奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人生活環(huán)境、安全的影響

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對居家不出老年人生活環(huán)境、安全的影響

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(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對居家不出(homebound)老年人環(huán)境領(lǐng)域的影響，為改善社區(qū)homebound老年人生活環(huán)境現(xiàn)狀提供依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，分別抽取河北省唐山市釣魚臺社區(qū)和保定市中華小區(qū)，將兩個社區(qū)中213例homebound老年人隨機分為干預(yù)組106例和對照組107例。依據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對干預(yù)組進行為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。干預(yù)0、6個月時分別應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價表進行效果評價。結(jié)果系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者除收入外，衛(wèi)生、住所環(huán)境及鄰里安全得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)，可有效改善老年人的生活環(huán)境衛(wèi)生及安全問題，為社區(qū)工作的開展提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞〔〕奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；homebound；環(huán)境領(lǐng)域；安全

中圖分類號〔〕R592〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家社科

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：景麗偉(1980-)，女，在讀博士，主要從事老年慢性病及保健研究。

奧馬哈系統(tǒng)對環(huán)境領(lǐng)域的定義是生活區(qū)域、鄰里及更廣泛的內(nèi)外部物質(zhì)資源和物理環(huán)境，包括收入、住所、衛(wèi)生、鄰里安全四個問題〔1〕。多數(shù)學(xué)者將居家不出(housebound)定義為〔2〕：外出次數(shù)≤1次/w，外出指有目的地走出家門，且與人員進行溝通的活動，也包括被幫助的外出。homebound老年人的生活質(zhì)量低下，給家庭照顧及社會醫(yī)療、護理等方面帶來了巨大壓力。目前我國針對老年人homebound環(huán)境領(lǐng)域問題的干預(yù)研究經(jīng)檢索尚無報道，故本研究應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對homebound老年人進行系統(tǒng)性的干預(yù)并進行效果評價，探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對于homebound老年人的環(huán)境領(lǐng)域的效果。

1材料與方法

1.1對象2013年7～10月對唐山市363個社區(qū)和保定市159個社區(qū)進行整群抽樣，最終抽取唐山市釣魚臺社區(qū)和保定市中華小區(qū)，對兩個社區(qū)內(nèi)調(diào)查結(jié)果為homebound的老年人213例進行研究。納入標準：年齡≥60歲；均知情同意。排除標準：言語不清不能回答問題的老年人；聽力嚴重障礙者。

1.2方法對兩個社區(qū)內(nèi)符合納入標準的213例homebound老年人隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進行干預(yù)。首先全面評估出該組老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督四個方面制定干預(yù)計劃，對homebound老年人進行每周1～2次，為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照，分別在干預(yù)前及干預(yù)6個月后，對兩組老年人的環(huán)境領(lǐng)域進行效果評估。

1.3研究內(nèi)容

1.3.1問題分類系統(tǒng)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)〔1，3〕評估出homebound老年人所存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過45%老年人共同存在的護理問題進行干預(yù)。問題涉及環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域4大范疇。

1.3.2干預(yù)系統(tǒng)針對homebound老年人的問題，從以下四方面進行干預(yù)〔4〕。(1)健康教育：干預(yù)組按照編制的老年人homebound健康指導(dǎo)手冊，對老年人進行健康教育。內(nèi)容包括：①homebound相關(guān)知識介紹；②飲食指導(dǎo)；③運動指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)；⑥環(huán)境指導(dǎo)；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療規(guī)程：在社區(qū)內(nèi)舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進行交往，從而增加其社會活動的機會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹Homebound的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵老年人參與到家務(wù)和購物等日?；顒赢斨?，每周1次以上外出散步、運動鍛煉，與親人，朋友和熟人見面；講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅持自己曾經(jīng)放棄的興趣愛好。(3)個案管理：對于孤獨、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導(dǎo)，每次30～60 min。對于腦卒中homebound老年人進行日常生活能力指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、并且對家庭照顧者進行指導(dǎo)。對有關(guān)節(jié)炎的homebound老年人進行運動訓(xùn)練。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)homebound患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。幫助患者制作個人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理。

1.3.3效果評價應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價表，采用Likert 5分等級數(shù)字測量法，從患者環(huán)境領(lǐng)域所存在問題的認知、行為和狀況3個方面進行系統(tǒng)干預(yù)前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分數(shù)越低表明問題越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組在環(huán)境領(lǐng)域各問題得分上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。系統(tǒng)干預(yù)6個月后，干預(yù)組除收入外，環(huán)境領(lǐng)域的其余問題得分與干預(yù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；對照組患者干預(yù)后變化(P>0.05)。干預(yù)組患者除收入外，衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　干預(yù)組和對照組環(huán)境領(lǐng)域問題比較 ± s)

與本組干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較：2)P<0.05

3討論

社區(qū)homebound老年人存在衛(wèi)生問題主要表現(xiàn)為住所有不良異味、生活環(huán)境被污染。環(huán)境衛(wèi)生的優(yōu)劣與人的健康息息相關(guān)。有研究表明〔5〕，室內(nèi)的通風換氣情況會影響人的健康，如潮濕和發(fā)霉與呼吸系統(tǒng)疾病和慢性病以及精神病等有關(guān)，室內(nèi)污染物和害蟲會引起哮喘，感冒和低溫會導(dǎo)致呼吸道感染、體溫過低、支氣管痙攣、心臟病等。而老年人的身體免疫力會隨著增長而下降，因此，對老年人的衛(wèi)生問題進行干預(yù)顯得尤為重要。針對所存在的問題進行健康指導(dǎo)教育，告知老年人某些特殊疾病與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系，指導(dǎo)老年人學(xué)會檢測室內(nèi)污染物的指標，以便促進個人健康，同時還避免和預(yù)防因住房衛(wèi)生引發(fā)的疾病，為自己的住宅空間營造健康的生活環(huán)境。

社區(qū)homebound老年人存在的住所環(huán)境問題和鄰里安全問題主要表現(xiàn)為生活空間擠凌亂、衛(wèi)生間和室內(nèi)地板存在安全隱患、社區(qū)治安管理制度不完善等。研究人員在干預(yù)過程中針對住所環(huán)境存在的具體問題進行健康指導(dǎo)咨詢，向老年人及其家屬介紹改善家庭環(huán)境的具體措施，以便減少住所內(nèi)不安全的隱患，如移走家中對行走造成障礙的物體，保持地面平坦，在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；對于室外的環(huán)境安全，在公共設(shè)施建設(shè)時建議社區(qū)管委會考慮適合老年人群的生理特點，道路防滑性能要強，注意經(jīng)常修繕，保持道路平坦〔5〕。此外，由于該小區(qū)屬于對外開放式，社區(qū)管委會應(yīng)加強采取對小區(qū)的監(jiān)控措施和流動人員的登記記錄，以減少室外環(huán)境因素對老年人日?；顒釉斐傻挠绊憽?〕。

本次調(diào)查所選擇的社區(qū)屬于唐山市中低檔社區(qū)，老年人居多，大多數(shù)的老年人無固定職業(yè)和收入，同時老年人易合并多種慢性疾病，因此醫(yī)療費用成為老年人主要的經(jīng)濟支出。研究人員在實施干預(yù)的過程中使用財務(wù)管理的干預(yù)導(dǎo)向，指導(dǎo)老年人正確理財，但系統(tǒng)干預(yù)6個月后，老年人的收入問題評分無明顯改善。所以有研究〔7〕認為，單純依靠純粹的護理干預(yù)很難真正解決慢性病患者的收入問題，需要保險業(yè)、政府相關(guān)部門等的多元化支持。Poortinga等〔8〕研究顯示，通過改善個人的社會經(jīng)濟狀況、鄰里關(guān)系和住所環(huán)境可以提高居民的自評健康狀態(tài)。本研究也表明，奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理過程中可有效改善老年人的生活環(huán)境領(lǐng)域問題。

4參考文獻

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〔2014-07-19修回〕

(編輯徐杰)