彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的療效分析

童 峰（河南省南陽市靳崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

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彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的療效分析

童 峰
（河南省南陽市靳崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 觀察彩色多普勒超聲引導(dǎo)下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫的療效。方法 在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，對卵巢囊腫患者73例實(shí)施經(jīng)腹部或經(jīng)陰道穿刺抽吸囊液，注射無水乙醇硬化治療，治療后隨訪6個月～1年，觀察療效。結(jié)果 治愈54例（74.0%），顯效10例（13.7%），有效6例（8.2%），無效3例（4.1%），總有效率為95.9%。其中單純性囊腫組總有效率為100%，巧克力囊腫組總有效率為88%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；巧克力囊腫直徑＜7 cm組與直徑≥7 cm組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇硬化治療卵巢囊腫操作簡單、治愈率高、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；超聲引導(dǎo)；介入治療；乙醇；療效

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，以往多采用開腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的方式切除腫瘤，對患者造成的創(chuàng)傷大，并且復(fù)發(fā)率高。隨著超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫開始在臨床上應(yīng)用，為觀察其療效，筆者單位2011年1月～2013年12月采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫73例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年12月收治的卵巢囊腫患者73例，年齡19～55歲，平均年齡（36.2±3.7）歲，單純性囊腫48例，巧克力囊腫25例，單房囊腫65例，雙房及三房囊腫8例，囊腫直徑4.4～9.7 cm，平均直徑（7.4±2.1）cm。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑＜4 cm或直徑＞10 cm者；影像檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)質(zhì)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)；卵巢惡性腫瘤患者；炎性卵巢囊腫；妊娠患者；酒精過敏者；凝血功能障礙者。

1.2 儀器與材料

使用GE Voluson 730 ProV彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz穿刺探頭；穿刺針為16～20 GPTC穿刺針；硬化劑為99.9%無水乙醇。

1.3 治療方法

對于尚無性生活史者和囊腫較大、位置表淺者，采用經(jīng)腹穿刺治療，而對囊腫位于子宮后方者采取經(jīng)陰道穿刺治療。

1.3.1 經(jīng)陰道穿刺治療 患者均取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，陰超探頭套無菌避孕套后置入陰道，探頭頂端緊貼陰道后穹隆，于囊腫最透亮區(qū)，距陰道壁最近處，插入穿刺針并在超聲引導(dǎo)下避開盆腔大血管、卵巢供血血管及腸管，進(jìn)入囊腫腔內(nèi)，穿刺針進(jìn)入囊腔中心后拔出針芯，緩慢抽凈囊內(nèi)液體。如囊液黏稠不易抽出，可注入少量生理鹽水后再反復(fù)沖洗抽吸，直至超聲顯示囊液全部抽出。記錄抽出液量、顏色并送細(xì)胞學(xué)檢查。然后向囊腔內(nèi)緩慢注入無水乙醇，注入量為抽出囊液的1/3～1/2，總量不超過80 mL，保留5 min后抽出。反復(fù)注射3次，每次均保留5 min，最后抽盡注入的無水乙醇。多房性囊腫每個囊腔應(yīng)單獨(dú)完成囊液抽吸和無水乙醇注入。

1.3.2 經(jīng)腹壁穿刺 患者均取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，彩色多普勒超聲確定進(jìn)針位置，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉后，插入穿刺針并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入囊腫腔內(nèi)，其余步驟同經(jīng)陰道穿刺。

術(shù)后拔出穿刺針，臥床觀察2 h左右，如患者血壓、脈搏平穩(wěn)，無心慌、胸悶、腹痛及陰道出血等情況即可離院。所有患者治療后隨訪6個月～1年，觀察囊腫變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：囊腫消失，相應(yīng)臨床癥狀、體征完全緩解或消失；顯效：囊腫體積縮小1/2以上，臨床癥狀、體征明顯減輕；有效：囊腫體積縮小1/4以上，但未達(dá)到1/2，臨床癥狀、體征有所減輕；無效：囊腫體積無明顯變化或縮小不到1/4，臨床癥狀、體征無明顯減輕，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

卵巢囊腫患者73例中，治愈54例（74.0%），顯效10例（13.7%），有效6例（8.2%），無效3例（4.1%），總有效率為95.9%。其中單純性囊腫組總有效率為100%，巧克力囊腫組總有效率為88%，兩組療效比較秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；巧克力囊腫直徑＜7 cm組與直徑≥7 cm組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同類型卵巢囊腫介入治療療效比較[n（%）]

3　討 論

卵巢囊腫是婦科的常見的疾病，若不及時治療可能出現(xiàn)囊腫破裂、出血、感染、蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢巧克力囊腫破裂可引起盆腔的廣泛播散、種植。卵巢囊腫的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平升高、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，是導(dǎo)致不孕不育的重要因素[1]。卵巢囊腫的治療以往以手術(shù)切除為主，包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡下行卵巢囊腫剝離術(shù)，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)粘連和復(fù)發(fā)，雖然腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)損傷小，但腹腔鏡下電凝產(chǎn)生的熱損傷會直接影響卵巢血運(yùn)而降低卵巢功能。巧克力囊腫在手術(shù)剝離時易破裂而引起盆腔擴(kuò)散、種植，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，保守性手術(shù)治療術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[2]。經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)介入硬化治療卵巢囊腫是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，具有治愈率高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，90年代開始應(yīng)用于臨床，主要適用于單純性囊腫和巧克力囊腫。介入治療卵巢囊腫不僅可以避免手術(shù)損傷和不良反應(yīng)，還可以保留卵巢的分泌功能[3]。

無水乙醇注射硬化治療卵巢囊腫的原理是無水乙醇對細(xì)胞具有極強(qiáng)的脫水作用，注射入囊腫內(nèi)后能破壞囊腫內(nèi)壁的分泌細(xì)胞，使細(xì)胞蛋白凝固變性、萎縮壞死，從而喪失分泌功能，細(xì)胞變性、壞死后產(chǎn)生的炎癥、纖維組織增生使囊腔粘連、閉合，囊腫縮小甚至消失[4]。在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下介入治療可以做到精準(zhǔn)定位，動態(tài)監(jiān)測、引導(dǎo)穿刺、抽液、注射治療全過程，在穿刺時能夠避開大血管減少損傷，能夠保證一次穿刺成功，以免囊壁多處刺破囊液或注射的無水乙醇溢出，巧克力囊腫外溢可引起盆腔炎癥或種植、播散，導(dǎo)致術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)，無水乙醇溢出會引起劇烈腹痛。

超聲引導(dǎo)介入治療對于單純性卵巢囊腫效果最佳，其次是巧克力囊腫[5]。本組結(jié)果顯示：卵巢囊腫患者73例治愈率74%，顯效率13.7%，有效率8.2%，總有效率為95.9%，與李慧娟[6]報(bào)道總有效率96.88%的接近。其中單純性囊腫組總有效率為100%，巧克力囊腫組總有效率為88%，3例巧克力囊腫治療無效，分析有以下幾方面原因：巧克力囊腫囊液黏稠，不易抽吸干凈，無水酒精凝固不徹底；異位的子宮內(nèi)膜在囊壁呈局灶性分布，部分子宮內(nèi)膜深植于囊壁內(nèi)，乙醇不能滲透進(jìn)入，殘留腺體重新形成囊腫；直徑＞7 cm的巧克力囊腫因囊壁厚，硬化劑浸泡不充分。因此，盡管超聲介入治療卵巢囊腫創(chuàng)傷小，療效滿意，也要注意選擇好適應(yīng)證，以提高療效。由于直徑＜5 cm的單純性囊腫存在自行消退的可能[7]，直徑＞10 cm的囊腫囊液不易抽凈，無水乙醇注入后被稀釋、不能與囊壁充分接觸而難以達(dá)到預(yù)期效果，因此盡量選擇囊腫直徑4～10 cm，囊壁較薄且回聲均勻，分隔細(xì)、少的患者，對于直徑＞7 cm的巧克力囊腫選擇要慎重。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑艷.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療卵巢囊腫106例療效研究[J].中外醫(yī)療,2012,14(29):168-170.

[2] 樂 杰,謝 幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué),第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:354-361.

[3] Tanaka M,Sagawa T,Hashimoto M,et al.Ultrasound guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(3):342-345.

[4] 崔翠新.卵巢囊腫B超介入治療153例資料分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(1):64-66.

[5] 馬代嶺,趙立梅,程秀玲.介入超聲治療卵巢囊腫69例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):137-138.

[6] 李慧娟.超聲用于介入治療卵巢囊腫的價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(4):86-87.

[7] 朱艷珊,倪衛(wèi)星,石俊華,等.介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2574-2575.

The clinical effi cacy of the treatment of ovarian cysts under color doppler ultrasound-guided intervention

TONG Feng
(Department of obstetrics and gynecology jingang town institute of health, Henan Nanyang 473000, China)

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of color Doppler ultrasound guided ethanol sclerotherapy for ovarian cyst.Methods Under the guidance of color Doppler ultrasound,73 cases of ovarian cyst patients were implemented via abdomen or transvaginal puncture suction fl uid,injection of anhydrous ethanol sclerotherapy,followed up for 6 months to 1 year after treatment,to observe the treatment effect.Results 54 cases were cured(74.0%),10 cases(13.7%)were markedly effective,effective 6 cases(8.2%),invalid in 3 cases(4.1%),the total effi ciency is 95.9%.The simple cyst group,the total effi ciency of 100%,chocolate cyst group total effectiveness 88%,two groups have statistical significance compared the effect of rank sum test difference(P<0.05);there was significant difference that curative effect comparison chocolate cystcurative between<7cm in diameter group and diameter larger than 7cm group(P<0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound guided injection of ethanol sclerotherapy of ovarian cyst has the advantages of simple operation,high cure rate,less complications,low cost,it is worthy of clinical application.

【Key words】Ovarian cyst;Uidance of ultrasound;Interventional therapy;Ethanol;Effi cacy

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R711.75