì)量。（3）術(shù)前護理干預(yù)，患者手術(shù)前一般會有不良情緒產(chǎn)生，護理人員要及時的為患者緩解壓力，多與患者進行交流，安撫她們的情緒，解釋手術(shù)的必要性，做好術(shù)前指導以及術(shù)前各項治療，使患者對手術(shù)方法以及手術(shù)過程有一定的了解。同時還應(yīng)該向患者進行講解圍術(shù)期應(yīng)注意的事項，手術(shù)過程以及術(shù)后可能存在的問題以及應(yīng)對措施，術(shù)后康復方法等，以緩解患者緊張害的負面情緒，樹立良好的心態(tài)面對手術(shù)。（4）術(shù)中護理干預(yù)，手術(shù)中嚴密檢測患者各項生命體征并作好記錄，配合醫(yī)生完成各項工作。（5）術(shù)后護理干預(yù)，手術(shù)后24 h內(nèi)給予患者嚴密的心電監(jiān)護，觀察并記錄患者的生命體征，在患者清醒后，進行術(shù)后飲食活動指導，飲食宜清淡、新鮮、易消化，根據(jù)患者自身情況循序漸進的活動，由于手術(shù)切除了患者的子宮，術(shù)后陰道縮短，對患者的性生活以及性功能造成了影響，容易造成患者的心理障礙，護理人員要積極地與患者溝通，調(diào)整患者對疾病及身體現(xiàn)狀的認知，用適當?shù)慕】到逃椒ㄒ龑Щ颊撸瑴p輕她們的自卑感，同時對其配偶進行健康知識教育以及性健康教育。（6）出院指導，指導患者及其家屬在日常生活中應(yīng)注意的事項，保持良好的生活習慣，減少疾病對患者生活造成的影響。

1.3 觀察指標及評定標準

對所有患者進行定期隨訪，調(diào)查她們的生活質(zhì)量狀況，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較，生活質(zhì)量綜合評定問卷一共有74個項目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等四個維度評定患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。前三個維度各有5個因子，物質(zhì)生活狀態(tài)維度有4個因子，加上總體生活質(zhì)量因子，一共20個因子，統(tǒng)計分析指標包括總分、維度分、因子分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對以上研究得到的數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

對照組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷得分平均值為63分，實驗組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷得分平均值為87分，實驗組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷平均得分明顯高于對照組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷平均得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量的比較

3　討 論

宮頸癌患者因疾病的特殊性，進行手術(shù)治療的患者會失去子宮并且陰道短縮，影響了患者性生活的質(zhì)量，容易造成患者的自卑感，進而影響患者整體的生活質(zhì)量，綜合護理干預(yù)是一種以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式[4-5]，不僅注重患者疾病的治療與護理，而且增加了人文關(guān)懷，使患者在住院的同時減輕因疾病造成的心理壓力，對宮頸癌患者實施綜合護理干預(yù)包括心理護理干預(yù)、健康教育干預(yù)、術(shù)前護理干預(yù)、術(shù)中護理干預(yù)、術(shù)后護理干預(yù)以及出院指導，根據(jù)患者的個體情況實施全面有效的護理干預(yù)[6]。通過本次研究說明，對宮頸癌患者實施綜合護理干預(yù)極大地提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康發(fā)展。適合在臨床推廣。

參考文獻

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人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的病因?qū)W分析

楊家容，劉 敏，龍文娟
（經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前常用的一種終止妊娠的方法，目前我國每年約有1400萬例人工流產(chǎn)術(shù)。人流術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，如宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、不孕癥等會嚴重損害婦女生殖健康。雖然人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但是由于人工流產(chǎn)術(shù)基數(shù)龐大，術(shù)后并發(fā)癥的病例數(shù)有逐漸增高的趨勢。筆者所研究的人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)是人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，該并發(fā)癥對女性的生活質(zhì)量影響極大，因此預(yù)防和治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)對患者的生活治療改善有重要意義，筆者選取我院2013年4月～2014年4月進行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者94例及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥的120例作為研究對象，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下[2]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月進行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者為觀察組，且均曾于我院行人工流產(chǎn)術(shù)，而于我院行人工流產(chǎn)術(shù)后3個月仍未來月經(jīng)，再次妊娠者除外。觀察組94例，平均年齡（26.4±3.2）歲，其中第一次妊娠10例，第二次妊娠25例，第三次及其以上59例。平均病程7.4月。

1.2 檢測方法

1.2.1 宮腔鏡

94例觀察組的閉經(jīng)患者均行宮腔鏡檢查，采用XG-5型宮腔鏡進行檢查，觀察患者宮腔內(nèi)的觀察組患者不需特殊準備。宮腔鏡未見異常的患者，行診斷性刮宮，將病理組織病理學檢查。

1.2.2 實驗室檢查

觀察組和對照組患者均行血和尿的人絨毛膜促性腺激素定性、定量檢查。采用瑞士serono公司提供的藥盒抽血化驗孕酮（P）、LH、FSH、催乳素（PRL）。指標檢測標準為排卵：P＞32 nmol/L，P≤32 nmol/L為無排卵。PRL的正常值范圍為≤20 g/L[3]。

1.3 觀察指標

①排卵P＞32 nmol/L；②E2低于正常值或FSH高于正常值的閉經(jīng)考慮為卵巢功能早衰；③PRL＞20 g/L考慮為高催乳素血癥；④血E2＜370 pmol/L，P＜3.2 nmol/L考慮丘腦功能失調(diào)性閉經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPASS軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準設(shè)定為a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查

94例觀察組患者均行宮腔鏡檢查，其中宮頸內(nèi)口（14.89%）和宮頸（30.85%）黏連的約占總檢查結(jié)果的一半，宮頸內(nèi)未見異常（34.04%）的所占比例最高。見表1。

表1　觀察組宮腔鏡檢查結(jié)果

2.2 實驗室檢查

實驗室結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者相比，有無排卵，卵巢功能早衰，高催乳素血癥、丘腦功能失調(diào)均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實驗室檢查結(jié)果分析

3　討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人工終止妊娠的方法逐漸得到大家接受，因此得到廣泛的接受和采用。如今人工流產(chǎn)術(shù)是目前常用的一種終止妊娠的方法，許多女性在人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，筆者做此研究，對人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的病因進行分析研究，降低患者術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的情況。指導臨床操作人員行人工流產(chǎn)術(shù)前檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果為有需要的患者制定術(shù)前調(diào)整治療方案，或取消人工流產(chǎn)術(shù)[4]，對堅持要行人工流產(chǎn)術(shù)的女性，可以明確告知其風險性。人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的因素主要是由兩類情況主要分為結(jié)構(gòu)性因素和功能性因素其中結(jié)構(gòu)性因素主要是由于卵巢功能早衰、高催乳素血癥、丘腦功能失調(diào)等。結(jié)構(gòu)性因素由宮頸內(nèi)口粘連14.89%、宮腔粘連30.85%、宮腔疤痕8.51%、妊娠物殘留34.04%。結(jié)構(gòu)性因素往往是由于術(shù)中操作不當和患者本身結(jié)構(gòu)異常和術(shù)后未嚴格遵醫(yī)囑導致宮腔內(nèi)炎癥。①子宮內(nèi)膜基底層的細胞外傷而引起子宮內(nèi)膜及子宮口的過度損傷，子宮內(nèi)膜的修復和再生功能障礙導致內(nèi)膜無法正常周期性脫落；②操作過程不當或患者本身結(jié)構(gòu)異常導致施術(shù)者使用吸宮管過程中損傷宮頸管黏膜造成宮頸管粘連使經(jīng)血無法順利排出，患者就會因經(jīng)血無法排除而出現(xiàn)周期性的下腹部脹痛，婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮腔積血；③人工流產(chǎn)術(shù)時采用的吸宮管沒有經(jīng)過嚴格消毒等造成操作時發(fā)生感染造成黏連；④人工流產(chǎn)術(shù)后方式不潔或進行游泳等行為，造成未愈合的傷口發(fā)生感染造成黏連。本研究中94例患者的激素測定結(jié)果顯示卵巢功能早衰11例，高催乳素血癥13例，丘腦功能失調(diào)19例這個結(jié)果顯示下丘腦—垂體—卵巢一系列器官是女性人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的重要原因。研究表明此軸系功能與人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)內(nèi)分泌原因，青少年此軸系的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不成熟，此軸系的正負反饋失調(diào)是最終導致發(fā)生閉經(jīng)的原因[5]。

人工流產(chǎn)術(shù)雖然目前發(fā)展較為成熟，但是仍然有一定風險性，需要先檢測內(nèi)分泌狀態(tài)，并注意術(shù)后注意保護未愈合的生殖系統(tǒng)，降低人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的風險，提高預(yù)后及生存質(zhì)量。

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Etiology of Artifi cial amenorrhea after abortion

YANG Jia-rong, LIU Min, LONG Wen-juan
(Ling county traditional chinese medicine hospital gynecology and obstetrics, Sichuan Yaan 625000, China)

【文獻標識碼】B B
The impact of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with cervical cancer
WANG Yong-jin(Sichuan suining city hospital maternity and child care,Sichuan Suining 629000,China)

【中圖分類號】R473.71 R751