音樂療法對(duì)老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

音樂療法對(duì)老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

宋永全李坤1

(廊坊師范學(xué)院，河北廊坊065000)

關(guān)鍵詞〔〕音樂療法；高血壓；焦慮

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1廊坊市人民醫(yī)院

第一作者：宋永全(1973-)，男，碩士，副教授，主要從事高血壓治療研究。

高血壓是臨床常見的一種慢性病，除本身的直接危害外，更主要的是常伴有血管、心、腦、腎等靶器官的損害，是腦血管病和冠心病的危險(xiǎn)因素〔1〕。老年人由于機(jī)體免疫力下降，對(duì)疾病的認(rèn)知能力較低，在治療過程中容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒〔2〕，而不良情緒反應(yīng)會(huì)反作用于機(jī)體，使血壓升高。音樂療法是一門新興的學(xué)科，它是以音樂活動(dòng)作為媒介，集音樂、醫(yī)療、心理為一體，對(duì)提高患者的身心健康具有重要意義。本文旨在探討對(duì)老年高血壓患者實(shí)施音樂治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，選擇2013年1月至2014年4月在我院收治的120例老年高血壓患者，其中男49例，女71例，年齡65～85〔平均(72.38±7.03)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲，患者均符合WHO老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病以及精神疾??；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除昏迷期、失語(yǔ)等不能配合量表檢查的情況；(2)合并有嚴(yán)重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組男23例，女37例，年齡65～84〔平均(72.53±5.89)〕歲；對(duì)照組男26例，女34例，年齡66～85〔平均(72.38±6.17)〕歲。兩組患者的性別、年齡、主觀感受睡眠質(zhì)量及入院等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者基礎(chǔ)治療方案相同，均采用常規(guī)降壓藥物治療，對(duì)抗高血壓藥物開始使用小劑量，必要時(shí)增加劑量。干預(yù)組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)增加音樂療法，具體有創(chuàng)造性音樂療法、即興音樂活動(dòng)、個(gè)體音樂療法、群體音樂療法、體感音樂療法。每天聽音樂一次，30 min/次，共8 d，同時(shí)對(duì)照組休息30 min，共8 d。具體程序：(1)醫(yī)務(wù)人員與患者接觸中，相互認(rèn)識(shí)，要進(jìn)行交流，對(duì)患者的身心功能狀況有初步的觀察，提前了解患者喜歡哪種類型的音樂；(2)擬定音樂治療策略，選擇患者喜歡的音樂活動(dòng)或音樂體驗(yàn)作為正性加強(qiáng)物，在向患者實(shí)施音樂干預(yù)時(shí)，要介紹音樂干預(yù)的目的、意義和方法，獲得患者及家屬的知情同意；(3)在治療開始前，要讓患者排空大小便，并取舒適的體位，讓患者休息5 min，然后閉上眼睛，根據(jù)患者的喜好選擇放松音樂，主要針對(duì)有緩解焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活波、愉快、歡樂的樂曲，播放30 min，在播放過程中要將音量調(diào)至患者滿意；(4)與語(yǔ)言治療相結(jié)合，通過音樂活動(dòng)，從旋律的因素入手，改善語(yǔ)音和表達(dá)能力，提高患者的睡眠質(zhì)量。與社會(huì)康復(fù)相結(jié)合，除單個(gè)一對(duì)一輔導(dǎo)外，有時(shí)也開展集體性的音樂活動(dòng)；(5)30 min結(jié)束后，患者慢慢睜開眼睛，完成一次治療。音樂治療于每天下午4：00~5：00進(jìn)行；(6)評(píng)價(jià)音樂治療效果：治療是否成功，主要目標(biāo)是否已達(dá)到，對(duì)下一步音樂治療的建議。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用焦慮與抑郁自評(píng)(SAS、SDS)量表進(jìn)行測(cè)量。SAS量表分為4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，將各個(gè)項(xiàng)目得分相加，得到的粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分解值為50分，分值越低表明焦慮程度越輕；SDS量表共有20個(gè)題目，將各題目相加得到總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的正常上限參考值為53分，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。該量表應(yīng)用廣泛，具有較高的內(nèi)部一致性、信度和效度〔3，4〕。(2)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，通過比較兩組血壓值，反映音樂療法對(duì)血壓變化的影響。(3)對(duì)兩組患者睡眠狀況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：分好、中、差三個(gè)等級(jí)，差為睡眠<4 h，醒后感覺頭昏、乏力等；中為睡眠4～7 h，醒后稍感頭昏、乏力等；好為睡眠>7 h，醒后無不適，通過比較反映患者的睡眠質(zhì)量是否有差異。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較兩組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 ± s, n=60)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與干預(yù)前比較：2)P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后血壓變化情況兩組干預(yù)前后，收縮壓和舒張壓都較干預(yù)前有所下降(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組收縮壓和舒張壓改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后睡眠狀況比較治療后，干預(yù)組治療睡眠狀況主觀感覺好的有48例，中12例；對(duì)照組主觀感受好的有30例，中22例，差8例，兩組睡眠狀況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.095，P<0.05)。

表2　兩組干預(yù)前后血壓變化情況

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3討論

高血壓患者存在一定的生理不適合心理問題，對(duì)患者的身心健康都將產(chǎn)生不利影響。音樂療法在臨床治療過程中的應(yīng)用得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，在多個(gè)領(lǐng)域都有深入的研究。音樂聲波通過有規(guī)律的頻率變化作用于大腦系統(tǒng)等，通過中樞整合，產(chǎn)生心理生理效應(yīng)〔5〕。

本研究表明兩組患者在干預(yù)前的焦慮、抑郁程度是基本一致的。干預(yù)后表明音樂療法可降低老年高血壓患者治療期間的焦慮、抑郁程度。這與Nilsson〔6〕的研究相一致，說明音樂療法可改善負(fù)性情緒障礙，能夠有效緩解焦慮情緒等。高血壓患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，這些情緒會(huì)反過來作用于機(jī)體，從而使去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，增加收縮壓和舒張壓，通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)升高血壓，不利于高血壓患者的治療。本研究說明音樂療法有助于高血壓患者控制血壓。此外，睡眠障礙是高血壓患者面臨的一個(gè)重要臨床問題，高血壓影響睡眠，睡眠又可直接影響血壓〔7〕。本研究說明音樂療法對(duì)改善患者的睡眠狀況是有效的。

參考文獻(xiàn)4

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〔2014-03-12修回〕

(編輯袁左鳴)